Le finastéride et le dutastéride contre la chute de cheveux

Comment le finastéride agit-il contre la chute de cheveux ?

La chute de type androgénétique est provoquée par la DHT, un androgène puissant fabriqué à partir de la testostérone par l'enzyme 5-alpha réductase, qui raccourcit progressivement la phase de croissance des follicules sensibles jusqu'à ce que le cheveu ne soit plus visible. Le finastéride bloque la forme de type II de cette enzyme, abaissant nettement la DHT, ce qui ralentit la miniaturisation et permet, chez de nombreux hommes, une récupération partielle.

Le médicament n'ajoute rien au follicule ; il supprime un signal qui le faisait rétrécir. C'est pourquoi la façon la plus utile d'envisager le bénéfice n'est pas de le comparer à vos cheveux actuels, mais à l'état où vous seriez sans traitement. Dans les essais, une grande partie du gain est une perte évitée plutôt que des cheveux regagnés.

Il se prend sous forme d'un comprimé quotidien, et son effet ne dure que tant que vous continuez de le prendre. Établir ce qui est réellement à l'origine de votre chute de cheveux vient d'abord : ces médicaments traitent l'alopécie androgénétique, pas les autres causes de chute.

Qu'est-ce que les essais montrent que le finastéride permet d'obtenir ?

Les études d'enregistrement ont suivi des hommes présentant une chute au vertex sur un et deux ans et ont constaté que le finastéride produisait des augmentations cliniquement significatives du nombre de cheveux tandis que les groupes placebo continuaient de perdre leurs cheveux ; un suivi à cinq ans a montré que l'amélioration se maintenait pendant que la chute non traitée se poursuivait. Il augmente aussi la proportion de cheveux en phase de croissance.

La comparaison qui compte est l'écart entre le groupe traité et le groupe placebo, et il se creuse avec le temps : les hommes traités restent à peu près stables ou s'améliorent, tandis que les hommes sous placebo déclinent. C'est aussi pourquoi un arrêt ultérieur peut donner l'impression d'une chute rapide, c'est le déclin différé qui arrive, non un nouveau dommage.

Les preuves sont les plus solides pour le vertex et le milieu du cuir chevelu ; la ligne frontale répond de façon moins fiable. Les résultats se mesurent en mois, le point d'évaluation admis se situant à six à douze mois.

Que ne fait pas le finastéride ?

Le finastéride ne fait pas repousser de cheveux sur des zones réellement nues, où les follicules ont disparu ; il n'agit pas partout de la même manière, étant le plus faible sur la ligne frontale ; il n'agit pas vite, la première évaluation pertinente étant à plusieurs mois de distance ; et il ne guérit rien, puisque l'effet dépend d'un usage continu.

Cela compte surtout lors de la planification d'une intervention. Une greffe est ce qui traite une zone déjà nue, parce qu'elle y déplace des follicules ; le médicament protège et peut épaissir les cheveux qui existent encore derrière et autour. Les deux font des choses différentes, et les meilleurs résultats les associent généralement.

En quoi le dutastéride diffère-t-il du finastéride ?

Le finastéride ne bloque que la 5-alpha réductase de type II, tandis que le dutastéride bloque à la fois le type I et le type II, supprimant la DHT de façon plus complète ; une méta-analyse de trois études (576 hommes) a constaté que le dutastéride augmentait le nombre total de cheveux d'environ 29 cheveux de plus que le finastéride. Le dutastéride a aussi une demi-vie bien plus longue, de sorte qu'il s'élimine de l'organisme beaucoup plus lentement après l'arrêt.

Le sens est constant d'une comparaison à l'autre (le dutastéride apparaît modestement plus efficace), tandis que l'ampleur de l'avantage varie selon l'étude et le critère et n'est pas établie avec précision.

La réglementation diffère également. Le finastéride 1 mg est approuvé pour l'alopécie androgénétique dans de nombreux pays ; le dutastéride l'est sur certains marchés et utilisé hors AMM dans d'autres, où il est plus souvent autorisé pour l'hypertrophie de la prostate. Déterminer lequel convient est une décision de prescription qui doit peser l'âge, le projet d'avoir des enfants et la tolérance à cette élimination plus longue.

Quelle est la fréquence des effets indésirables sexuels ?

Dans les essais d'enregistrement, la baisse de libido, les troubles de l'érection et les troubles de l'éjaculation ont chacun été rapportés à des pourcentages de l'ordre de quelques unités, à peine au-dessus du placebo, et ils ont aussi été rapportés dans les bras placebo, ce qui montre que l'attente contribue à ce qui est consigné, sans que cela signifie que les symptômes sont imaginaires. Une méta-analyse n'a trouvé aucune différence significative de ces taux entre le finastéride et le dutastéride.

Ces effets sont réels, peu fréquents dans les données d'essais, et réversibles à l'arrêt chez la plupart des hommes qui les éprouvent. Le rôle de l'attente est bien documenté, c'est pourquoi une conversation ouverte avec un prescripteur compte plus qu'un fil de forum, dans un sens comme dans l'autre.

Comme le dutastéride persiste bien plus longtemps dans l'organisme, tout effet indésirable qu'il provoque met considérablement plus de temps à disparaître, une raison légitime pour une personne inquiète de la réversibilité de commencer par le finastéride.

Qu'est-ce que le syndrome post-finastéride, et est-il réel ?

Le syndrome post-finastéride désigne des symptômes sexuels, physiques ou psychologiques rapportés par une minorité d'hommes et qui persistent après l'arrêt du médicament. C'est une question réellement non tranchée : des cas documentés existent et les autorités de plusieurs pays ont actualisé l'étiquetage pour refléter des signalements de symptômes persistants, mais le lien de causalité, l'incidence et le mécanisme ne sont pas établis. La position honnête est que le risque n'est pas nul, n'est pas bien quantifié et semble toucher une petite minorité.

Quiconque vous affirme que ce n'est assurément rien, ou que c'est assurément fréquent, va au-delà des preuves. Les protocoles d'étude susceptibles de trancher sont difficiles à mener, de sorte que l'incertitude devrait persister un certain temps.

La réponse pratique relève de la mesure plutôt que de la peur : signalez les symptômes tôt plutôt que de les endurer en silence, et demandez-vous si une formulation topique à moindre exposition, évoquée plus bas, est appropriée si l'exposition systémique est votre principale préoccupation.

Que se passe-t-il si vous arrêtez le finastéride ?

Comme le finastéride a une demi-vie relativement courte, la DHT remonte vers son niveau antérieur dans les semaines qui suivent la dernière dose, et les follicules sensibles reprennent leur miniaturisation selon le rythme qu'ils suivaient auparavant. Les gains sont généralement perdus sur environ l'année qui suit, vous ramenant là où vous auriez été sans traitement, c'est la perte différée qui arrive, non une perte supplémentaire.

Un calendrier approximatif : la DHT revient à son niveau de base en quatre semaines environ, sans changement encore visible ; la chute augmente entre le troisième et le sixième mois ; les gains sont progressivement perdus du sixième au douzième mois ; et après un an environ, les cheveux rejoignent à peu près leur trajectoire sans traitement.

Le dutastéride se comporte de la même manière en principe, mais sa longue demi-vie fait que le retour est plus lent et moins prévisible dans son calendrier. Quoi qu'il en soit, c'est pourquoi la décision de commencer est en réalité une décision sur le fait de poursuivre indéfiniment.

Pourquoi le finastéride n'est-il pas prescrit aux femmes ?

La DHT est nécessaire au développement normal des organes génitaux externes masculins avant la naissance, de sorte qu'un médicament qui bloque sa production peut interférer avec le développement d'un fœtus masculin. C'est pourquoi les femmes susceptibles de tomber enceintes ne se voient pas prescrire de finastéride, et il leur est conseillé de ne pas manipuler de comprimés écrasés ou cassés, car le médicament peut être absorbé par la peau. Les preuves de son efficacité chez la femme sont par ailleurs plus faibles et moins cohérentes que chez l'homme.

Les femmes présentant une chute de type androgénétique utilisent plus souvent le minoxidil topique ou oral à faible dose, la spironolactone (hors AMM, avec contraception requise) ou le traitement d'une cause sous-jacente, plus souvent pertinente chez la femme. Certains spécialistes prescrivent bien un inhibiteur de la 5-alpha réductase hors AMM à des groupes précis, en tant que décision réfléchie plutôt que par défaut.

Comme la chute de cheveux chez la femme a un éventail de causes possibles bien plus large, notre guide de la chute de cheveux chez la femme commence, à juste titre, par le diagnostic plutôt que par un médicament.

Qu'en est-il du finastéride topique ?

Le finastéride topique vise à concentrer le bénéfice au niveau du cuir chevelu tout en réduisant les taux circulants responsables des effets indésirables les plus discutés. Les études montrent qu'il abaisse effectivement la DHT sérique moins que le médicament oral, avec des preuves d'efficacité au niveau du cuir chevelu, mais l'absorption systémique est mesurable, non absente. L'usage topique réduit l'exposition systémique plutôt qu'il ne la supprime, ce n'est donc pas un moyen de prendre du finastéride sans échange médical.

Quelques points pratiques. La disponibilité varie, avec des produits autorisés sur certains marchés et des préparations magistrales ailleurs, ce qui soulève ses propres questions de contrôle qualité ; les formulations diffèrent par la concentration et l'excipient, de sorte que les preuves pour l'une ne valent pas pour l'autre ; et la même précaution de transfert par contact s'applique, évitez tout contact cutané avec autrui, en particulier avec les femmes susceptibles de tomber enceintes.

Quelle place ces médicaments occupent-ils avec une greffe de cheveux, et où les preuves s'arrêtent-elles ?

La séquence habituelle consiste à être déjà installé dans le médicament avant l'intervention, afin que toute chute précoce se soit résolue et qu'une ligne frontale puisse être conçue sur des hypothèses réalistes concernant vos cheveux d'origine. Le finastéride est généralement poursuivi pendant l'intervention ; les produits topiques sont couramment suspendus autour de celle-ci. Ce que les preuves ne tranchent pas, c'est l'ampleur exacte du risque d'effets indésirables, la question de la persistance et le bénéfice qu'en tirera chaque personne, et c'est pourquoi il s'agit d'une décision de prescripteur, non d'un achat.

Une ligne frontale dessinée en supposant que vous continuerez le médicament a un autre aspect si les cheveux d'origine situés derrière recommencent plus tard à s'éclaircir ; décidez donc avant l'intervention si vous comptez poursuivre indéfiniment. N'arrêtez jamais de votre propre initiative un médicament systémique prescrit autour d'une intervention.

Avant de commencer, il est raisonnable de demander à un prescripteur comment le bénéfice se compare au fait de ne rien faire dans votre cas, ce que montrent réellement les données sur les effets indésirables, ce que changerait une voie à moindre exposition, et ce que le projet d'avoir des enfants implique pour le calendrier. Si vous décidez de renoncer à ces médicaments, notre guide du traitement sans chirurgie couvre les solutions de rechange.