Couverture du vertex à long terme : tient-elle

Les greffons du vertex tombent-ils à mesure que le vertex continue de se dégarnir ?

Non, les greffons persistent et sont en grande partie résistants à la DHT, comme les greffons frontaux. Ce qui échoue, c'est la frontière : à mesure que la perte au vertex s'étend vers l'extérieur, les greffons placés à l'ancien bord se retrouvent entourés de cuir chevelu nouvellement dégarni en quelques années, d'où le fait que les résultats au vertex déçoivent plus souvent que les frontaux, généralement vers cinq ans.

Les greffons du vertex proviennent de la même zone donneuse sûre que les greffons frontaux et se comportent de la même façon. Ils sont en grande partie résistants à la DHT et persistent généralement.

Ce qui ne tient pas, c'est la frontière. La perte au vertex s'étend vers l'extérieur, et des greffons placés au bord d'un vertex dégarni se retrouvent entourés de cuir chevelu nouvellement dégarni en quelques années. La zone transplantée est toujours là ; elle n'est simplement plus le bord de quoi que ce soit.

C'est pourquoi les résultats au vertex déçoivent plus souvent que les résultats frontaux, et pourquoi la déception arrive généralement à cinq ans plutôt qu'à un an.

Pourquoi la couverture du vertex coûte-t-elle plus cher que d'autres zones dans une greffe de cheveux ?

La couverture du vertex coûte cher parce que la surface dégarnie croît avec le carré du rayon (doubler le rayon quadruple les greffons nécessaires), que le tourbillon en spirale consomme des greffons en travail d'angle sans ajouter de couverture, et que le vertex nécessite une densité plus forte que le cuir chevelu frontal pour paraître couvert. Il entre en concurrence avec le tiers frontal pour des greffons limités.

• L'expansion radiale. Une zone dégarnie circulaire dont le rayon croît signifie une surface qui croît avec le carré du rayon. Doubler le rayon quadruple le nombre de greffons nécessaires.
• Le tourbillon. Les cheveux du vertex poussent en spirale : recréer un aspect naturel exige donc un travail d'angle et de direction qui consomme des greffons sans ajouter de couverture.
• Une forte densité nécessaire. Le vertex est vu d'en haut, sous un angle qui expose facilement le cuir chevelu : il faut donc plus de greffons par centimètre carré que le cuir chevelu frontal pour qu'il paraisse couvert.
• Il entre en concurrence avec le front. Les greffons dépensés au vertex sont des greffons indisponibles pour le tiers frontal, qui est ce qui encadre le visage.

Au total : le vertex est la région la plus gourmande en greffons, dans l'évolution la plus susceptible de continuer à s'étendre, au service de la zone que les autres voient le moins.

Pourquoi le traitement d'une greffe de cheveux privilégie-t-il le tiers frontal plutôt que le vertex ?

Le traitement privilégie le tiers frontal parce qu'un tiers frontal restauré avec un vertex qui s'affine se lit comme des cheveux d'homme qui vieillissent normalement, tandis que l'inverse, un vertex couvert avec un front dégarni, paraît étrange, car ce schéma ne survient pas naturellement. Avec une réserve limitée, le tiers frontal offre le plus de bénéfice par greffon : le travail au vertex est donc différé.

Quand le traitement du vertex a-t-il du sens ?

Le travail au vertex a du sens une fois l'évolution stabilisée, généralement chez les patients plus âgés dont le vertex a cessé de s'étendre, lorsqu'une réserve suffisante demeure après couverture du front, et lorsque le patient suit un traitement médical, seule chose qui ralentit l'expansion. Une couverture partielle réaliste paraît souvent mieux qu'une tentative de densité complète qui épuise la réserve.

• Une évolution stabilisée. Les patients plus âgés dont le vertex a cessé de s'étendre sont les meilleurs candidats, car la frontière tiendra.
• Une réserve suffisante après couverture du front. Le travail au vertex devrait être financé par ce qui reste, non par ce dont le front a besoin.
• Des attentes de densité réalistes. Une couverture partielle qui casse le contraste paraît souvent mieux qu'une tentative de densité complète qui épuise la réserve.
• Un traitement médical en place, seule chose qui ralentit l'expansion.
• La micropigmentation envisagée. Au vertex en particulier, la SMP réduit efficacement le contraste, ne coûte aucune réserve donneuse, et constitue fréquemment un meilleur emploi des ressources que des greffons.

Quelles questions dois-je poser avant d'accepter un travail de greffe de cheveux au vertex ?

Avant d'accepter un travail au vertex, demandez dans quelle mesure le vertex est susceptible de s'étendre au cours des quinze prochaines années, ce qu'adviendra de ces greffons s'il s'étend au-delà d'eux, combien de greffons cela consomme et ce que cela laisse pour le front, et si la micropigmentation obtiendrait davantage pour le coût.

• Dans quelle mesure mon vertex est-il susceptible de s'étendre au cours des quinze prochaines années ?
• Qu'advient-il de ces greffons s'il s'étend au-delà d'eux ?
• Combien de greffons cela consomme-t-il, et que reste-t-il pour le front ?
• La micropigmentation obtiendrait-elle davantage ici pour ce qu'elle coûte ?
• Suis-je sous traitement médical, et si non, pourquoi opérons-nous une zone en expansion ?

Un chirurgien qui refuse de traiter le vertex chez un patient jeune en progression ne manque pas de serviabilité. Il refuse de dépenser votre réserve sur la région la moins susceptible de tenir.

Sources

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Cet article résume des travaux de recherche publiés et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; elles ne remplacent pas les consignes de votre propre équipe chirurgicale. En cas de divergence entre leurs recommandations et le présent contenu, suivez les leurs.