Finasteride og dutasteride við hárlosi

Hvernig virkar finasteride við hárlosi?

Arfgengt hárlos er drifið af DHT, öflugum andrógeni sem myndast úr testósteróni fyrir tilstilli ensímsins 5-alfa redúktasa, sem styttir smám saman vaxtarfasa næmra hársekkja þar til hárið sést ekki lengur. Finasteride hamlar gerð II af því ensími, lækkar DHT verulega, sem hægir á smækkuninni og leyfir hjá mörgum körlum bata að hluta.

Lyfið bætir engu við hársekkinn; það fjarlægir boð sem var að láta hann skreppa saman. Þess vegna er gagnlegasta leiðin til að hugsa um ávinninginn ekki á móti núverandi hári þínu heldur á móti því hvar þú værir án meðferðar. Í rannsóknunum er stór hluti ávinningsins það hárlos sem komið er í veg fyrir, frekar en hár sem endurheimtist.

Það er tekið sem dagleg tafla, og áhrif þess vara aðeins svo lengi sem þú heldur áfram að taka það. Að staðfesta hvað raunverulega veldur hárlosinu þínu kemur fyrst: þessi lyf meðhöndla andrógenískt hárlos, ekki hinar orsakir hárloss.

Hverju sýna rannsóknirnar að finasteride nái fram?

Skráningarrannsóknirnar fylgdu körlum með hárlos á hvirfli yfir eitt og tvö ár og fundu að finasteride olli klínískt marktækri aukningu á hárafjölda á meðan lyfleysuhóparnir héldu áfram að missa hár; fimm ára eftirfylgni sýndi að batinn hélst á meðan ómeðhöndlað hárlos hélt áfram. Það eykur einnig hlutfall hára í vaxtarfasa.

Samanburðurinn sem skiptir máli er bilið milli meðhöndluðu hópanna og lyfleysuhópanna, og það breikkar með tímanum: meðhöndlaðir karlar halda nokkurn veginn í horfinu eða batna, en lyfleysukarlar hraka. Það er líka ástæða þess að það að hætta síðar getur upplifast sem hratt hárlos; það er hin frestaða hrörnun að koma fram, ekki nýr skaði.

Gögnin eru sterkust fyrir hvirfilinn og mitt höfuðið; fremri hárlínan svarar síður áreiðanlega. Niðurstöður eru mældar í mánuðum, með viðurkenndum matspunkti eftir sex til tólf mánuði.

Hvað gerir finasteride ekki?

Finasteride ræktar ekki hár að nýju á svæðum sem eru raunverulega ber, þar sem hársekkirnir eru horfnir; það virkar ekki alls staðar jafnt, og er veikast við fremri hárlínuna; það verkar ekki hratt, þar sem fyrsta marktæka matið er mánuðum í burtu; og það læknar ekkert, enda eru áhrifin háð áframhaldandi notkun.

Þetta skiptir mestu máli þegar aðgerð er skipulögð. Ígræðsla er það sem tekur á svæði sem er þegar bert, því hún færir hársekki þangað; lyf verndar og getur gilt hárið sem enn er til fyrir aftan það og í kring. Þetta tvennt vinnur ólík verk, og bestu niðurstöðurnar sameina þau yfirleitt.

Hvernig er dutasteride frábrugðið finasteride?

Finasteride hamlar aðeins gerð II af 5-alfa redúktasa, en dutasteride hamlar bæði gerð I og gerð II, og bælir DHT heildstæðara; safngreining á þremur rannsóknum (576 karlar) fann að dutasteride jók heildarhárafjölda um það bil 29 hárum meira en finasteride. Dutasteride hefur einnig mun lengri helmingunartíma, svo það hreinsast úr líkamanum mun hægar eftir að meðferð er hætt.

Stefnan er samhljóða þvert á samanburði, dutasteride virðist hóflega áhrifaríkara, en stærð forskotsins er misjöfn eftir rannsókn og endapunkti og er ekki staðfest með nákvæmni.

Reglur eru líka ólíkar. Finasteride 1 mg er samþykkt við andrógenísku hárlosi í mörgum löndum; dutasteride er samþykkt gegn því á sumum mörkuðum og notað utan skráningar annars staðar, þar sem það er oftar með markaðsleyfi við stækkuðum blöðruhálskirtli. Hvort hentar er ákvörðun þess sem ávísar og ætti að vega aldur, áform um að eignast börn, og þol fyrir þeim lengri útskolunartíma.

Hversu algengar eru kynferðislegar aukaverkanir?

Í skráningarrannsóknunum var minnkuð kynhvöt, ristruflanir og sáðlátstruflanir hvert um sig greint í lágum einstafa prósentutölum, aðeins lítillega yfir lyfleysu, og þau voru líka skráð í lyfleysuörmunum, sem sýnir að væntingar leggja sitt af mörkum til þess sem skráist, án þess að það merki að einkennin séu ímynduð. Safngreining fann engan marktækan mun á þessum tíðnitölum milli finasteride og dutasteride.

Þessi áhrif eru raunveruleg, óalgeng í rannsóknargögnunum, og ganga til baka þegar meðferð er hætt hjá flestum körlum sem verða fyrir þeim. Hlutverk væntinga er vel skjalfest, og þess vegna skiptir opið samtal við þann sem ávísar meira máli en umræðuþráður á spjallsvæði, í báðar áttir.

Af því að dutasteride helst mun lengur í líkamanum tekur hvers kyns aukaverkun sem það veldur talsvert lengri tíma að hverfa, sem er lögmæt ástæða fyrir þann sem hefur áhyggjur af afturkræfni til að byrja á finasteride.

Hvað er heilkenni eftir finasteride, og er það raunverulegt?

Heilkenni eftir finasteride (post-finasteride syndrome) vísar til kynferðislegra, líkamlegra eða sálrænna einkenna sem minnihluti karla greinir frá og halda áfram eftir að lyfið er stöðvað. Það er raunverulega óútkljáð: skjalfest tilvik eru til og eftirlitsyfirvöld í nokkrum löndum hafa uppfært áletranir til að endurspegla tilkynningar um viðvarandi einkenni, en orsakatengsl, tíðni og verkunarleið eru ekki staðfest. Hin heiðarlega afstaða er sú að áhættan er ekki núll, er ekki vel magnbundin, og virðist hafa áhrif á lítinn minnihluta.

Hver sá sem segir þér að þetta sé örugglega ekkert, eða örugglega algengt, gengur lengra en gögnin leyfa. Rannsóknarsnið sem gætu útkljáð það eru erfið í framkvæmd, svo óvissan mun líklega vara um nokkurt skeið.

Hin hagnýtu viðbrögð eru hófsemi frekar en ótti: tilkynntu einkenni snemma frekar en að þrauka í þögn, og íhugaðu hvort útvortis lyfjaform með minni útsetningu, sem fjallað er um hér að neðan, eigi við ef altæk útsetning er helsta áhyggjuefni þitt.

Hvað gerist ef þú hættir að taka finasteride?

Af því að finasteride hefur tiltölulega stuttan helmingunartíma, snýr DHT aftur í átt að fyrra gildi innan nokkurra vikna frá síðasta skammti, og næmir hársekkir taka aftur að smækka á þeirri áætlun sem þeir fylgdu áður. Ávinningur tapast yfirleitt á um það bil árinu á eftir, sem færir þig aftur þangað sem þú hefðir verið án meðferðar, hið frestaða hárlos að koma fram, ekki aukið hárlos.

Gróf tímalína: DHT er komið aftur í grunngildi innan um það bil fjögurra vikna, án sýnilegrar breytingar enn sem komið er; hárlos eykst milli þriðja og sjötta mánaðar; ávinningur tapast smám saman frá sjötta til tólfta mánaðar; og eftir um það bil ár nálgast hárið þá braut sem það hefði fylgt án meðferðar.

Dutasteride hegðar sér eins í grundvallaratriðum, en langur helmingunartími þess þýðir að afturhvarfið er hægara og tímasetning þess ófyrirsjáanlegri. Hvort heldur sem er, þá er þetta ástæða þess að ákvörðunin um að byrja er í raun ákvörðun um hvort halda eigi áfram ótímabundið.

Hvers vegna er finasteride ekki ávísað konum?

DHT er nauðsynlegt fyrir eðlilegan þroska ytri kynfæra karla fyrir fæðingu, svo lyf sem hamlar framleiðslu þess getur truflað þroska karlkyns fósturs. Þess vegna er finasteride ekki ávísað konum sem gætu orðið barnshafandi, og þeim er ráðlagt að handfjatla ekki muldar eða brotnar töflur, þar sem lyfið getur frásogast í gegnum húð. Gögn um virkni þess hjá konum eru einnig veikari og ósamkvæmari en hjá körlum.

Konur með arfgengt hárlos nota oftar útvortis eða lágskammta minoxidil til inntöku, spírónólaktón (utan skráningar, með getnaðarvörn áskilda), eða meðferð við undirliggjandi orsök, sem á oftar við hjá konum. Sumir sérfræðingar ávísa 5-alfa redúktasa hemli utan skráningar til tiltekinna hópa, sem ígrunduð ákvörðun frekar en sjálfgefin.

Af því að hárlos kvenna á sér mun víðari mögulegar orsakir, byrjar leiðarvísir okkar um hárlos hjá konum, réttilega, á greiningu frekar en lyfi.

En útvortis finasteride?

Útvortis finasteride miðar að því að þétta ávinninginn við hársvörðinn en lækka um leið þau gildi í blóðrás sem valda þeim aukaverkunum sem mest er rætt um. Rannsóknir sýna að það lækkar DHT í sermi minna en lyfið til inntöku, með vísbendingum um virkni á hársverði, en altækt frásog er mælanlegt, ekki fjarverandi. Útvortis notkun lækkar altæka útsetningu frekar en að fjarlægja hana, svo hún er ekki leið til að taka finasteride án læknisfræðilegs samtals.

Nokkur hagnýt atriði. Framboð er misjafnt, með skráðum vörum á sumum mörkuðum og forskriftarblöndun annars staðar, sem ber með sér sínar eigin spurningar um gæðaeftirlit; lyfjaform eru ólík í styrk og burðarefni, svo gögn fyrir eitt yfirfærast ekki á annað; og sama varúðin gegn snertismiti á við, forðastu húðsnertingu við aðra, einkum konur sem gætu orðið barnshafandi.

Hvernig falla þessi lyf að hárígræðslu, og hvar þrjóta gögnin?

Venjuleg röð er að vera kominn á lyf fyrir aðgerð, svo að hvers kyns snemmkomið hárlos sé gengið yfir og hægt sé að hanna hárlínu út frá raunhæfum forsendum um upprunalega hárið þitt. Finasteride er yfirleitt haldið áfram í gegnum aðgerð; útvortis vörur eru algengt settar í hlé í kringum hana. Það sem gögnin útkljá ekki er nákvæm stærð aukaverkanaáhættunnar, spurningin um varanleika, og hversu mikið hver einstaklingur mun hafa gagn, og þess vegna er þetta ákvörðun þess sem ávísar, ekki kaup.

Hárlína sem er dregin út frá þeirri forsendu að þú haldir áfram að taka lyf lítur öðruvísi út ef upprunalega hárið fyrir aftan hana tekur síðar aftur að þynnast, svo ákveddu fyrir aðgerð hvort þú ætlar að halda áfram ótímabundið. Hættu aldrei altæku lyfi sem þér hefur verið ávísað að eigin frumkvæði í kringum aðgerð.

Áður en þú byrjar er skynsamlegt að spyrja þann sem ávísar hvernig ávinningurinn er samanborið við að gera ekkert í þínu tilviki, hvað aukaverkanagögnin sýna í raun, hverju leið með minni útsetningu myndi breyta, og hvað það að eignast börn þýðir fyrir tímasetningu. Ef þú ákveður að sleppa þessum lyfjum, fer leiðarvísir okkar um meðferð án skurðaðgerðar yfir aðra kosti.