什么时候该对第二次手术说“不”

为什么决定停止植发手术这么难？

想要继续做的压力，恰恰在供区最经不起消耗的时候最强：做过 1 到 2 次手术的患者，往往想把头顶盖上，或是把已有移植体后面的空隙补上，哪怕此时储备在缩小，用来遮盖的头发也在变稀。每一条支持继续做的理由都是情感上的，每一条反对的理由都是算术上的。

想要继续做的压力，恰恰在供区最经不起消耗的时候最强。做过 1 到 2 次手术的患者，通常已经在前面看到了不错的效果，现在想要盖上头顶，或是想要更高的密度，或是眼看着移植体后面的原生头发变稀，想把空隙补上。

与此同时，储备比以前小了，点状疤痕已经存在，用来遮盖它们的剩余头发也更稀了。每一条支持继续做的理由都是情感上的，每一条反对的理由都是算术上的，这并不是一场公平的较量。

这篇文章，就是把算术的那一面写了下来。

哪些信号说明不宜再继续提取供区？

出现以下情况时，不宜再继续提取：实测供区密度降到接近或低于约每平方厘米 50 个毛囊单位，点状疤痕在你平时的头发长度下就能看见，采集将超出已界定的安全供区，毛发镜检查显示供区存在毛囊微小化，目标是仍在进展中的头顶，或者此前手术造成的纤维化正在推高横断率。

• 整个被采集区域的实测供区密度，接近或低于约每平方厘米 50 个毛囊单位。到了这个水平，遮盖所需的余量基本上已经没有了。
• 点状疤痕在你平时的头发长度下就能看见。在同一块有限的区域里继续提取，只会让它们更明显。
• 采集必须超出此前已界定的安全供区，向上伸向头顶，向下伸向后颈部，或向前越过颞部。这些移植体可能并不持久，而且这些区域也更显眼。
• 毛发镜检查显示供区存在毛囊微小化。正在变稀的供区，不应再继续采集。
• 目标是头顶，而你的脱发模式仍在进展。头顶会不断扩大，随着脱发继续向外蔓延，种在它边缘的移植体，会变成一座孤岛。
• 此前手术造成的纤维化使提取在技术上更困难，横断率也在上升。

与其问“还能不能再取更多移植体”，不如问什么问题？

要问：“如果我这样做，我的后脑勺会是什么样子，前面的收获值不值得？”患者之所以把注意力放在受区上，是因为那是他们在镜子里看到的，而供区看不见，这就是为什么供区的损伤，在做决定时总是被低估，事后又总是令人后悔。

与其问“还能不能再取更多移植体”，不如问：如果我这样做，我的后脑勺会是什么样子，前面的收获值不值得？

患者几乎把全部注意力都放在受区上，因为那是他们在镜子里看到的。供区在他们身后，他们大多是在别人拍的照片里才看到它。这种不对称，正是供区的损伤在做决定的那一刻总是被低估、事后又总是令人后悔的原因。

一个有用的做法是，在做决定之前，先看看你自己供区的照片，要在你目前的头发长度下从后方拍摄。大多数人从来没有好好看过它。

不再做一次植发手术，你还可以怎么做？

再做一次手术的替代办法包括：用药物治疗保住移植体周围和后面的原生头发；用头皮微色素沉着来降低对比度，或遮盖供区的小点；剪一个更短的发型（这往往比再多做 1 500 个移植体更能改善外观）；如果头皮储备已用完，就用胡须毛发来增加丰盈度；或者干脆什么也不再做。

拒绝再做一次手术，并不等于原封不动地接受目前的效果。

• 药物治疗，用来保住移植体周围和后面的原生头发，这是最能决定效果在 10 年后是否依然合适的因素。需要与了解你病史的医生来谈。
• 头皮微色素沉着，用在受区可以降低对比度、营造密度感，用在供区可以遮盖小点。它完全不消耗任何供区储备。
• 剪一个更短的发型，这往往比再多做 1 500 个移植体，更能改善一个偏稀疏的效果的外观。
• 胡须毛发，如果头皮储备已用完、而胡须还有，可用来增加头皮中部和头顶的丰盈度。
• 什么也不再做，这是一个正当的结果，而且往往是正确的选择。

再做一次植发手术之前，要不要听取另一位医生的意见？

如果已经给你做过 2 次手术的诊所建议你做第三次，这一建议就不是独立的，所以请一位与结果没有利害关系的外科医生做评估，这笔费用是值得的。要向这位医生要的是实测的供区密度、放大检查，以及是否还能安全地继续提取，而不是一个移植体数量。

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。