Resultater på lang sigt efter transplantation ved ardannende hårtab

Hvad er ardannende hårtab, og hvornår kan det transplanteres?

Ardannende hårtab, herunder lichen planopilaris, frontal fibroserende alopeci, diskoid lupus erythematosus og folliculitis decalvans, ødelægger hårsække og erstatter dem med bindevæv. Transplantation kommer først på tale, når tilstanden har været i ro i mindst seks måneder, ofte længere, for aktiv betændelse angriber grafterne, og kirurgisk traume kan få sygdommen til at blusse op.

Ardannende hårtab ødelægger hårsække og erstatter dem med bindevæv. Gruppen rummer blandt andet lichen planopilaris, frontal fibroserende alopeci, diskoid lupus erythematosus, folliculitis decalvans og central centrifugal ardannende alopeci.

Ved transplantation er det gængse krav, at tilstanden skal have været i ro i mindst seks måneder, inden operation kommer på tale, og mange læger vil have betydeligt længere. Grafts sat ind i en aktiv betændelsesproces bliver angrebet af den, og det kirurgiske traume kan i sig selv få sygdommen til at blusse op.

At fastslå, at tilstanden er i ro, er en dermatologisk vurdering, der kræver diagnose, som regel vævsprøve, og opfølgning over tid. Det er ikke en kosmetisk vurdering.

Hvad viser den offentliggjorte forskning om transplantation ved ardannende hårtab?

Den offentliggjorte evidens er lille: Osipowicz og kolleger rapporterede i 2025 en sygehistorie med fem patienter med lichen planopilaris, med over tolv måneders opfølgning og alle patienter tilfredse. Det er et brugbart signal ved lichen planopilaris i ro, men ikke et grundlag for at forudsige resultater efter ti år, og for de fleste andre former er evidensen endnu tyndere.

Litteraturen er lille. Osipowicz og kolleger offentliggjorde i Journal of Clinical Medicine i 2025 en sygehistorie med fem patienter med lichen planopilaris, med opfølgning ud over tolv måneder, hvor alle patienter erklærede sig tilfredse.

Fem patienter, én tilstand, opfølgning målt i måneder til et par år. Det er et brugbart signal om, at transplantation ind i lichen planopilaris i ro kan give tilfredse patienter. Det er ikke et grundlag for at forudsige, hvad der sker efter ti år, og det bør ikke fremstilles som et.

For de fleste andre former for ardannende hårtab er den offentliggjorte erfaring med transplantation endnu tyndere.

Hvorfor er resultaterne mindre forudsigelige ved ardannende hårtab?

Resultaterne er mindre forudsigelige, fordi arvæv har dårlig blodforsyning, hvilket sænker graftenes overlevelse, og fordi den underliggende sygdom kan blusse op selv efter år i ro og ødelægge grafterne. Donorområdet kan selv være ramt, for folliculitis decalvans rammer ofte baghovedet og issen, og kirurgisk traume kan udløse sygdom på selve sårstedet.

• Graftenes overlevelse i arvæv er lavere. Arvæv har dårlig blodforsyning, og grafts afhænger af modtagerlejet de første døgn. Forvent et lavere udbytte.
• Opblussen. De tilstande vender tilbage. En patient, der har været i ro i to år, kan blusse op, og en opblussen efter en transplantation kan ødelægge grafterne.
• Donorområdet kan være inddraget. Lichen planopilaris kan optræde hvor som helst på hovedbunden; folliculitis decalvans rammer ofte netop baghovedet og issen. Grafts fra et ramt donorområde tager problemet med sig.
• Kirurgisk traume som udløser. Nogle former for ardannende hårtab viser koebnerisering, hvor skade fremkalder sygdom på det skadede sted, og det er en særlig bekymring ved et indgreb, der laver sår i både donor- og modtagerområdet.

Hvordan ser god klinisk praksis ud ved transplantation ind i ardannende hårtab?

God praksis begynder med dermatologisk diagnose og vævsprøve, inden nogen taler kirurgi, efterfulgt af dokumenteret ro i mindst seks måneder og trikoskopisk undersøgelse af donorområdet for ardannende forandringer. Prøvetransplantation, altså at sætte et lille antal ind først og se, hvordan de klarer sig, skåner donorreserven, ved siden af fortsat dermatologisk opfølgning og nedtonede forventninger.

• Dermatologisk diagnose først, med vævsprøve hvor det er relevant, inden nogen taler kirurgi.
• Dokumenteret ro i mindst seks måneder og helst længere.
• Trikoskopisk undersøgelse af donorområdet for ardannende forandringer, altså tab af åbninger til hårsækkene, rødme og skældannelse omkring hårsækkene og hår i tuer, og ikke blot en optælling af tæthed.
• Prøvetransplantation. At sætte et lille antal ind og se, hvordan de klarer sig, inden man binder sig, skåner donorreserven, og det er argumentet for det.
• Fortsat dermatologisk opfølgning efter operationen, for den underliggende tilstand er ikke forsvundet.
• Udtrykkeligt nedtonede forventninger til både tæthed og holdbarhed.

Hvilke tilfælde har bedre udsigter på lang sigt?

Udsigterne er bedre ved træk-alopeci, der er ophørt og har været i ro, fordi årsagen var mekanisk frem for immunologisk, og donorområdet typisk er reelt upåvirket. Ar efter ulykker og operationer, som er stabile og uden betændelse, hører også til de mere pålidelige grunde, og det samme gør udbrændt, afgrænset sygdom med et påviseligt upåvirket donorområde.

Ikke alle de tilfælde ligger på kanten.

• Træk-alopeci, som er ophørt og har været i ro, er ofte gunstig, fordi årsagen var mekanisk frem for immunologisk, og donorområdet typisk er reelt upåvirket.
• Ar efter ulykker og operationer er stabile og uden betændelse og hører til de mere pålidelige grunde til at sætte grafts i arvæv.
• Udbrændt, afgrænset sygdom med et påviseligt upåvirket donorområde er det bedste i den betændelsesprægede gruppe.

I alle de tilfælde er spørgsmålet om det lange løb stadig åbent på samme måde, som det er åbent på hele området, for ingen har fulgt de patienter i et årti.

At sætte grafts i arret hud hører hjemme under reparation og korrektion.

Kilder

1. Osipowicz K, Turkowski P, Kowalewski C, Pach J, Regulski P, Wozniak K. Hair Transplantation for Lichen Planopilaris: A Case Series of Five Patients. Journal of Clinical Medicine, 2025;14(17):6199. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40943957
2. Romera de Blas C, Vega Díez D, Ricart Vayá JM, Gómez Zubiaur A. Complications in follicular unit excision hair transplantation: current evidence and practical approaches. Frontiers in Medicine, 2026;13:1750989. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41709896
3. Xu Y, et al. Case Report: Paired vertex-occipital assessment reveals donor-area involvement in diffuse unpatterned alopecia. Frontiers in Medicine, 2026;13:1797275. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41982548
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Jimenez F, Ruifernández JM. Distribution of human hair in follicular units. A mathematical model for estimating the donor size in follicular unit transplantation. Dermatologic Surgery, 1999;25(4):294-298. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10417585

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.