Kehon ulkopuolinen aika ja siirteiden eloonjääminen

Mitä kehon ulkopuolinen aika tarkoittaa hiustensiirrossa, ja miksi sillä on väliä?

Kehon ulkopuolisella ajalla tarkoitetaan aikaa follikkeliyksikön irrottamisesta sen istuttamiseen; tuolloin siirteellä ei ole verenkiertoa, ja mitä pidempään se kestää, sitä useampi karvatuppi jää kasvamatta. Istunnoissa on nyt keskimäärin 4 500–5 500 siirrettä, mikä vie suurimman osan työpäivästä, joten ensin otetut siirteet voivat odottaa koko toimenpiteen ajan.

Klinikat mainostavat siirremääriä. Harvoin ne kertovat luvusta, joka ratkaisee, kuinka monesta siirteestä tulee kasvavaa hiusta.

Hiustensiirto on pohjimmiltaan kudossiirto. Jokainen follikkeliyksikkö irrotetaan luovutusalueelta, pidetään kehon ulkopuolella ja asetetaan vastaanottokohtaan. Näiden kahden hetken välissä karvatupella ei ole verenkiertoa. Se on elävää kudosta, joka elää mukaan saamiensa varastojen varassa ympäristössä, joka on kylmempi, kuivempi ja vihamielisempi kuin päänahka, josta se otettiin. Tätä väliä kutsutaan kehon ulkopuoliseksi ajaksi, ja mitä pidempään se kestää, sitä useampi karvatuppi jää kasvamatta.

Tällä on enemmän merkitystä nyt kuin kaksikymmentä vuotta sitten. Istunnot ovat kasvaneet. Sivuston oman tilastosivun mukaan istunnoissa on keskimäärin 4 500–5 500 siirrettä, ja näin suuri toimenpide vie suurimman osan työpäivästä. Ensimmäiset otetut siirteet voivat odottaa koko leikkauksen ajan ennen kuin ne asetetaan.

Seuraavassa on se, mitä julkaistu tutkimus todella osoittaa tästä odotuksesta, missä näyttö on vahvaa ja missä klinikoiden markkinoinnissa esitettyjä itsevarmoja prosentteja ei tue mikään julkaistu tieto.

Mitä karvatupelle tapahtuu kehon ulkopuolella?

Kun siirre irrotetaan verenkierrosta, se joutuu iskemiaan ja jää ilman happea ja glukoosia, kunnes soluvaurio ei enää ole korjattavissa. Siihen vaikuttaa kolme erillistä uhkaa: iskeeminen aika eli otosta asettamiseen kulkeva kello, kuivuminen eli kosteuden menetys ilmassa, joka etenee paljon nopeammin kuin iskemia, ja mekaaninen vamma, joka syntyy murskaantumisesta, repeytymisestä tai venymisestä käsittelyn aikana.

Kun siirre irrotetaan verenkierrosta, se joutuu iskemiaan: happea ja glukoosia ei kulje soluihin, eikä kuona-aineita poistu. Solujen energiantuotanto siirtyy anaerobisille reiteille, jotka ovat paljon tehottomampia ja itseään rajoittavia. Kun varastoitu energia kuluu loppuun, solun kyky ylläpitää omia kalvojaan ja ionigradienttejaan heikkenee, ja tietyn pisteen jälkeen vaurio ei ole enää korjattavissa.

Siirrettä uhkaa tänä aikana kolme erillistä vaaraa, jotka usein niputetaan yhdeksi:

• Iskeeminen aika eli itse kello, joka käy otosta asettamiseen.
• Kuivuminen eli kosteuden menetys aina, kun siirre on ilmassa eikä nesteessä. Se etenee paljon nopeammin kuin iskemia.
• Mekaaninen vamma eli murskaantuminen, repeytyminen tai venyminen oton, lajittelun ja asettamisen aikana.

Klinikka voi olla erinomainen yhdessä ja huono toisessa. Potilaat kuulevat yleensä vain kehon ulkopuolisesta ajasta, mutta kuten alla oleva näyttö osoittaa, se ei ole näistä kolmesta vaarallisin.

Mikä on Limmerin siirteiden eloonjäämiskäyrä kehon ulkopuoliselle ajalle?

Limmerin aineistossa, jota Parsley ja Perez-Meza siteeraavat katsauksessaan, siirteiden eloonjäänti oli 95 % 2 tunnin, 90 % 4 tunnin, 86 % 6 tunnin, 88 % 8 tunnin, 79 % 24 tunnin ja 54 % 48 tunnin kohdalla. Siitä on peräisin sääntö, jonka mukaan siirteet menettävät noin 1 % tunnissa. Aineisto on pieni ja peräisin 1990-luvun alun kaistaleleikkausten ajalta, ja siinä näkyy satunnaisvaihtelua.

Lähes jokainen keskustelu tästä aiheesta johtaa yhteen aineistoon, jonka tuotti Bobby Limmer, kirurgi, jonka työ stereoskooppisesti avustetun mikrosiirron parissa auttoi vakiinnuttamaan follikkeliyksikkösiirron. Limmer kirjasi, kuinka hyvin siirteet säilyivät, kun niitä pidettiin kehon ulkopuolella jäähdytetyssä keittosuolaliuoksessa eripituisia aikoja. Luvut, sellaisina kuin ne on raportoitu Parsleyn ja Perez-Mezan vertaisarvioidussa katsauksessa, ovat:

• 2 tuntia – 95 %
• 4 tuntia – 90 %
• 6 tuntia – 86 %
• 8 tuntia – 88 %
• 24 tuntia – 79 %
• 48 tuntia – 54 %

Tästä on peräisin laajalti toistettu nyrkkisääntö, jonka mukaan siirteiden eloonjäänti heikkenee kehon ulkopuolella noin 1 % tunnissa.

Miksi lukuihin kannattaa suhtautua varauksella

Katso 8 tunnin lukua: se on suurempi kuin 6 tunnin luku. Eloonjäänti ei todellisuudessa parane kuuden ja kahdeksan tunnin välillä, vaan poikkeama kertoo pienen aineiston satunnaisvaihtelusta. Käyrä kertoo suunnan mutta ei täsmällistä aikataulua, eikä sitä pidä käyttää taulukkona, josta luvut voisi lukea suoraan.

Lisäksi on syytä huomata kolme asiaa. Työ on 1990-luvun alusta, kaistaleleikkausten ajalta, joten siirteet preparoitiin poistetusta soikiosta eikä niitä irrotettu yksitellen ponkaisimella kuten nykyaikaisessa FUE:ssa. Näin saadut siirteet ovat erimuotoisia, ja niissä on eri määrä suojaavaa ympäröivää kudosta. Luvut ovat peräisin yhden ryhmän pienestä työstä. Lisäksi ne kuvaavat siirteitä jäähdytetyssä keittosuolaliuoksessa, joka ei seuraavien osioiden perusteella näytä olevan paras saatavilla oleva säilytysneste.

Käyrä ei tästä huolimatta ole väärä. Se on paras saatavilla oleva likiarvo eikä mitattu luonnonlaki.

Mikä säilytysliuos pitää hiussiirteet elossa pisimpään kehon ulkopuolella?

Siirteitä pidetään joko solunulkoisissa liuoksissa, kuten keittosuolaliuoksessa (halpa ja yleisin), tai solunsisäisen tyypin säilytysliuoksissa, kuten HypoThermosolissa (kehitetty elinten säilytykseen). Tutkimusten mukaan kehittyneistä liuoksista on vain vähän hyötyä ensimmäisten kuuden tai kahdeksan tunnin aikana, ja todellinen etu näkyy pääasiassa niin pitkissä säilytysajoissa, joihin hyvin hoidetussa istunnossa ei pitäisi koskaan päätyä.

Oton jälkeen siirteitä pidetään nesteessä. Nesteen valinta on todellinen kliininen päätös, ja katsauskirjallisuus jakaa vaihtoehdot kahteen ryhmään.

Solunulkoiset liuokset

Fysiologinen keittosuolaliuos, Ringerin laktaatti ja Plasma-Lyte A. Niiden koostumus vastaa solujen ulkopuolista nestettä. Ne ovat halpoja ja helposti saatavilla, ja useimmat klinikat käyttävät niitä. Keittosuolaliuos on alun perin tarkoitettu huuhteluun eikä elävän kudoksen säilyttämiseen.

Solunsisäisen tyypin säilytysliuokset

HypoThermosol, Viaspan ja Custodiol. Niiden koostumus vastaa solujen sisäistä ioniympäristöä, jota kohti solu ajautuu, kun sen energiaa vaativat pumput alkavat pettää. Ne on suunniteltu elinten säilytykseen, ja jotkin protokollat lisäävät ATP:tä energialähteeksi.

Mitä vertailu osoittaa

Parsleyn ja Perez-Mezan katsaus raportoi, että kehittyneet liuokset tarjoavat vähäisen hyödyn ensimmäisten kuuden tai kahdeksan tunnin aikana, ja suuremman edun, kun siirteet ovat kehon ulkopuolella tätä kauemmin. Beehner vertasi erikseen keittosuolaliuosta ja ATP:llä täydennettyä HypoThermosolia 96 tunnin ajan. Tutkimus julkaistiin ISHRS:n lehdessä Hair Transplant Forum International vuonna 2011, ja sen mukaan solunsisäinen liuos säilytti siirteet paremmin pitkässä säilytyksessä.

Käytännössä merkitys on pienempi kuin klinikoiden markkinointi antaa ymmärtää. Säilytysliuosten etu näkyy pääasiassa niin pitkissä säilytysajoissa, joihin hyvin hoidetussa toimenpiteessä ei koskaan päädytä. Tavallisessa istunnossa liuoksen valinta näyttää merkitsevän huomattavasti vähemmän kuin se, että istunto pidetään lyhyenä ja siirteet märkinä. Klinikka, joka säilyttää siirteitä huippuliuoksessa yhdeksän tuntia, ei ole ratkaissut itse aiheuttamaansa ongelmaa.

Vielä yksi huomio tuosta 96 tunnin tutkimuksesta: sen täsmällisiä eloonjäämisprosentteja siteerataan monilla kaupallisilla sivustoilla, mutta alkuperäisartikkeli on maksumuurin takana, emmekä voineet tarkistaa lukuja lähteestä. Siksi kerromme vain löydöksen suunnan emmekä lukuja.

Parantaako hiussiirteiden jäähdyttäminen eloonjääntiä huoneenlämpöön verrattuna?

Vastoin oletusta, että kylmä suojaa, vuoden 2021 kolmen potilaan tutkimuksessa eloonjäänti oli neljän tai viiden tunnin säilytyksen jälkeen 90,9 % huoneenlämmössä (21 °C) ja 80,3 % jäähdytettynä (4 °C). Laajemman katsauksen mukaan jäähdytetty ja huoneenlämpöinen säilytys olivat ensimmäiset kuusi tuntia yhtä hyviä, joten jäähdytyksen hyötyä alle kahdeksan tunnin säilytyksessä ei ole osoitettu.

Yleinen oletus on, että kylmä suojaa: kudoksen jäähdyttäminen hidastaa aineenvaihduntaa, joten kylmempi siirre kuluttaa varantojaan hitaammin. Useimmat klinikat jäähdyttävät säilytysliuoksensa, tyypillisesti noin 4 °C:seen, juuri tällä perusteella.

Näyttö on vähemmän vakiintunutta kuin oletus.

Parsley ja Perez-Meza raportoivat, että jäähdytetty ja huoneenlämpöinen säilytys tuottivat samankaltaisen eloonjäännin ensimmäisten kuuden tunnin ajan, ja dramaattinen ero ilmaantui vasta 24–48 tunnin kohdalla, jolloin huoneenlämmössä säilytettyjen siirteiden eloonjäänti heikkeni jyrkästi. Toisin sanoen todellisen leikkauksen kestäessä lämpötilalla oli vain vähän mitattavaa merkitystä; jäähdytyksen hyöty näkyi vasta säilytysajoissa, joita yksikään potilas ei koskaan koe.

Vuoden 2021 vertailu

Beehner julkaisi suoran vertailun lehdessä Hair Transplant Forum International vuonna 2021. Hän vertasi 4 °C:n ja 21 °C:n säilytystä kolmella miespotilaalla. Tutkimuksessa oli 1 460 kahden hiuksen follikkeliyksikköä, joita pidettiin noin neljä tai viisi tuntia Plasma-Lyte-liuoksessa, ja tulokset arvioitiin 8–13 kuukauden kohdalla.

Huoneenlämmössä eloonjäänti oli 90,9 %, kylmäsäilytyksessä 80,3 %.

Tulos on päinvastainen kuin odotettiin, ja se on syytä kertoa rajoituksineen eikä iskevänä otsikkona. Kolmen potilaan tutkimus on hyvin pieni. Se julkaistiin erikoisalan yhdistyksen foorumilla eikä vertaisarvioidussa lehdessä. Tietääksemme sitä ei ole toistettu suuremmalla aineistolla.

Tulos on silti todellinen, ja sen takana on huolellinen ja hyvin kokenut tutkija. Se tukee sitä, mitä myös katsauskirjallisuus antaa ymmärtää: jäähdytyksen hyötyä alle noin kahdeksan tunnin säilytyksessä ei ole osoitettu, ja kylmällä voi olla myös haittansa. Jos klinikka väittää, että sen paremmat tulokset johtuvat jäähdytetystä säilytyksestä, se lupaa varmuutta, jota tutkimuskirjallisuus ei tue.

Kuinka nopeasti hiussiirteet kuolevat kuivumiseen?

Kuivassa ympäristössä siirteitä voi alkaa kuolla merkittävästi jo 3–16 minuutissa, paljon nopeammin kuin tuntien mittainen iskemia ehtii vaikuttaa: neljä tuntia nesteessä ollut siirre voi menettää noin 10 %, kun taas kymmenen minuuttia kuivana voi aiheuttaa yhtä pahan tai pahemman vaurion. Kuivumisriski on suurimmillaan laskennan, lajittelun ja asettamisen aikana, joten altistumisen on pysyttävä lyhyenä.

Jos tästä kirjallisuudesta pitäisi poimia yksi löydös, joka muuttaa käsitystä koko aiheesta, se olisi tämä.

Parsley ja Perez-Meza raportoivat, että siirteiden eloonjäämisaika kuivassa ympäristössä vaihteli noin kolmesta minuutista runsaaseen kuuteentoista minuuttiin ennen kuin siirteitä alkoi kuolla merkittävästi. Ei tunteja. Minuutteja.

Vertaa sitä eloonjäämiskäyrään: siirre voi olla neljä tuntia kunnolla nesteessä ja menettää noin 10 %, tai se voi olla kymmenen minuuttia kuivalla pinnalla ja vaurioitua yhtä pahasti tai pahemmin. Kuivuminen etenee suunnilleen kertaluokkaa nopeammin kuin iskemia.

Missä altistuminen todella tapahtuu

Tämä ei ole teoreettinen riski. Sitä tapahtuu tavallisissa vaiheissa: kun siirteitä lasketaan tai lajitellaan mikroskoopin alla, kun ne lepäävät hoitajan sormenpäällä tai harsotaitoksella ennen asettamista, ja itse asettamisen aikana. Katsauskirjallisuus toteaa, että aika asetuspinnalla tulisi pitää lyhyenä, käytännössä enintään muutamana minuuttina.

Siirteiden eloonjäännin ratkaisevat siis vähemmän kirjalliset protokollat kuin työtä tekevien ihmisten kurinalaisuus minuutista toiseen pitkän päivän ajan. Tiimi, joka pitää siirteet nesteessä, työskentelee pienissä erissä eikä jätä tarjottimia seisomaan peittämättöminä, päihittää tiimin, jolla on parempi säilytysliuos mutta huolimattomammat tavat.

Mikä osa karvatuppea on haavoittuvin käsittelyvaurioille?

Pinseteistä, venymisestä tai karvatupen poikki leikkaavasta ponkaisimesta johtuva mekaaninen vaurio voi vahingoittaa siirrettä, vaikka se näyttäisi ehjältä. Vastoin intuitiota vaurio pullistumassa, jossa sijaitsevat karvatupen jokaisessa syklissä uudistavat kantasolut, on haitallisempi kuin vaurio pohjan sipulissa, minkä vuoksi transektioaste on tärkeä laatumittari.

Kolmas uhka on mekaaninen. Siirteet voivat murskaantua pinsettien puristuksessa, venyä oton aikana tai vaurioitua ponkaisimesta, joka leikkaa karvatupen poikki sen sijaan, että porautuisi siististi sen ympäri.

Katsauskirjallisuudessa on yksi yksityiskohta, joka kannattaa tietää, koska se on vastoin intuitiota. Vaurio pullistuma-alueella osoittautui haitallisemmaksi kuin vaurio sipulissa. Sipuli on karvatupen pohjalla, ja useimmat mieltävät sen juureksi; pullistuma on ylempänä karvatupessa, ja siellä sijaitsevat kantasolut, jotka uudistavat karvatupen jokaisessa kasvusyklissä. Siirre voi näyttää ehjältä alhaalta ja olla silti toiminnallisesti vaurioitunut ylempää.

Siksi transektioaste eli niiden karvatuppien osuus, jotka leikkautuvat poikki eivätkä irtoa kokonaisina, on tärkeä laatumittari, ja siitä on perusteltua kysyä. Samasta syystä ottotekniikka ja ponkaisimen valinta eivät vaikuta vain arpiin: ne ratkaisevat, kuinka suuri osa karvatupesta selviää matkasta.

Oppaamme luovutusvarannosta kertoo, mikä ylipäätään rajoittaa käytettävissä olevien siirteiden määrää; se on tämän yhtälön toinen puoli.

Mitä klinikalta kannattaa kysyä siirteiden eloonjäännistä ennen varausta?

Kysy klinikalta ennen varausta: mikä kehon ulkopuolinen aika on odotettavissa ensin otetuille siirteille, onko säilytysliuos jäähdytetty vai huoneenlämpöinen, kuinka moni asettaa siirteitä ja miten otto ja asettaminen on jaksotettu, mikä on tyypillinen transektioaste, ja kannattaisiko tapauksesi jakaa kahteen istuntoon.

Kun langat vedetään yhteen, syntyy käytännöllinen kuva.

Istunnon koko vaikuttaa eloonjääntiin

Jokainen lisäsiirre pidentää leikkausta, ja jokainen lisätunti koskee ensin otettuja siirteitä. Hyvin suurella yhden päivän istunnolla on hintansa: yhden matkan helppouden vastineeksi osa siirteiden eloonjäännistä menetetään. Tämä on asiallinen syy suhtautua epäillen klinikkaan, joka lupaa poikkeuksellisen suuren siirremäärän yhdessä päivässä, riippumatta siitä, kestääkö luovutusalueesi sen. Sivumme klinikoiden varoitusmerkeistä käy läpi muutkin varoitusmerkit.

Tiimin koko ja organisointi

Kehon ulkopuolisen ajan ratkaisee se, kuinka nopeasti siirteet siirtyvät otosta asettamiseen, mikä riippuu siitä, kuinka moni koulutettu henkilö työskentelee ja kuinka hyvin prosessi on jaksotettu. Jos pieni tiimi tekee suuren istunnon, odotusajat venyvät pitkiksi jo pelkän matematiikan vuoksi.

Kysymyksiä, joita kannattaa esittää

• Mikä on odotettu kehon ulkopuolinen aika ensin otetuille siirteille minun kokoisessani istunnossa?
• Mitä säilytysliuosta käytätte, ja onko se jäähdytetty vai huoneenlämpöinen?
• Kuinka moni asettaa siirteitä, ja miten otto ja asettaminen on jaksotettu?
• Mikä on tyypillinen transektioasteenne, ja miten se mitataan?
• Jakaisitteko tapaukseni kahteen istuntoon, ja mitä se muuttaisi?

Itse vastauksia tärkeämpää on se, että niitä ylipäätään saa. Klinikka, joka osaa kuvata prosessinsa näin, kiinnittää huomiota siirteiden eloonjääntiin. Klinikka, joka vastaa vain siirremäärällä, myy volyymia. Voit verrata, miten klinikat esittelevät itsensä, klinikkavertailussamme.

Kuinka luotettavaa tutkimus kehon ulkopuolisesta ajasta ja siirteiden eloonjäännistä on?

Näyttö on heikompaa kuin äkkiseltään luulisi: tärkein eloonjäämiskäyrä on pieni, vanha ja yhden ryhmän tekemä ajalta ennen FUE:ta; keskeinen lämpötilatulos perustuu vain kolmeen potilaaseen ja julkaistiin vertaisarvioimattomalla foorumilla; osa vertailuista on tarkistamattomissa maksumuurien takana; eikä mikään suuri, nykyaikainen tutkimus ole verrannut säilytysliuoksia, lämpötiloja tai kestoja nykyisessä FUE-käytännössä.

Olisi helppoa esittää yllä oleva aineisto vakiintuneena tieteenä. Se ei ole sitä, ja tutkimussivun pitäisi sanoa se suoraan.

• Käyrä, johon kaikki nojaavat, on pieni, vanha ja yhden ryhmän tekemä. Se on ajalta ennen FUE:ta, ja sen sisäinen ristiriita 8 tunnin kohdalla kertoo, kuinka paljon satunnaisvaihtelua siinä on.
• Silmiinpistävin lämpötilatulos perustuu kolmeen potilaaseen, ja se julkaistiin yhdistyksen foorumilla eikä vertaisarvioidussa lehdessä.
• Keskeiset vertailut ovat maksumuurien takana, joten lukija ei useinkaan voi tarkistaa kaupallisilla verkkosivuilla kiertäviä prosentteja lähteestä.
• Ei ole olemassa suurta, nykyaikaista, satunnaistettua tutkimusta, joka vertaisi säilytysliuoksia, lämpötiloja tai kehon ulkopuolisia kestoja nykyisessä FUE-käytännössä. Kysymykseen olisi mahdollista vastata, mutta laajaa tutkimusta ei ole tehty.
• Julkaistut siirteiden eloonjäämisprosentit eivät ole standardoituja. Tutkimukset eroavat siinä, miten eloonjäänti lasketaan, millä seuranta-ajalla ja kenen käsissä, joten tutkimusten vertaileminen keskenään on epäluotettavaa.

Siksi klinikalta, joka esittää omille tuloksilleen täsmällisen eloonjäämisprosentin, kannattaa kysyä, miten luku mitattiin, millä ajanjaksolla ja kuka mittauksen teki. Useimmiten kyse on arviosta, joka esitetään mittaustuloksena.

Mikä on johtopäätös kehon ulkopuolisesta ajasta ja siirteiden eloonjäännistä?

Kehon ulkopuolinen aika on todellinen ja mitattavissa ja heikentää tuloksia noin yhden prosentin tunnissa parhaan saatavilla olevan arvion mukaan, vaikka luku kertoo vain suunnan eikä täsmällistä aikataulua. Kuivuminen, joka etenee minuuteissa, ja käsittelyvamma merkitsevät enemmän, joten siirteiden eloonjäänti riippuu viime kädessä hyvin hoidetusta prosessista, ei yhdestä luvusta.

Kehon ulkopuolinen aika on todellinen, se on mitattavissa, ja se heikentää tuloksia. Paras saatavilla oleva likiarvo on noin prosentin menetys tunnissa, mutta se perustuu pieneen aineistoon, joka kertoo suunnan eikä täsmällistä aikataulua.

Kello ei kuitenkaan ole suurin uhka. Kuivuminen etenee minuuteissa, käsittelyvamma voi vahingoittaa ehjältä näyttävää karvatuppea, eikä jäähdytetyn säilytyksen hyötyä ole osoitettu niin lyhyillä säilytysajoilla kuin todellisessa leikkauksessa; ainakin yksi huolellinen vertailu viittaa päinvastaiseen.

Potilaalle hyödyllinen johtopäätös ei ole prosenttien opettelu ulkoa, vaan se, että siirteiden eloonjäänti syntyy hyvästä prosessista: istunto on mitoitettu tiimin kokoon, siirteet pidetään nesteessä ja liikkeessä, otto on huolellista ja altistus asettamishetkellä lyhyt. Näistä voit kysyä ennen varaamista, ja ne merkitsevät enemmän kuin tarjouksen siirremäärä.

Lähteet

1. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
2. Limmer BL. Elliptical donor stereoscopically assisted micrografting as an approach to further refinement in hair transplantation. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 1994;20(12):789-793. doi.org/10.1111/j.1524-4725.1994.tb03706.x
3. Beehner ML. A study comparing survival of hair follicles stored cold and at room temperature. Hair Transplant Forum International, 2021;31(5):165. ishrs-htforum.org
4. Beehner ML. 96-hour study of FU graft "out-of-body" survival comparing saline to HypoThermosol/ATP solution. Hair Transplant Forum International, 2011;21(2):33. ishrs-htforum.org

Tämä artikkeli käy läpi julkaistua tutkimusta. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa. Tässä kuvatut eloonjäämisluvut ovat peräisin pienistä tutkimuksista, jotka on tehty tietyissä olosuhteissa, eikä niitä tule lukea ennusteena yksittäisestä tuloksesta.