Was bei vernarbender Alopezie für den Spenderbereich gilt

Worin unterscheidet sich eine vernarbende Alopezie für eine Haartransplantation von der androgenetischen?

Die androgenetische Alopezie lässt Follikel miniaturisieren, während vernarbende Alopezien – darunter die frontal fibrosierende Alopezie, der Lichen planopilaris und die Folliculitis decalvans – Follikel dauerhaft zerstören und durch Bindegewebe ersetzen, sodass nichts nachwächst. Für die Verpflanzung bedeutet das ein vernarbtes, schlecht durchblutetes Empfängerbett, eine möglicherweise aktive Erkrankung und, entscheidend, eine Spenderzone, die selbst betroffen sein kann.

Wie lange muss eine vernarbende Alopezie ruhig sein, bevor eine Verpflanzung infrage kommt?

Eine vernarbende Alopezie muss mindestens sechs Monate ruhig gewesen sein, bevor eine Verpflanzung erwogen wird, und viele Ärztinnen und Ärzte wollen länger warten, denn Grafts in einem aktiven entzündlichen Prozess werden angegriffen, gehen verloren und können die Erkrankung wieder aufflammen lassen. Festzustellen, dass sie ruht, ist eine dermatologische Beurteilung mit Diagnose und Verlaufskontrolle, keine Entscheidung der Klinik.

Die übliche Anforderung lautet, dass eine vernarbende Alopezie mindestens sechs Monate ruhig gewesen sein muss, bevor eine Verpflanzung erwogen wird, und viele Ärztinnen und Ärzte wollen deutlich länger warten.

Der Grund ist einfach: Grafts, die in einen aktiven entzündlichen Prozess gesetzt werden, werden von diesem Prozess angegriffen. Die Folge sind verlorene Grafts, ein für nichts verbrauchter Spendervorrat und manchmal ein Wiederaufflammen der Erkrankung als Reaktion auf den Eingriff.

Festzustellen, dass die Erkrankung ruht, ist eine dermatologische und keine kosmetische Beurteilung. Sie verlangt eine Diagnose, meist eine Gewebeprobe, und eine Verlaufskontrolle über die Zeit. Eine Klinik für Haartransplantation ist nicht die richtige Stelle für diese Entscheidung, und wer ohne dermatologische Beurteilung operieren will, geht damit nicht ordentlich um.

Kann eine vernarbende Alopezie den Spenderbereich betreffen?

Ja. Mehrere vernarbende Alopezien können den Spenderbereich am Hinterkopf betreffen – die Folliculitis decalvans zielt häufig gerade auf die Region am Hinterkopf und am Wirbel, und der Lichen planopilaris kann überall auftreten. Ist die Spenderzone betroffen, tragen die dort entnommenen Grafts die Erkrankung mit sich oder gehen ihr verloren. Die Beurteilung muss deshalb trikoskopisch auf vernarbende Veränderungen achten, nicht nur auf die Dichte.

Das ist der Teil, der eigens den Spenderbereich betrifft, und er wird am häufigsten übersehen.

Mehrere vernarbende Alopezien können den Hinterkopf betreffen. Die frontal fibrosierende Alopezie betrifft vor allem die Haarlinie an der Stirn und die Augenbrauen, kann sich aber ausdehnen. Der Lichen planopilaris kann überall auf der Kopfhaut auftreten. Die Folliculitis decalvans betrifft häufig gerade die Region am Hinterkopf und am Wirbel.

Ist die Spenderzone betroffen, tragen die dort entnommenen Grafts die Erkrankung mit sich oder gehen ihr an Ort und Stelle verloren. Zudem wird der Spenderbereich auf einer Kopfhaut verwundet, auf der eine entzündliche Erkrankung aktiv ist oder es kürzlich war, und das birgt ein eigenes Risiko, sie erneut auszulösen.

Die Beurteilung des Spenderbereichs muss bei diesen Patientinnen und Patienten deshalb eigens auf vernarbende Veränderungen achten: fehlende Follikelöffnungen, Rötung und Schuppung rund um die Follikel, Büschelbildung. Das ist eine trikoskopische und dermatologische Beurteilung, keine Zählung der Dichte.

In welchen Fällen von vernarbender Alopezie kann eine Verpflanzung noch gelingen?

Am besten gelingt eine Verpflanzung bei ausgebrannter, örtlich begrenzter Erkrankung mit unbetroffenem Spenderbereich, bei ruhiger Traktionsalopezie, deren Ursache mechanisch und nicht immunologisch war, und bei stabilen, nicht entzündlichen Narben nach Verletzungen oder Operationen. Auch dann wachsen Grafts in vernarbtem Gewebe schlechter an, weil das Bett schlecht durchblutet ist, weshalb eine Probeverpflanzung die Reserve schützt.

Nicht alle diese Fälle sind aussichtslos, und es wäre falsch, diesen Eindruck zu hinterlassen.

• Eine ausgebrannte, örtlich begrenzte Erkrankung bei unbetroffenem Spenderbereich hat die besten Aussichten, und die Ergebnisse können gut sein.
• Eine Traktionsalopezie, die zum Stillstand gekommen und ruhig geblieben ist, ist oft ein günstiger Fall, weil der Spenderbereich meist wirklich unbetroffen ist – die Ursache war mechanisch und nicht immunologisch.
• Narben nach Verletzungen und Operationen, die stabil und nicht entzündlich sind, gehören zu den verlässlicheren Gründen, in Narbengewebe zu verpflanzen.

Auch in diesen Fällen wachsen Grafts in vernarbtem Gewebe in der Regel schlechter an als in normaler Kopfhaut, weil das Bett schlecht durchblutet ist. Eine Probeverpflanzung – eine kleine Zahl setzen und das Anwachsen beurteilen, bevor man sich festlegt – ist ein vernünftiges, zurückhaltendes Vorgehen und schützt die Reserve im Spenderbereich.

Worauf sollten Patientinnen und Patienten bei vernarbender Alopezie vor einer Operation bestehen?

Patientinnen und Patienten sollten vor jedem Gespräch über eine Operation auf einer dermatologischen Diagnose mit Gewebeprobe bestehen, auf einem dokumentierten Beleg, dass die Erkrankung mindestens sechs Monate ruhig war, auf einer trikoskopischen Untersuchung des Spenderbereichs auf vernarbende Veränderungen, auf einem Gespräch über eine Probeverpflanzung statt einer vollen Sitzung und auf realistischen Erwartungen an das Anwachsen in vernarbtem Gewebe.

• Eine dermatologische Diagnose, mit Gewebeprobe, wo angezeigt, vor jedem Gespräch über eine Operation.
• Einen dokumentierten Beleg, dass die Erkrankung mindestens sechs Monate ruhig war.
• Eine trikoskopische Untersuchung des Spenderbereichs auf vernarbende Veränderungen, nicht nur auf die Dichte.
• Ein Gespräch über eine Probeverpflanzung statt einer vollen Sitzung.
• Realistische Erwartungen an das Anwachsen in vernarbtem Gewebe.

Eine Klinik, die jemandem mit einer nicht diagnostizierten vernarbenden Alopezie eine volle Sitzung vorschlägt, riskiert zugleich ein misslungenes Ergebnis und einen verbrauchten Spenderbereich.

Quellen

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Dieser Artikel fasst veröffentlichte Forschung und übliche klinische Praxis zusammen. Es handelt sich um allgemeine Information zur Aufklärung, nicht um medizinischen Rat, und sie ersetzt nicht die Anweisungen, die Ihnen Ihr eigenes Operationsteam gibt. Weichen die Anweisungen Ihres Operationsteams von den Angaben hier ab, richten Sie sich nach Ihrem Team.