Épuisement de la zone donneuse après plusieurs séances

Pourquoi la deuxième séance de greffe de cheveux ne relève-t-elle pas de la même arithmétique que la première ?

Les patients considèrent les séances comme indépendantes (2 000 greffons maintenant, d'autres plus tard), mais chaque séance puise dans une densité réduite : le même nombre représente donc une perte proportionnelle plus grande à chaque fois. Une zone donneuse à 70 unités par cm² peut tomber à 50 après la première séance, à 30 après la deuxième et à un niveau non viable de 10 après la troisième.

Les patients voient souvent les séances comme des transactions indépendantes : 2 000 greffons maintenant, 2 000 autres dans trois ans. La zone donneuse ne fonctionne pas ainsi.

La première séance retire des unités folliculaires d'une zone à sa densité d'origine. La deuxième les retire de la même zone à une densité réduite. Le même nombre absolu représente donc une perte proportionnelle plus grande la deuxième fois, et plus grande encore la troisième.

Une zone donneuse à 70 unités folliculaires par cm² qui en cède 20 retombe à 50, ce qui reste confortable. Si elle en cède encore 20, elle tombe à 30, seuil où l'éclaircissement devient apparent. Un troisième prélèvement de 20 la ramènerait à 10, ce qui n'est plus du tout une zone donneuse viable.

Ces chiffres sont illustratifs et non une règle, mais la dynamique est réelle : la marge fond plus vite que ne le suggère le nombre de greffons.

Quels effets s'accumulent au fil de plusieurs séances de prélèvement dans la zone donneuse ?

Cinq éléments s'accumulent : la densité réduite à chaque prélèvement ; les cicatrices ponctiformes, qui s'additionnent d'une séance à l'autre et deviennent visibles à une longueur de cheveux de plus en plus grande ; un camouflage réduit, puisqu'il reste moins de cheveux pour masquer les anciennes cicatrices ; un glissement de la zone de prélèvement vers le sommet du crâne, la nuque et les tempes, où les greffons sont moins fiablement durables ; et la fibrose, qui rend l'extraction plus difficile.

• Une densité réduite. L'effet direct, et celui qui détermine le moment où la zone commence à paraître clairsemée.
• Des cicatrices ponctiformes cumulées. Chaque séance s'ajoute à la même surface limitée. Même à une densité sûre par séance, le total des cicatrices s'additionne, et la longueur de cheveux à partir de laquelle elles deviennent visibles augmente.
• Un camouflage réduit. Une densité restante plus faible signifie moins de cheveux disponibles pour recouvrir les points de toutes les séances précédentes : les effets se composent au lieu de simplement s'additionner.
• Un glissement de la zone de prélèvement. Les séances ultérieures tendent à aller plus loin (plus haut vers le sommet du crâne, plus bas vers la nuque, plus loin autour des tempes), parce que la zone centrale a déjà été exploitée. C'est là que les greffons cessent d'être fiablement durables.
• La fibrose. Un tissu déjà prélevé peut être plus ferme, ce qui rend l'extraction suivante techniquement plus difficile et peut augmenter la transection.

Pourquoi certains patients finissent-ils par enchaîner les séances de greffe de cheveux ?

Certains plans en plusieurs séances sont délibérés et sains : un grand plan échelonné sur plusieurs séances avec une réserve gardée de côté relève d'une gestion correcte. Beaucoup ne sont pas planifiés du tout : la première séance traite le schéma tel qu'il était, la chute continue, un vide apparaît, et une deuxième séance réactive consomme de la réserve sans qu'aucun plan n'ait jamais existé.

Certains plans en plusieurs séances sont délibérés et judicieux : un chirurgien qui échelonne un grand plan sur deux séances espacées de trois ans, en gardant une réserve, gère correctement la réserve donneuse.

Beaucoup ne sont pas planifiés du tout. Ils surviennent parce que la première séance a traité le schéma tel qu'il était, que la chute a continué et qu'un vide est apparu. La deuxième séance a alors traité ce nouveau vide, la chute a encore continué, et ainsi de suite. Chaque étape est réactive, et la réserve est consommée sans qu'un plan ait jamais existé.

La question qui permet de les distinguer est de savoir si la deuxième séance était anticipée au moment de la première. Si oui, quelqu'un gérait le budget. Si elle est apparue comme une surprise, personne ne le faisait.

Quels signes indiquent qu'une nouvelle séance de prélèvement n'est pas souhaitable ?

Une séance supplémentaire est déconseillée lorsque la densité mesurée de la zone donneuse est tombée au voisinage de 50 unités folliculaires par cm², ou en dessous, sur l'ensemble de la zone prélevée, que les cicatrices ponctiformes sont visibles à votre longueur de cheveux habituelle, que le prélèvement devrait s'étendre hors de la zone de sécurité définie, que la trichoscopie montre une miniaturisation, ou que la cible est un sommet du crâne dont la chute progresse encore.

C'est le jugement le plus difficile du domaine, car la motivation du patient à poursuivre est la plus forte précisément au moment où la zone donneuse peut le moins se le permettre.

Signes qu'une séance supplémentaire n'est pas souhaitable :

• La densité mesurée de la zone donneuse est tombée au voisinage de 50 unités folliculaires par cm², ou en dessous, sur l'ensemble de la zone prélevée.
• Les cicatrices ponctiformes sont visibles à votre longueur de cheveux habituelle.
• Le prélèvement devrait s'étendre en dehors de la zone de sécurité définie auparavant.
• La trichoscopie montre une miniaturisation dans la zone donneuse.
• La zone à couvrir est le sommet du crâne, et votre chute continue de progresser.

Un chirurgien qui refuse une troisième séance vous donne une vraie information. Une clinique qui trouvera toujours des greffons vous dit autre chose.

Quelles options restent à un patient dont la réserve donneuse est déjà épuisée ?

Une zone donneuse épuisée laisse les mêmes options limitées qu'après tout surprélèvement : la micropigmentation du cuir chevelu pour réduire le contraste, des poils de barbe ou du corps en complément s'ils sont disponibles, un traitement médical pour préserver les cheveux d'origine restants, ou l'acceptation du résultat à une longueur praticable. Aucune ne reconstitue la réserve, ce qui explique que les décisions prises avant la première séance comptent le plus.

La planification autour d'une réserve limitée est traitée sur notre page consacrée à la réserve donneuse.

Sources

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5. Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, Worton E, Uyttendaele H. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation. Dermatologic Surgery, 2002;28(8):720-728. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12174065

Cet article résume des travaux publiés et la pratique clinique courante. Il s'agit d'une information pédagogique générale, et non d'un avis médical, et il ne remplace pas les consignes de votre propre équipe chirurgicale. En cas de divergence avec ce qui est écrit ici, suivez les siennes.