Perte de cheveux ultérieure dans les zones non greffées

Greffer une zone du cuir chevelu ralentit-il la perte de cheveux ailleurs ?

Non. Greffer le tiers frontal n'a aucun effet sur le vertex, le milieu du cuir chevelu ou les tempes : ces zones poursuivent la trajectoire que fixe le profil sous-jacent, quoi qu'il arrive. Cela compte parce que les zones non traitées créent un contraste au lieu de décliner en douceur à côté d'une zone traitée : une zone frontale dense à côté d'un vertex chauve qui s'étend se remarque davantage.

Pourquoi traiter le vertex consomme-t-il plus de greffons donneurs que les autres zones ?

Parce qu'un vertex chauve s'étend de façon radiale : sa surface croît comme le carré du rayon, et chaque année de perte supplémentaire coûte plus de greffons que la précédente. Son épi en spirale consomme aussi des greffons pour un travail sur l'angle et la direction qui n'ajoute pas de couverture, et il exige une forte densité puisqu'il est vu de dessus.

La perte au vertex mérite une attention particulière, car elle se comporte différemment de la perte frontale.

• Il s'étend de façon radiale. Une zone chauve circulaire dont le rayon augmente est une surface qui croît comme le carré du rayon. Chaque année de perte supplémentaire coûte plus de greffons que la précédente.
• Il comporte un épi. Les cheveux du vertex poussent en spirale : recréer un aspect naturel exige donc un travail sur l'angle et la direction qui consomme des greffons sans produire de couverture.
• Il exige une forte densité pour paraître couvert. Le vertex est vu de dessus, sous un angle qui laisse facilement voir le cuir chevelu.
• Les greffons placés sur son bord deviennent un îlot si la perte continue vers l'extérieur au-delà d'eux.

C'est pourquoi de nombreux chirurgiens prudents refusent de traiter le vertex chez les patients plus jeunes, et pourquoi une couverture du vertex promise dès une première séance à un patient dont le profil progresse est un signal d'alerte sur le plan.

Que deviennent des golfes temporaux reconstruits quand le recul temporal se poursuit ?

Le recul temporal se poursuit indépendamment de l'intervention et rétrécit une bande frontale restaurée des deux côtés : un patient aux golfes temporaux reconstruits peut finir plus mal loti qu'un autre sans reconstruction, car ces golfes se trouvent dans une région qui continue de reculer autour d'eux. Un dessin de ligne frontale mature qui conserve un certain recul vieillit mieux.

Que doit prévoir un plan de greffe de cheveux à long terme ?

Un plan correctement construit est conçu en fonction d'un stade de Norwood projeté dans le pire des cas, et non du stade actuel, et il donne la priorité au tiers frontal, puis au milieu du cuir chevelu, et au vertex en dernier ou pas du tout, car un avant restauré avec un vertex qui s'éclaircit se lit encore comme des cheveux ordinaires, alors que l'inverse non.

• Un stade de Norwood projeté dans le pire des cas, et non le stade actuel.
• Une attribution par priorité. Tiers frontal d'abord, milieu du cuir chevelu ensuite, vertex en dernier ou pas du tout, car le tiers frontal encadre le visage et un avant restauré avec un vertex clairsemé se lit comme des cheveux d'homme ordinaires, alors que l'inverse non.
• Une réserve donneuse mise de côté, exprimée en nombre précis, pour répondre à la perte qui surviendra.
• Un traitement médical, la seule intervention qui ralentit la perte dans les zones non traitées.

Quelles sont les options si votre vertex est devenu chauve après une greffe frontale ?

Trois options réalistes existent : le traitement médical, qui ne peut pas faire repousser un vertex chauve mais ralentit son extension ; la micropigmentation du cuir chevelu au vertex, qui réduit le contraste sans coût pour la zone donneuse ; et une deuxième séance mesurée visant la transition du milieu du cuir chevelu si la réserve le permet. Évitez de dépenser l'essentiel de la réserve restante pour une couverture complète du vertex dans un profil qui continue de s'étendre.

Les patients qui se présentent avec un bon résultat frontal et un vertex nouvellement chauve ont trois options réalistes et une mauvaise.

• Un traitement médical, s'il n'est pas déjà en place. Il ne peut pas faire repousser un vertex chauve, mais il peut ralentir son extension, ce qui modifie ce que toute chirurgie future devra couvrir.
• La micropigmentation du cuir chevelu au vertex, qui réduit le contraste, ne coûte rien à la réserve donneuse et fait souvent davantage pour l'aspect qu'un nombre limité de greffons.
• Une deuxième séance mesurée visant la transition du milieu du cuir chevelu plutôt qu'une couverture complète du vertex, si la réserve le permet réellement.
• La mauvaise option : dépenser l'essentiel de la réserve restante pour couvrir le vertex dans un profil qui continue de s'étendre, ce qui produit un îlot et ne laisse rien pour plus tard.

Que demander à un chirurgien sur la perte future au vertex avant une première séance ?

Demandez ce que le plan prévoit pour votre vertex s'il se dégarnit au cours des dix prochaines années, et avec quels greffons. Un chirurgien qui a planifié correctement répond par un nombre précis gardé en réserve ; celui qui ne l'a pas fait décrira seulement ce qui peut être obtenu aujourd'hui.

Sources

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Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les consignes que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Si leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.