Quand dire non à une deuxième séance

Pourquoi est-il si difficile de décider d'arrêter les séances de greffe de cheveux ?

La pression à poursuivre est la plus forte précisément au moment où la zone donneuse peut le moins se le permettre : les patients qui ont eu une ou deux séances veulent souvent faire couvrir le sommet du crâne ou combler le vide derrière les greffons existants, alors même que la réserve diminue et que les cheveux de recouvrement s'éclaircissent. Tous les arguments pour continuer sont émotionnels ; tous les arguments contre relèvent de l'arithmétique.

La pression à poursuivre est la plus forte précisément au moment où la zone donneuse peut le moins se le permettre. Un patient qui a eu une ou deux séances a généralement vu un bon résultat à l'avant et veut maintenant le sommet du crâne, ou plus de densité, ou a vu s'éclaircir les cheveux d'origine derrière les greffons et veut combler le vide.

Pendant ce temps, la réserve est plus petite qu'avant, les cicatrices ponctiformes sont déjà là et les cheveux restants qui les recouvrent sont plus clairsemés. Tous les arguments pour continuer sont émotionnels et tous les arguments contre relèvent de l'arithmétique, ce qui n'est pas un combat équitable.

Cet article met l'arithmétique par écrit.

Quels signes indiquent qu'une nouvelle extraction dans la zone donneuse n'est pas souhaitable ?

Une extraction supplémentaire est déconseillée lorsque la densité mesurée de la zone donneuse tombe au voisinage de 50 unités folliculaires par cm² ou en dessous, que les cicatrices ponctiformes sont visibles à votre longueur de cheveux habituelle, que le prélèvement sortirait de la zone de sécurité définie, que la trichoscopie montre une miniaturisation de la zone donneuse, que la cible est un sommet du crâne dont la chute progresse encore, ou que la fibrose des séances précédentes fait monter les taux de transection.

• Une densité mesurée de la zone donneuse voisine de 50 unités folliculaires par cm², ou inférieure, sur l'ensemble de la zone prélevée. C'est le seuil à partir duquel la marge de camouflage a en grande partie disparu.
• Des cicatrices ponctiformes visibles à votre longueur de cheveux habituelle. Une extraction supplémentaire les rendra plus visibles encore, dans la même surface limitée.
• Le prélèvement devrait sortir de la zone de sécurité définie auparavant, en remontant vers le sommet du crâne, en descendant vers la nuque ou en avançant au-delà des tempes. Ces greffons risquent de ne pas durer, et ces régions sont plus visibles.
• La trichoscopie montre une miniaturisation dans la zone donneuse. Une zone donneuse en cours d'éclaircissement ne doit pas être prélevée davantage.
• La cible est le sommet du crâne et votre chute continue de progresser. Le sommet s'étend, et des greffons placés à sa périphérie deviennent un îlot à mesure que la perte se poursuit vers l'extérieur.
• Une fibrose due aux séances précédentes, qui rend l'extraction techniquement plus difficile, avec une transection en hausse.

Quelle question poser à la place de « peut-on prélever davantage de greffons » ?

Demandez : « à quoi ressemblera l'arrière de ma tête si je le fais, et l'avant en vaut-il la peine ? » Les patients se concentrent sur la zone receveuse parce que c'est ce qu'ils voient dans le miroir, alors que la zone donneuse reste hors de leur vue : c'est pourquoi les dégâts de la zone donneuse sont systématiquement sous-pesés au moment de décider, puis regrettés.

Au lieu de « peut-on prélever davantage de greffons », demandez : à quoi ressemblera l'arrière de ma tête si je le fais, et l'avant en vaut-il la peine ?

Les patients se concentrent presque entièrement sur la zone receveuse, parce que c'est ce qu'ils voient dans le miroir. La zone donneuse est derrière eux, et ils ne la rencontrent la plupart du temps que sur les photographies d'autres personnes. Cette asymétrie explique que les dégâts de la zone donneuse soient systématiquement sous-pesés au moment de décider et systématiquement regrettés ensuite.

Une bonne discipline consiste à regarder, avant de décider, des photographies de votre propre zone donneuse, prises de dos à votre longueur de cheveux actuelle. La plupart des gens ne l'ont jamais vue correctement.

Que faire à la place d'une séance de greffe de cheveux supplémentaire ?

Les alternatives à une séance supplémentaire comprennent un traitement médical pour préserver les cheveux d'origine autour et derrière les greffons, la micropigmentation du cuir chevelu pour réduire le contraste ou camoufler les points de la zone donneuse, une coupe plus courte (qui améliore souvent l'aspect davantage que 1 500 greffons de plus), les poils de barbe pour étoffer si la réserve du cuir chevelu est épuisée, ou simplement ne rien faire de plus.

Refuser une séance supplémentaire ne revient pas à accepter le résultat actuel tel quel.

• Un traitement médical pour préserver les cheveux d'origine autour et derrière les greffons, ce qui détermine le plus si le résultat paraît encore harmonieux dans dix ans. C'est une discussion à avoir avec un médecin qui connaît vos antécédents.
• La micropigmentation du cuir chevelu dans la zone receveuse pour réduire le contraste et donner l'apparence d'une densité, ou dans la zone donneuse pour camoufler les points. Elle ne consomme aucune réserve donneuse.
• Une coupe plus courte, qui améliore souvent l'aspect d'un résultat clairsemé davantage que 1 500 greffons supplémentaires.
• Les poils de barbe, si la réserve du cuir chevelu est épuisée mais pas celle de la barbe, pour étoffer le milieu du cuir chevelu et le sommet du crâne.
• Ne rien faire de plus, ce qui est une issue légitime et souvent la bonne.

Faut-il demander un deuxième avis avant une nouvelle séance de greffe de cheveux ?

Si une clinique qui vous a déjà opéré deux fois recommande une troisième séance, cette recommandation n'est pas indépendante : l'avis d'un chirurgien sans intérêt dans l'issue vaut les honoraires. Demandez à ce chirurgien une densité de la zone donneuse mesurée, un examen sous grossissement et son avis sur la sécurité d'une extraction supplémentaire, et non un nombre de greffons.

Sources

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5. Umar S, Khanna R, Maldonado JC, Chouhan K, Gonzales A. Beard and Body Hair Transplantation by Follicular Unit Excision Using a Skin-Responsive Device: A Multicenter Study. Dermatologic Surgery, 2024;50(3):306-308. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38127669

Cet article résume des travaux publiés et la pratique clinique courante. Il s'agit d'une information pédagogique générale, et non d'un avis médical, et il ne remplace pas les consignes de votre propre équipe chirurgicale. En cas de divergence avec ce qui est écrit ici, suivez les siennes.