Spenderbereich und Rauchen

Warum wiegt ein durch Rauchen gestörtes Heilen im Spenderbereich schwerer als im Empfängerbereich?

Die Wirkung des Rauchens auf den Spenderbereich wiegt schwer, weil dieser Schaden bleibt, während sich ein Ergebnis im Empfängerbereich manchmal noch überarbeiten lässt. Nach einer FUE besteht der Spenderbereich aus Hunderten oder Tausenden kleiner Wunden durch alle Hautschichten, die offen zu Narben abheilen; nach einer Streifenoperation ist es ein langer Schnitt, der unter Spannung heilt. Beides sind Fragen der Wundheilung.

Wie stört Rauchen die Heilung im Spenderbereich einer Haartransplantation?

Rauchen stört die Heilung im Spenderbereich auf zwei Wegen: Nikotin verengt kleine Gefäße und senkt die Durchblutung der Kopfhaut, und Kohlenmonoxid bindet stärker an Hämoglobin als Sauerstoff und senkt so die Sauerstofffracht des Blutes. Rauchen stört zudem die Bildung von Kollagen und die Abwehr, sodass Tausende kleiner Wunden gleichzeitig weniger Sauerstoff bekommen und ihn schlechter nutzen.

• Nikotin verengt die Gefäße. Es macht kleine Gefäße enger und senkt die Durchblutung des Gewebes, das sie versorgen – auch der Kopfhaut.
• Kohlenmonoxid bindet an Hämoglobin, und zwar weit stärker als Sauerstoff. Das senkt die Menge Sauerstoff, die das ankommende Blut transportieren kann.
• Rauchen stört die Heilungsreaktion in mehreren Phasen, darunter die Bildung von Kollagen und die Abwehr.

Für eine heilende Wunde senkt diese Kombination sowohl den gelieferten Sauerstoff als auch die Fähigkeit des Gewebes, ihn zu nutzen. Bei Tausenden kleiner Wunden, die gleichzeitig heilen, verteilt sich diese Wirkung über den ganzen Spenderbereich.

Welche Ergebnisse im Spender- und Empfängerbereich kann Rauchen beeinflussen?

Rauchen kann die Beschaffenheit der Narben verschlechtern (breitere Streifennarben oder auffälligere Punktnarben), das Infektionsrisiko erhöhen, Follikulitis und ein späteres Abfallen der Krusten begünstigen und das Anwachsen der Grafts im Empfängerbereich mindern. Bei großen, dichten Sitzungen zählt es zudem zu den anerkannten Einflussgrößen für einen Gewebeuntergang im Empfängerbereich, neben hoher Dichte und früheren Narben.

• Beschaffenheit der Narben. Eine langsamere, stärker entzündete Heilung neigt zu sichtbareren Narben – einer breiteren Streifennarbe oder auffälligeren Punktnarben.
• Infektionsrisiko. Eine geschwächte Abwehr und eine geringere Durchblutung erhöhen es beide.
• Follikulitis und späteres Abfallen der Krusten.
• Anwachsen der Grafts im Empfängerbereich, die andere Hälfte desselben Problems: Verpflanzte Follikel leben in den ersten Tagen davon, dass Nährstoffe aus einem durchbluteten Empfängerbett zu ihnen gelangen.
• Risiko eines Gewebeuntergangs im Empfängerbereich bei großen, dichten Sitzungen, wo Rauchen neben hoher Dichte und früheren Narben zu den anerkannten Einflussgrößen zählt.

Die Stärke der Evidenz ist hier unterschiedlich, und eigene Daten zur Haartransplantation sind begrenzt. Das meiste davon stützt sich auf die allgemeine chirurgische Evidenz zur Wundheilung.

Was sollten Rauchende vor und nach einer Haartransplantation tun, um den Spenderbereich zu schützen?

Rauchende sollten den Zeitraum vor und nach dem Eingriff einhalten, den ihre Chirurgin oder ihr Chirurg vorgibt, denn Aufhören ist die Maßnahme mit einer echten Grundlage und sie kostet nichts. Nikotinersatz verengt weiterhin die Gefäße, sein Einsatz braucht also die Zustimmung des Operationsteams. Wer offen über das Rauchen spricht, ermöglicht eine niedrigere Dichte; wer nicht aufhören kann, braucht einen kleineren Plan.

Vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören ist die Maßnahme mit einer echten Grundlage, und sie kostet nichts.

• Fragen Sie Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen nach dem genauen Zeitraum vor und nach dem Eingriff, in dem Sie nicht rauchen sollen, und halten Sie ihn ein. Kliniken machen das unterschiedlich, und Ihre weiß, was sie mit Ihnen vorhat.
• Nikotinersatz ist weiterhin Nikotin und verengt damit weiterhin die Gefäße. Ob er in Ihrem Fall vertretbar ist, entscheidet Ihr Operationsteam, das ist keine Annahme.
• Sagen Sie bei der Beratung ehrlich, dass Sie rauchen. Wer das weiß, setzt die Dichte im Empfängerbereich und die Entnahmedichte vielleicht niedriger an, und beides hilft Ihnen.
• Wenn Sie nicht aufhören können, spricht das für einen zurückhaltenderen Plan und nicht dafür, nach einer Zusatzbehandlung zu suchen, die das ausgleicht.

Sollten Rauchende hyperbare Sauerstofftherapie oder Wachstumsfaktoren nutzen, um einen größeren Plan zu ermöglichen?

Nein. Für keine Zusatzbehandlung – hyperbare Sauerstofftherapie, Wachstumsfaktoren oder andere – ist gezeigt, dass sie Rauchen bei der Haartransplantation ausgleicht. Eine anzubieten, um einen Plan zu ermöglichen, von dem abzuraten wäre, schiebt das Risiko auf die Patientin oder den Patienten. Die richtige Antwort ist ein kleinerer Plan, ein zurückhaltenderer Anteil an Entnahme und ein Zeitraum ohne Rauchen.

Hier läuft es auf eine bestimmte Weise schief. Wenn eine Klinik eine Zusatzbehandlung vorschlägt – hyperbare Sauerstofftherapie, Wachstumsfaktoren, was auch immer –, damit eine rauchende Person einen Plan durchziehen kann, von dem sonst abzuraten wäre, dann ist der Plan das Problem.

Für keine Zusatzbehandlung ist gezeigt, dass sie Rauchen bei der Haartransplantation ausgleicht. Eine anzubieten schiebt das Risiko auf die Patientin oder den Patienten und nimmt zugleich den Druck von der Veränderung, die wirklich helfen würde.

Die richtige Antwort auf eine rauchende Person mit einem großen Plan ist ein kleinerer Plan, ein zurückhaltenderer Anteil an Entnahme und ein Zeitraum ohne Rauchen – kein zusätzlicher Kauf.

Quellen

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4. Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, Worton E, Uyttendaele H. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation. Dermatologic Surgery, 2002;28(8):720-728. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12174065

Dieser Artikel fasst veröffentlichte Forschung und übliche klinische Praxis zusammen. Es handelt sich um allgemeine Information zur Aufklärung, nicht um medizinischen Rat, und sie ersetzt nicht die Anweisungen, die Ihnen Ihr eigenes Operationsteam gibt. Weichen die Anweisungen Ihres Operationsteams von den Angaben hier ab, richten Sie sich nach Ihrem Team.