用于脱发的非那雄胺和度他雄胺

非那雄胺对脱发是如何起作用的？

型脱发由 DHT 驱动，这是一种强效雄激素，由 5α 还原酶把睾酮转化而来，它会逐步缩短易感毛囊的生长期，直到头发不再可见。非那雄胺阻断该酶的 II 型，从而大幅降低 DHT，这会减缓微小化，并让许多男性获得部分恢复。

这种药并不往毛囊里添加任何东西；它移除的是一个一直在让毛囊萎缩的信号。这正是为什么，思考它的益处时，最有用的参照不是你当前的头发，而是你在不治疗情况下会处于的状况。在各项试验中，很大一部分收益是防止了脱落，而非重新长回头发。

它是每天服用的片剂，其效果只在你持续服用期间才维持。先弄清究竟是什么在驱动你的脱发：这些药物治疗的是雄激素性脱发，而不是其他原因导致的脱落。

各项试验显示非那雄胺能取得什么效果？

注册研究对头顶脱发的男性进行了一到两年的随访，发现非那雄胺带来了具有临床意义的头发数量增加，而安慰剂组则持续脱发；5 年的随访显示，这种改善得以保持，与此同时未经治疗的脱发仍在继续。它还提高了处于生长期头发的比例。

真正重要的比较，是治疗组与安慰剂组之间的差距，而这个差距会随时间拉大：接受治疗的男性大体保持稳定或有所改善，而安慰剂组的男性则在走下坡路。这也是为什么日后停药会让人感觉脱发来得很快，那其实是被推迟的下滑终于到来，而非一种新的损害。

证据在头顶和头皮中部最为充分；额部发际线的反应则不那么可靠。效果以月为单位来衡量，公认的评估时间点在 6 到 12 个月。

非那雄胺不能做什么？

非那雄胺无法在真正光秃、毛囊已经消失的区域重新长出头发；它并非在所有部位同样有效，在额部发际线最弱；它起效不快，最早有意义的评估也在数月之后；它也治不好任何东西，因为效果依赖于持续使用。

这一点在规划手术时最为重要。植发才是用来处理已经光秃区域的办法，因为它把毛囊移到那里；而药物保护的、并能增粗的，是其后方和周围仍然存在的头发。两者做的是不同的工作，最好的结果通常是把它们结合起来。

度他雄胺与非那雄胺有何不同？

非那雄胺只阻断 II 型 5α 还原酶，而度他雄胺同时阻断 I 型和 II 型，对 DHT 的抑制更为彻底；一项纳入三项研究（576 名男性）的 meta 分析发现，度他雄胺使头发总数比非那雄胺多增加了约 29 根。度他雄胺的半衰期也长得多，因此停药后它从体内清除要慢得多。

各项比较中的方向是一致的，即度他雄胺似乎略微更有效，而这种优势的大小则因研究和终点而异，尚未得到精确确立。

监管情况也有所不同。非那雄胺 1 mg 在许多国家获批用于雄激素性脱发；度他雄胺在部分市场获批用于此，在其他市场则超说明书使用，而在那些市场它更常见的获批用途是治疗前列腺增大。哪一种更合适，是一个需要处方的决定，应当权衡年龄、生育子女的打算，以及对那段更长的清除期的耐受程度。

性方面的副作用有多常见？

在注册试验中，性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍各自的报告率都在个位数的低百分比，仅略高于安慰剂；而且它们在安慰剂组中也有报告，这表明预期心理会对被记录下来的内容有所影响，但这并不意味着这些症状是臆想出来的。一项 meta 分析发现，这些发生率在非那雄胺和度他雄胺之间没有显著差异。

这些影响是真实的，在试验数据中并不常见，而且对大多数出现这些症状的男性来说，停药后是可逆的。预期心理所起的作用已有充分记载，这正是为什么与开药医生坦诚沟通，比论坛上的帖子更重要，无论朝哪个方向。

由于度他雄胺在体内存留的时间长得多，它一旦引起任何副作用，清除所需的时间也会相当长，这对于担心可逆性的人来说，是一个从非那雄胺入手的正当理由。

什么是非那雄胺后综合征，它真实存在吗？

非那雄胺后综合征，指的是少数男性报告的、在停药之后仍持续存在的性方面、身体或心理症状。它确实悬而未决：有记录在案的病例，若干国家的监管机构也已更新说明书，以反映关于症状持续存在的报告，但因果关系、发生率和机制都尚未确立。诚实的立场是：风险不为零、尚未得到很好的量化，而且似乎只影响一小部分人。

任何人若告诉你它绝对没事、或绝对常见，都是在超出证据所能支持的范围。能够一锤定音的研究设计很难开展，所以这种不确定性很可能还会持续一段时间。

务实的应对是把握分寸，而非恐惧：出现症状时尽早报告，而不是默默硬扛；如果你主要担心的是全身暴露，可以考虑下文讨论的、暴露更低的外用剂型是否适合你。

如果你停用非那雄胺会怎样？

由于非那雄胺的半衰期相对较短，在最后一次服药后的数周内，DHT 便会回升到此前的水平，易感毛囊也会按照之前的节奏重新开始微小化。所获得的效果通常会在之后大约一年里丧失，让你回到不治疗时本会处于的状况，这是被推迟的脱发终于到来，而非额外的脱发。

一个大致的时间线：DHT 在大约 4 周内回到基线，此时还没有可见的变化；脱落在第 3 到第 6 个月之间增多；所获得的效果在第 6 到第 12 个月逐步丧失；大约一年之后，头发便接近它未经治疗时的轨迹。

度他雄胺在原理上表现相同，但它的长半衰期意味着这种回落来得更慢，发生的时间也更难预测。无论如何，这正是为什么「是否开始用药」的决定，其实是一个「是否无限期地持续下去」的决定。

为什么不给女性开非那雄胺？

DHT 是出生前男性外生殖器正常发育所必需的，因此一种阻断其生成的药物，可能干扰男性胎儿的发育。这正是为什么有可能怀孕的女性不会被开具非那雄胺，并被建议不要去接触压碎或破损的药片，因为这种药可以经皮肤吸收。它在女性中的疗效证据，也比在男性中更弱、更不一致。

患有型脱发的女性，更多使用外用或低剂量口服米诺地尔、螺内酯（超说明书使用，需要同时避孕），或是针对潜在病因进行治疗，而病因治疗在女性中往往更为相关。有些专科医生确实会把 5α 还原酶抑制剂超说明书地开给特定人群，但这是经过斟酌的决定，而非默认选项。

由于女性脱发可能的成因要广泛得多，我们的女性脱发指南很正确地从诊断、而非药物入手。

外用非那雄胺又如何？

外用非那雄胺的目的，是把益处集中在头皮，同时降低那些造成最受热议副作用的循环血药水平。研究显示，它确实比口服药更少地降低血清 DHT，并有头皮疗效的证据；但全身吸收是可测得的，而非不存在。外用降低的是全身暴露，而不是把它消除，所以它并不是一条可以绕过医疗沟通就服用非那雄胺的途径。

有几点实际提示。各地的可获得性不同，有些市场有获批产品，其他地方则靠药房调配，而调配会带来它自身的质量控制问题；不同配方在浓度和基质上各有差异，所以针对某一种配方的证据，并不能照搬到另一种；而同样的接触传递注意事项也适用：避免与他人、尤其是有可能怀孕的女性发生皮肤接触。

这些药物在植发中如何配合，以及证据到此为止的地方在哪里？

通常的顺序是在手术前就已稳定用药，这样任何早期脱落都已消退，发际线也可以基于对你原生头发的现实假设来设计。非那雄胺通常在整个手术期间继续服用；外用产品则常常在手术前后暂停。证据尚未定论的是：副作用风险的确切大小、症状持续的问题，以及某个人究竟能获益多少；正因如此，这是一个由开药医生作出的决定，而不是一次购买行为。

一条按照「你会持续用药」这一前提画出的发际线，若其后方的原生头发日后重新开始变稀，看起来会不一样，所以要在手术之前就决定你是否打算无限期地坚持下去。切勿在手术前后擅自停用处方的全身性药物。

开始之前，向开药的医生问清楚几件事是合理的：就你的情况而言，用药相比什么都不做能带来多少益处、副作用数据实际显示了什么、改走暴露更低的途径会带来什么不同，以及生育子女对用药时机意味着什么。如果你决定不用这些药物，我们的非手术治疗指南涵盖了各种替代方案。