Zeit außerhalb des Körpers und Überlebensraten der Grafts

Was ist die „Zeit außerhalb des Körpers“ bei einer Haartransplantation, und warum zählt sie?

Die Zeit außerhalb des Körpers ist das Intervall zwischen der Entnahme einer follikulären Einheit und ihrem Wiedereinsetzen, in dem der Graft keine Blutversorgung hat; je länger es dauert, desto mehr Follikel wachsen nicht an. Sitzungen umfassen heute im Schnitt 4 500 bis 5 500 Grafts und dauern fast einen Arbeitstag, sodass zuerst entnommene Grafts den gesamten Eingriff über warten können.

Kliniken werben mit Graft-Zahlen. Sie werben selten mit der Größe, die bestimmt, wie viele dieser Grafts zu wachsendem Haar werden.

Eine Haartransplantation ist mechanisch gesehen eine Gewebeübertragung. Jede follikuläre Einheit wird aus dem Spenderbereich entnommen, außerhalb des Körpers aufbewahrt und in eine Empfängerstelle eingesetzt. Zwischen diesen beiden Momenten hat der Follikel keine Blutversorgung. Als lebendes Gewebe zehrt er von seinen eigenen Reserven – in einer Umgebung, die kälter, trockener und feindlicher ist als die Kopfhaut, aus der er stammt. Dieses Intervall heißt Zeit außerhalb des Körpers, und je länger es dauert, desto mehr Follikel wachsen nicht an.

Das zählt heute mehr als vor zwanzig Jahren. Die Sitzungen sind größer geworden. Die Statistikseite dieser Website verzeichnet im Durchschnitt 4 500 bis 5 500 Grafts pro Sitzung – ein Eingriff dieser Größe dauert den größten Teil eines Arbeitstages. Die zuerst entnommenen Grafts warten möglicherweise die gesamte Operation über, bevor sie gesetzt werden.

Im Folgenden: was die veröffentlichte Forschung zu diesem Warten tatsächlich belegt, wo die Evidenz belastbar ist und wo die selbstsicheren Prozentzahlen im Klinikmarketing durch keine nachprüfbare Quelle gedeckt sind.

Was geschieht mit einem Haarfollikel, sobald er außerhalb des Körpers ist?

Sobald ein Graft von der Blutversorgung getrennt ist, beginnt die Ischämie: Sauerstoff- und Glukosezufuhr fallen weg, bis der Zellschaden nicht mehr umkehrbar ist. Drei getrennte Gefahren wirken auf ihn: die Ischämiezeit von der Entnahme bis zum Setzen, die Austrocknung an der Luft, die weit schneller wirkt als die Ischämie, und mechanisches Trauma durch Quetschen, Reißen oder Dehnen.

Sobald ein Graft von seiner Blutversorgung getrennt ist, beginnt die Ischämie: keine Sauerstoffzufuhr, keine Glukosezufuhr, kein Abtransport von Abfallstoffen. Die zelluläre Energiegewinnung wechselt auf anaerobe Wege, die weit weniger effizient und selbstbegrenzend sind. Wenn die gespeicherte Energie zur Neige geht, lässt die Fähigkeit der Zelle nach, ihre eigenen Membranen und Ionengradienten aufrechtzuerhalten, und jenseits eines bestimmten Punktes ist der Schaden nicht mehr umkehrbar.

In diesem Zeitfenster wirken drei getrennte Gefahren auf den Graft, die oft in einen Topf geworfen werden:

• Ischämiezeit – die Uhr selbst, die von der Entnahme bis zum Setzen läuft.
• Austrocknung – Feuchtigkeitsverlust, sobald der Graft der Luft ausgesetzt ist, statt in Flüssigkeit zu liegen. Das wirkt weit schneller als die Ischämie.
• Mechanisches Trauma – Quetschen, Reißen oder Dehnen bei Entnahme, Sortierung und Setzen.

Eine Klinik kann eine dieser Gefahren hervorragend im Griff haben und bei einer anderen schwächeln. Über die Zeit außerhalb des Körpers hören Patientinnen und Patienten am meisten, doch wie die Evidenz unten zeigt, ist sie nicht unbedingt die gefährlichste der drei.

Was besagt Limmers Überlebenskurve für die Zeit außerhalb des Körpers?

Limmers Datensatz, zitiert in der Übersichtsarbeit von Parsley und Perez-Meza, fand ein Graft-Überleben von 95 % nach 2 Stunden, 90 % nach 4, 86 % nach 6, 88 % nach 8, 79 % nach 24 und 54 % nach 48 Stunden – die Quelle der Regel von etwa 1 % Verlust pro Stunde. Er ist klein, stammt aus der Streifenära der frühen 1990er-Jahre und ist in sich nicht ganz stimmig.

Nahezu jede Diskussion dieses Themas geht auf einen Datensatz zurück, erhoben von Bobby Limmer, dem Chirurgen, dessen Arbeit zum stereoskopisch unterstützten Micrografting die Transplantation follikulärer Einheiten mitbegründete. Limmer erfasste das Überleben von Grafts, die unterschiedlich lange in gekühlter Kochsalzlösung außerhalb des Körpers aufbewahrt wurden. Die Zahlen, wie sie die begutachtete Übersichtsarbeit von Parsley und Perez-Meza berichtet, lauten:

• 2 Stunden – 95 %
• 4 Stunden – 90 %
• 6 Stunden – 86 %
• 8 Stunden – 88 %
• 24 Stunden – 79 %
• 48 Stunden – 54 %

Daher stammt die vielwiederholte Faustregel, dass Grafts außerhalb des Körpers etwa 1 % Überleben pro Stunde verlieren.

Warum man sie nicht zu genau nehmen sollte

Sehen Sie sich den Wert nach 8 Stunden an. Er liegt höher als der nach 6 Stunden. Das Überleben verbessert sich zwischen der sechsten und der achten Stunde nicht wirklich; diese Umkehrung zeigt das Rauschen in einem kleinen Datensatz. Die Reihe zeigt einen nützlichen Trend, keinen genauen Fahrplan, und wer sie als Nachschlagetabelle benutzt, verlangt ihr mehr ab, als sie hergibt.

Drei weitere Einschränkungen sind wichtig. Die Arbeit stammt aus den frühen 1990er-Jahren und damit aus der Streifenära: Die Grafts wurden aus einem ausgeschnittenen Hautstreifen präpariert, nicht wie in der modernen FUE einzeln gestanzt – und beide Verfahren ergeben unterschiedlich geformte Grafts mit unterschiedlich viel schützendem Gewebe. Die Zahlen stammen aus einer kleinen Untersuchung einer einzigen Gruppe. Und sie beschreiben Grafts in gekühlter Kochsalzlösung, die, wie die nächsten Abschnitte zeigen, nicht unbedingt das beste verfügbare Medium ist.

Nichts davon macht die Kurve falsch. Es macht sie zur besten verfügbaren Näherung statt zu einem gemessenen Gesetz.

Welche Aufbewahrungslösung hält Haar-Grafts außerhalb des Körpers am längsten am Leben?

Grafts werden in extrazellulären Lösungen wie Kochsalzlösung (billig, am verbreitetsten) oder in Konservierungslösungen vom intrazellulären Typ wie HypoThermosol (für die Organkonservierung entwickelt) aufbewahrt. Die Forschung fand, dass fortgeschrittene Lösungen in den ersten sechs bis acht Stunden nur einen bescheidenen Vorteil bringen und ihren echten Vorsprung vor allem jenseits von Zeiträumen zeigen, die eine gut geführte Sitzung nie erreichen sollte.

Nach der Entnahme werden Grafts in Flüssigkeit aufbewahrt. Die Wahl der Flüssigkeit ist eine echte klinische Entscheidung, und die Übersichtsliteratur teilt die Möglichkeiten in zwei Gruppen ein.

Extrazelluläre Lösungen

Physiologische Kochsalzlösung, Ringer-Laktat und Plasma-Lyte A. Sie sind darauf ausgelegt, der Flüssigkeit außerhalb der Zellen zu entsprechen. Sie sind billig, überall verfügbar und werden von den meisten Kliniken verwendet. Besonders Kochsalzlösung ist zur Spülung gedacht, nicht zur Konservierung lebenden Gewebes.

Konservierungslösungen vom intrazellulären Typ

HypoThermosol, Viaspan und Custodiol. Sie sind darauf ausgelegt, dem Ionenmilieu innerhalb der Zellen zu entsprechen, dem sich eine Zelle annähert, wenn ihre energieabhängigen Pumpen zu versagen beginnen. Sie sind für die Organkonservierung gedacht, und manche Protokolle fügen ATP als Energieträger hinzu.

Was der Vergleich zeigt

Die Übersichtsarbeit von Parsley und Perez-Meza berichtet, dass die fortgeschrittenen Lösungen in den ersten sechs bis acht Stunden einen bescheidenen Vorteil bieten, der größer wird, wenn Grafts länger außerhalb des Körpers bleiben. Beehner führte gesondert einen 96-Stunden-Vergleich von Kochsalzlösung gegen HypoThermosol mit ATP durch, veröffentlicht 2011 im Hair Transplant Forum International der ISHRS, und berichtete, dass die intrazelluläre Lösung Grafts über lange Lagerung besser bewahrte.

Die praktische Lesart ist weniger dramatisch, als das Klinikmarketing nahelegt. Konservierungslösungen zeigen ihren Vorteil vor allem über Zeiträume, die ein gut geführter Eingriff nie erreichen sollte. Innerhalb einer normalen Sitzung scheint die Wahl der Lösung deutlich weniger wichtig zu sein, als die Sitzung kurz und die Grafts feucht zu halten. Eine Klinik, die Grafts neun Stunden lang in einer Premiumlösung lagert, hat das Problem nicht gelöst, das sie selbst geschaffen hat.

Eine weitere Anmerkung zu den viel verbreiteten Zahlen aus jener 96-Stunden-Studie: Auf vielen kommerziellen Seiten werden konkrete Überlebensprozente zitiert, aber der Originalartikel steht hinter einer Bezahlschranke, und wir konnten sie nicht an der Quelle prüfen. Wir berichten daher nur die Richtung des Befunds, nicht die Zahlen.

Verbessert Kühlung das Überleben von Haar-Grafts gegenüber Raumtemperatur?

Entgegen der Annahme, Kälte schütze Grafts, fand eine Studie von 2021 mit drei Patienten über vier bis fünf Stunden 90,9 % Überleben bei Raumtemperatur (21 °C) gegenüber 80,3 % bei gekühlter Lagerung (4 °C). Eine breitere Übersichtsarbeit fand über die ersten sechs Stunden ähnliche Ergebnisse, der Nutzen der Kühlung unterhalb von acht Stunden ist also unbewiesen.

Die übliche Annahme lautet, dass Kälte schützt: Kühlung verlangsamt den Stoffwechsel, ein kälterer Graft verbraucht seine Reserven also langsamer. Die meisten Kliniken kühlen ihre Aufbewahrungslösung, typischerweise auf etwa 4 °C, genau mit dieser Begründung.

Die Evidenz ist weniger gesichert als die Annahme.

Parsley und Perez-Meza berichten, dass gekühlte Lagerung und Raumtemperatur über die ersten sechs Stunden ein ähnliches Überleben ergaben und sich die Werte erst nach 24 bis 48 Stunden deutlich trennten, als das Überleben bei Raumtemperatur stark abfiel. Anders gesagt: Über die Zeiträume, die eine echte Operation beansprucht, machte die Temperatur kaum einen messbaren Unterschied; der Nutzen der Kühlung zeigte sich erst bei Lagerzeiten, die keine Patientin und kein Patient je erlebt.

Der Vergleich von 2021

Beehner veröffentlichte 2021 im Hair Transplant Forum International einen direkten Vergleich. Bei drei männlichen Patienten und 1 460 zweihaarigen follikulären Einheiten, die rund vier bis fünf Stunden in Plasma-Lyte lagerten, verglich er die Lagerung bei 4 °C mit der bei 21 °C; nachuntersucht wurde nach 8 bis 13 Monaten.

Bei Raumtemperatur überlebten 90,9 % der Grafts, bei gekühlter Lagerung 80,3 %.

Das ist das Gegenteil dessen, was man erwarten würde, und es sollte mit seinen Einschränkungen berichtet werden, nicht als Schlagzeile. Drei Patienten sind eine sehr kleine Studie. Sie erschien in einem Fachgesellschaftsforum statt in einer begutachteten Zeitschrift. Sie ist unseres Wissens nicht in größerem Maßstab wiederholt worden.

Aber es ist ein echtes Ergebnis eines sorgfältigen und sehr erfahrenen Untersuchers, und es weist auf etwas hin, das auch die Übersichtsliteratur nahelegt: dass unterhalb von etwa acht Stunden der Nutzen der Kühlung unbewiesen ist und Kälte eigene Nachteile haben kann. Wem gesagt wird, die gekühlte Lagerung einer Klinik sei der Grund für ihre besseren Ergebnisse, dem wird eine Gewissheit verkauft, die in der Literatur nicht steht.

Wie schnell sterben Haar-Grafts durch Austrocknung?

Grafts können in trockener Umgebung schon nach etwa drei bis sechzehn Minuten erheblich absterben, weit schneller als die stundenlange Ischämieuhr: Ein vier Stunden eingetauchter Graft verliert etwa 10 %, während zehn trockene Minuten vergleichbaren oder größeren Schaden anrichten können. Das Austrocknungsrisiko ist beim Zählen, Sortieren und Setzen am höchsten, die Luftexposition muss also kurz bleiben.

Wenn ein Befund in dieser Literatur die Sicht auf das Thema ändern sollte, dann dieser.

Parsley und Perez-Meza berichten, dass die Überlebenszeit von Grafts in trockener Umgebung von etwa drei Minuten bis gut sechzehn Minuten reichte, bevor erhebliches Absterben eintrat. Nicht Stunden. Minuten.

Vergleichen Sie das mit der Überlebenskurve: Ein Graft kann vier Stunden richtig eingetaucht liegen und rund 10 % verlieren, oder zehn Minuten ungeschützt auf einer trockenen Fläche liegen und vergleichbaren oder größeren Schaden nehmen. Austrocknung wirkt auf einer Zeitskala, die rund eine Größenordnung schneller ist als die Ischämie.

Wo die Luftexposition tatsächlich stattfindet

Das ist kein theoretisches Risiko. Es tritt bei gewöhnlichen Schritten auf: während Grafts unter dem Mikroskop gezählt oder sortiert werden, während sie vor dem Setzen auf der Fingerkuppe einer Assistenz oder auf einer Kompresse liegen und während des Setzens selbst. Die Übersichtsliteratur hält fest, dass die Zeit auf der Setzfläche kurz bleiben sollte – höchstens wenige Minuten.

Daraus folgt, dass das Überleben der Grafts weniger von Verfahrensdokumenten bestimmt wird als von der Disziplin der Menschen, die die Arbeit machen – Minute für Minute, einen langen Tag lang. Ein Team, das Grafts eingetaucht hält, in kleinen Chargen arbeitet und keine Schalen offen stehen lässt, ist einem Team mit besserer Aufbewahrungslösung, aber laxeren Gewohnheiten überlegen.

Welcher Teil eines Haarfollikels ist am anfälligsten für Handhabungsschäden?

Mechanische Schäden durch Pinzetten, Dehnung oder eine durchtrennende Stanze können einen Graft auch dann beeinträchtigen, wenn er unversehrt aussieht. Eine Verletzung der Wulstregion, die die Stammzellen für die Erneuerung des Follikels beherbergt, wiegt entgegen der Intuition schwerer als eine Verletzung der Haarzwiebel an der Basis, weshalb die Transektionsrate ein aussagekräftiges Qualitätsmaß ist.

Die dritte Gefahr ist mechanisch. Grafts können von der Pinzette gequetscht, bei der Entnahme gedehnt oder von einer Stanze beschädigt werden, die den Follikel durchtrennt, statt sauber um ihn herum auszustanzen.

Ein Detail aus der Übersichtsliteratur sollte man kennen, weil es der Intuition widerspricht: Eine Verletzung der Wulstregion wiegt schwerer als eine Verletzung der Haarzwiebel. Die Haarzwiebel sitzt an der Basis und ist das, was die meisten sich als Wurzel vorstellen; die Wulstregion sitzt weiter oben am Follikel und beherbergt die Stammzellen, die den Follikel durch jeden Wachstumszyklus erneuern. Ein Graft kann unten unversehrt aussehen und weiter oben dennoch funktionell geschädigt sein.

Deshalb ist die Transektionsrate – der Anteil der Follikel, die durchtrennt statt ganz entnommen werden – ein aussagekräftiges Qualitätsmaß, nach dem Sie ruhig fragen sollten. Aus demselben Grund sind Entnahmetechnik und Stanzenwahl nicht bloß eine Frage der Narbenbildung: Sie bestimmen, wie viel vom Follikel die Reise übersteht.

Unser Leitfaden zum Spendervorrat behandelt, was die Zahl der überhaupt verfügbaren Grafts begrenzt – die andere Hälfte dieser Rechnung.

Welche Fragen sollten Sie einer Klinik vor der Buchung zum Graft-Überleben stellen?

Fragen Sie eine Klinik vor der Buchung: welche Zeit außerhalb des Körpers für die zuerst entnommenen Grafts zu erwarten ist, ob die Aufbewahrungslösung gekühlt oder bei Raumtemperatur ist, wie viele Personen Grafts setzen und wie Entnahme und Setzen getaktet sind, wie hoch die übliche Transektionsrate ist und ob Ihr Fall besser auf zwei Sitzungen aufgeteilt würde.

Zusammengenommen ergibt sich ein praktisches Bild.

Die Sitzungsgröße beeinflusst das Überleben

Jeder zusätzliche Graft verlängert die Operation, und jede zusätzliche Stunde geht zulasten der zuerst entnommenen Grafts. Eine sehr große Einzelsitzung hat ihren Preis: Sie erkauft die Bequemlichkeit einer einzigen Reise mit geringerem Graft-Überleben. Das ist der sachliche Grund, bei einer Klinik skeptisch zu sein, die eine ungewöhnlich hohe Zahl an einem Tag verspricht, ganz unabhängig davon, ob Ihr Spenderbereich das trägt. Unsere Seite zu Warnsignalen bei Kliniken behandelt die weiteren Anzeichen.

Teamgröße und Organisation

Die Zeit außerhalb des Körpers hängt davon ab, wie schnell Grafts von der Entnahme zum Setzen gelangen, und das hängt davon ab, wie viele geschulte Personen arbeiten und wie gut der Ablauf getaktet ist. Eine große Sitzung mit einem kleinen Team bedeutet schon rechnerisch lange Wartezeiten.

Fragen, die sich lohnen

• Welche Zeit außerhalb des Körpers ist für die zuerst entnommenen Grafts bei einer Sitzung meiner Größe zu erwarten?
• Welche Aufbewahrungslösung verwenden Sie, und ist sie gekühlt oder bei Raumtemperatur?
• Wie viele Personen setzen Grafts, und wie sind Entnahme und Setzen getaktet?
• Wie hoch ist Ihre übliche Transektionsrate, und wie wird sie gemessen?
• Würden Sie meinen Fall auf zwei Sitzungen aufteilen, und was würde das ändern?

Die Antworten selbst zählen weniger als die Tatsache, dass Sie überhaupt welche bekommen. Eine Klinik, die ihren Ablauf in diesen Begriffen beschreiben kann, denkt über Graft-Überleben nach. Eine Klinik, die nur mit einer Graft-Zahl antwortet, verkauft Masse. Wie sich Kliniken darstellen, können Sie in unserem Klinikranking vergleichen.

Wie verlässlich ist die Forschung zu Zeit außerhalb des Körpers und Graft-Überleben?

Die Evidenz ist schwächer, als sie aussieht: Die grundlegende Überlebenskurve ist klein, alt und stammt von einer einzigen Gruppe aus der Zeit vor FUE; das zentrale Temperaturergebnis stammt von nur drei Patienten in einem nicht begutachteten Forum; manche Vergleiche sind hinter Bezahlschranken nicht prüfbar; und keine große moderne Studie hat Aufbewahrungslösungen, Temperaturen oder Zeiten in der heutigen FUE-Praxis verglichen.

Es wäre leicht, das Obige als gesicherte Wissenschaft darzustellen. Das ist es nicht, und eine Forschungsseite sollte das klar sagen.

• Die grundlegende Überlebenskurve ist klein, alt und stammt von einer einzigen Gruppe. Sie ist älter als die FUE, und ihre innere Widersprüchlichkeit beim 8-Stunden-Wert zeigt, wie viel Rauschen im Spiel ist.
• Das auffälligste Temperaturergebnis stammt von drei Patienten und erschien in einem Fachgesellschaftsforum, nicht in einer begutachteten Zeitschrift.
• Zentrale Vergleiche stehen hinter Bezahlschranken, sodass Leserinnen und Leser die auf kommerziellen Websites kursierenden Prozentzahlen oft nicht an der Quelle prüfen können.
• Es gibt keine große, moderne, randomisierte Studie, die Aufbewahrungslösungen, Temperaturen oder Zeiten außerhalb des Körpers in der heutigen FUE-Praxis vergleicht. Die Frage ließe sich beantworten, wurde aber noch nicht in großem Maßstab untersucht.
• Veröffentlichte Überlebensprozente sind nicht standardisiert. Studien unterscheiden sich darin, wie sie Überleben zählen, über welchen Zeitraum und in wessen Händen, was den Vergleich zwischen Studien unzuverlässig macht.

Genau deshalb sollte man jede Klinik, die einen genauen Überlebensprozentsatz für die eigenen Ergebnisse nennt, fragen, wie diese Zahl gemessen wurde, über welchen Zeitraum und von wem. In den meisten Fällen ist sie eine Schätzung, die als Messung dargestellt wird.

Was ist das Fazit zu Zeit außerhalb des Körpers und Graft-Überleben?

Die Zeit außerhalb des Körpers ist real und messbar und verschlechtert Ergebnisse nach der besten verfügbaren Schätzung um etwa ein Prozent pro Stunde, wobei diese Zahl eher ein grober Richtwert als ein genauer Fahrplan ist. Austrocknung, die binnen Minuten wirkt, und Handhabungstrauma zählen mehr, das Graft-Überleben hängt also von einem gut geführten Ablauf ab und nicht von einer einzelnen Zahl.

Die Zeit außerhalb des Körpers ist real, sie ist messbar, und sie verschlechtert Ergebnisse. Die beste verfügbare Näherung ist ein Verlust von etwa einem Prozent pro Stunde – ermittelt an einem kleinen Datensatz, der einen Trend zeigt und keinen Fahrplan.

Doch die Zeit ist nicht die größte Gefahr. Austrocknung wirkt innerhalb von Minuten, Handhabungstrauma kann einen äußerlich unversehrten Follikel schädigen, und der Nutzen gekühlter Lagerung über die Zeiträume einer echten Operation ist nicht belegt, wobei mindestens ein sorgfältiger Vergleich in die andere Richtung weist.

Für Patientinnen und Patienten lautet die nützliche Schlussfolgerung nicht, Prozentzahlen auswendig zu lernen. Sie lautet, dass Graft-Überleben durch den Ablauf entsteht: eine auf das Team zugeschnittene Sitzungsgröße, Grafts, die feucht gehalten und zügig weiterverarbeitet werden, sorgfältige Entnahme und kurze Luftexposition beim Setzen. Genau danach können Sie vor der Buchung fragen – und das zählt mehr als die Zahl auf dem Angebot.

Quellen

1. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
2. Limmer BL. Elliptical donor stereoscopically assisted micrografting as an approach to further refinement in hair transplantation. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 1994;20(12):789-793. doi.org/10.1111/j.1524-4725.1994.tb03706.x
3. Beehner ML. A study comparing survival of hair follicles stored cold and at room temperature. Hair Transplant Forum International, 2021;31(5):165. ishrs-htforum.org
4. Beehner ML. 96-hour study of FU graft „out-of-body“ survival comparing saline to HypoThermosol/ATP solution. Hair Transplant Forum International, 2011;21(2):33. ishrs-htforum.org

Dieser Artikel wertet veröffentlichte Forschung aus. Es handelt sich um allgemeine Information zur Aufklärung, nicht um medizinischen Rat. Die hier beschriebenen Überlebenszahlen stammen aus kleinen Studien unter bestimmten Bedingungen und sind nicht als Vorhersage eines einzelnen Ergebnisses zu lesen.