Cicatrice de la zone donneuse : SMP, FUE et révision chirurgicale

Que peut-on corriger, et que ne peut-on pas corriger, sur une cicatrice visible de la zone donneuse ?

Une cicatrice de bandelette élargie, une zone donneuse FUE surexploitée ou une cicatrisation hypertrophique peuvent être rendues moins visibles, mais jamais défaites, car les follicules retirés lors de l'extraction ont disparu pour de bon. L'épuisement de la zone donneuse n'a pas de traitement réparateur, seulement du camouflage. Les options de réparation disponibles restent utiles et peuvent modifier la longueur de cheveux que vous pouvez porter.

La micropigmentation du cuir chevelu aide-t-elle à masquer une cicatrice de la zone donneuse ?

La micropigmentation du cuir chevelu (SMP) dépose des points de pigment pour réduire le contraste entre le tissu cicatriciel et la peau. Pour les cicatrices de la zone donneuse, c'est l'option la plus fiable : elle convient aux cicatrices de bandelette comme de FUE, ne coûte aucun cheveu de la zone donneuse et reste efficace à cheveux courts. C'est un tatouage qui s'estompe et demande de l'entretien, et le savoir-faire du praticien varie beaucoup.

La micropigmentation du cuir chevelu (SMP) dépose de petits points de pigment dans le cuir chevelu afin de réduire le contraste entre le tissu cicatriciel pâle et la peau environnante. Pour les cicatrices de la zone donneuse, c'est l'option la plus fiable et la plus largement applicable.

• Convient aux deux types de cicatrices. Elle peut fragmenter une cicatrice linéaire de bandelette et atténuer la visibilité des milliers de petits points laissés par la FUE.
• Aucun coût pour la réserve donneuse. C'est son principal avantage : elle n'entame en rien une réserve qui est généralement déjà épuisée.
• Efficace à cheveux courts, précisément là où la cicatrice de la zone donneuse pose problème.
• C'est un tatouage. Elle s'estompe avec les années et demande des séances d'entretien, et l'accord de couleur compte à mesure que vos cheveux grisonnent.
• Le savoir-faire du praticien varie énormément. Une mauvaise SMP est pire que pas de SMP, et ce n'est pas un domaine aux normes homogènes.

Pour la plupart des patients qui présentent un problème visible de zone donneuse, la SMP est la première piste à explorer.

Peut-on greffer des follicules pileux dans une cicatrice de bandelette ?

Oui : des unités folliculaires peuvent être greffées dans une cicatrice linéaire de bandelette pour en fragmenter l'aspect, mais le tissu cicatriciel est mal vascularisé, si bien que la survie des greffons y est généralement inférieure à celle d'un cuir chevelu normal. Cela consomme une réserve donneuse limitée, convient mieux aux cicatrices fines et non élargies qu'aux cicatrices larges ou hypertrophiques, et donne souvent les meilleurs résultats associé à la micropigmentation du cuir chevelu.

Des unités folliculaires peuvent être placées dans une cicatrice linéaire de bandelette pour en fragmenter l'aspect. Cela fonctionne assez bien dans certains cas et mal dans d'autres.

• Le tissu cicatriciel est mal vascularisé : la survie des greffons dans une cicatrice est donc généralement inférieure à celle observée dans un cuir chevelu normal. Attendez-vous à un rendement réduit.
• Cela consomme de la réserve donneuse. Les greffons placés dans la zone donneuse ne sont plus disponibles pour la zone receveuse, ce qui compte surtout pour les patients dont la réserve est déjà juste.
• Cela convient mieux aux cicatrices fines et non élargies qu'aux cicatrices larges, atrophiques ou hypertrophiques.
• L'association à la SMP donne fréquemment un meilleur résultat que l'une ou l'autre seule.

Greffer dans une zone donneuse FUE épuisée est une option voisine, qui recourt parfois à des poils de barbe ou du corps pour ajouter de la densité là où la réserve du cuir chevelu est épuisée.

Une cicatrice de la zone donneuse peut-elle être révisée chirurgicalement pour devenir plus fine ?

La révision chirurgicale excise une cicatrice de bandelette élargie et la referme, ce qui peut produire une ligne plus fine avec un chirurgien expérimenté, mais ce n'est pas garanti. On échange une cicatrice contre une nouvelle, et un cuir chevelu tendu, cause probable de la cicatrice d'origine, peut la faire s'élargir à nouveau. La fermeture trichophytique permet aux cheveux de pousser à travers la ligne.

Exciser une cicatrice de bandelette élargie puis la refermer peut, entre de bonnes mains et sur un cuir chevelu qui s'y prête, produire une ligne plus fine. Ce n'est pas une garantie : on échange une cicatrice existante contre une nouvelle, et les facteurs qui ont fait s'élargir la première peuvent encore être présents.

• La laxité du cuir chevelu est le facteur décisif. Un cuir chevelu tendu est la raison pour laquelle beaucoup de cicatrices se sont élargies au départ, et une révision sous tension reproduit l'erreur.
• La fermeture trichophytique, qui consiste à incliner la fermeture pour que les cheveux poussent à travers la ligne de cicatrice, sert à améliorer le résultat.
• C'est une opération supplémentaire, avec sa propre convalescence et son propre risque d'un résultat moins bon.

La révision est raisonnable pour une cicatrice réellement large sur un cuir chevelu lâche, avec un chirurgien expérimenté. C'est un mauvais choix pour une cicatrice fine qui n'est visible que lorsque la tête est rasée.

Quelle option de réparation d'une cicatrice de la zone donneuse dois-je choisir ?

La meilleure option dépend de la cicatrice : la SMP convient à l'éclaircissement diffus de la FUE et aux cicatrices de bandelette fines ; une cicatrice large et élargie sur un cuir chevelu lâche appelle d'abord une révision, puis la SMP ; un cuir chevelu tendu oriente plutôt vers la SMP seule ; une cicatrisation hypertrophique demande d'abord une évaluation dermatologique. Demandez toujours un deuxième avis à quelqu'un d'extérieur à la clinique qui en est à l'origine.

• Éclaircissement diffus de la zone donneuse FUE et points visibles : SMP, éventuellement avec des greffons de barbe pour apporter du volume si la réserve le permet.
• Cicatrice de bandelette fine, visible seulement à longueur très courte : SMP.
• Cicatrice de bandelette large et élargie, cuir chevelu lâche : envisager d'abord une révision, puis la SMP ou une greffe sur le résultat.
• Cicatrice large et élargie, cuir chevelu tendu : SMP, éventuellement avec une greffe.
• Cicatrisation hypertrophique : une question dermatologique avant d'être esthétique, faites-la évaluer.

Dans tous les cas, demandez l'avis de quelqu'un d'autre que la clinique à l'origine du problème.

La correction d'une intervention antérieure est traitée plus largement dans la section réparation et correction.

Sources

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Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les consignes que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Si leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.