الآلية: الأكسجين وتكوّن الأوعية وبقاء الطعوم
تقوم الحجّة النظرية للعلاج بالأكسجين عالي الضغط بعد زراعة الشعر على المرحلة التي تسبق حصول الطعوم على تروية دموية.
تقوم الحجّة النظرية للعلاج بالأكسجين عالي الضغط بعد زراعة الشعر على المرحلة التي تسبق حصول الطعوم على تروية دموية. فالأكسجين الذائب في البلازما يستطيع بلوغ نسيج لا تبلغه كريات الدم الحمراء، والتعرّض للضغط العالي يؤثّر في تكوّن الأوعية والالتهاب. والآلية متماسكة؛ أما المردود السريري فغير مثبت.
ما المشكلة التي يحاول العلاج بالأكسجين عالي الضغط حلّها بعد زراعة الشعر؟
الوحدة الجريبية المزروعة منقطعة عن تروية دمها وتعيش بالارتشاف البلازمي وحده – انتشار الأكسجين والمغذّيات من سائل النسيج – أيامًا حتى تصلها أوعية جديدة. وتلك المدّة الإقفارية هي نقطة الضعف المعروفة في بقاء الطعوم، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط يستهدف هذه المدّة بالضبط بتحسين الأكسجين المتاح.
حين تُنزع وحدة جريبية من المنطقة المانحة تنقطع عن تروية دمها. وما إن تُوضع في شقّ مستقبِل حتى تبقى بلا دورة دموية خاصة بها مدّة تُقاس بالأيام. وفي تلك الفترة تعيش بالارتشاف البلازمي – انتشار الأكسجين والمغذّيات من سائل النسيج المحيط – حتى تنمو أوعية جديدة وتتّصل.
وتلك المدّة الإقفارية هي نقطة الضعف المعروفة في بقاء الطعوم. وتعامل أدبيات المراجعة عن العوامل المؤثّرة في نموّ الطعوم الجريبية، كما لخّصها بارسلي وبيريز-ميزا، مدّةَ البقاء خارج الجسم ورضّ التعامل والجفاف وبيئة الموضع المستقبِل روافعَ تحدّد عدد الطعوم التي تبقى. فكل ما يحسّن الأكسجين المتاح لطعم وهو ما زال معتمدًا على الانتشار يعمل مبدئيًا على مشكلة حقيقية.
ولهذا لا تكون الفكرة سخيفة. فهي تستهدف المدّة الصحيحة بالمتغيّر الفسيولوجي الصحيح.
لماذا يغيّر تنفّس الأكسجين تحت ضغط مقدارَ ما يصل منه إلى النسيج؟
عند مستوى سطح البحر، يُحمل أكسجين النسيج كليًا تقريبًا بالهيموغلوبين المشبَع بنحو 97%، فتنفّس أكسجين أكثر يضيف قليلًا. لكن الأكسجين الذائب في البلازما يتبع قانون هنري: فالكمّية الذائبة تتناسب مع الضغط الجزئي، فيضاعفها أكسجين 100% عند 2.0-2.4 ضغط جوّي مطلق، فتحمل البلازما أكسجينًا إلى مناطق لا تبلغها الكريات الحمراء بعد.
عند مستوى سطح البحر وتنفّس هواء الغرفة، يكون الأكسجين الذي تتلقّاه أنسجتك محمولًا كليًا تقريبًا بالهيموغلوبين، وهو مشبَع بنحو 97%. وزيادة نسبة الأكسجين التي تتنفّسها تضيف قليلًا جدًا إلى ذلك، لأنه لم يبق موضع يرتبط به تقريبًا.
والجزء الذائب يتصرّف على نحو مختلف. فالأكسجين الذائب مباشرة في البلازما يتبع قانون هنري: فالكمّية الذائبة تتناسب مع الضغط الجزئي. وتنفّس أكسجين 100% عند 2.0-2.4 ضغط جوّي مطلق يضاعف ذلك الضغط الجزئي مرّات كثيرة، ويرتفع الجزء الذائب معه.
والخاصّية السريرية المثيرة للاهتمام في الأكسجين الذائب أنه يسافر في البلازما لا في كريات الدم الحمراء. والبلازما تبلغ مواضع لا تبلغها الكريات الحمراء حاليًا – عبر نسيج متورّم، وعبر فجوة انتشار، وإلى فراش لم تتكوّن فيه شعيرات بعد. وذلك هو الادّعاء المحدّد وراء استعمال العلاج على طعم لا دورة دموية له بعد.
ماذا يفعل الأكسجين عالي الضغط وراء مجرّد إيصال مزيد من الأكسجين إلى النسيج؟
وراء إيصال الأكسجين، يولّد التعرّض للضغط العالي أنواع أكسجين ونيتروجين تفاعلية تعمل جزيئات إشارة، فتؤثّر في التعبير عن عوامل النموّ والالتهاب والسلوك الوعائي. وهذا يقود تكوّن الأوعية – نموّ أوعية جديدة في نسيج ناقص الأكسجين – ويخفّض، بحسب دونغ وجين، التعبيرَ عن عوامل الالتهاب الموضعية ويزيد تكاثر خلايا الحليمة الأدمية في التجارب المخبرية.
مراجعة ثوم جديرة بالقراءة المتأنّية هنا، لأن الرواية الشائعة عن العلاج – «يصل أكسجين أكثر إلى النسيج» – تبسيط لما تصفه الأبحاث. فروايته تضع الآليات الرئيسية في توليد أنواع أكسجين ونيتروجين تفاعلية داخل الخلايا، وتعمل تلك الأنواع التفاعلية جزيئات إشارة في سلاسل تؤثّر في التعبير عن عوامل النموّ والاستجابة الالتهابية والسلوك الوعائي.
أي إن الأكسجين عالي الضغط يُفهم أقلّ كنظام إيصال وأكثر كإشارة. وذلك التأطير يفسّر ملاحظات عدّة لا يفسّرها الإيصال الصرف، ومنها بقاء الآثار بعد انتهاء الجلسة وأهمّية التعرّضات المتكرّرة.
تكوّن الأوعية
الادّعاء المتعلّق بتكوّن الأوعية أن التعرّض للضغط العالي يشجّع نموّ أوعية جديدة في فراش جرح ناقص الأكسجين، وهذا يقصّر المدّة المعتمدة على الانتشار لدى الطعم. وهذه هي الآلية وراء الاستعمال الراسخ للعلاج في الجروح المشكِلة والطعوم والسديلات المتضرّرة، حيث تأتي الأدلّة التي يصفها ثوم إلى حدّ بعيد من دراسات حيوانية مع عدد محدود من التجارب السريرية.
الالتهاب
اقترح دونغ وجين، في كتابتهما إلى Journal of Cosmetic Dermatology بشأن تجربة فان، أن آثارًا مضادّة للالتهاب قد تفسّر جزءًا من أي فائدة، مستشهدَين بعمل على خفض الأكسجين عالي الضغط التعبيرَ عن عوامل الالتهاب الموضعية. وأبلغا أيضًا عن تجارب مخبرية على خلايا الحليمة الأدمية في جريبات الشعر البشرية (بصيلات الشعر) بيّنت تكاثرًا أكبر وتعبيرًا أعلى عن PCNA بعد المعالجة بالضغط العالي منه في الشواهد.
لماذا لا تضمن آلية العلاج المعقولة نتائج أفضل في زراعة الشعر؟
بيّنت تجربة فان آلية العلاج تنتج أثرًا قابلًا للقياس لم يُترجَم إلى نتيجة: فقد انخفض التساقط المبكّر انخفاضًا حادًّا (27.6% مقابل 69.1%) وانخفض التهاب الجُريبات والحكّة أيضًا، ومع ذلك لم يكن البقاء عند تسعة أشهر (96.9% مقابل 93.8%) ذا دلالة إحصائية. وقد يعكس ذلك تجربة أصغر من أن تكشف فرقًا حقيقيًا، أو شعرًا متساقطًا كان سينمو على أي حال.
كل ما سبق سبب لاختبار العلاج، لا دليل على أنه ينجح. وهذا التمييز يضيع في تسويق العيادات، وهو أشيع طريقة يُضلَّل بها المرضى بشأن العلاجات المساعدة.
وتجربة فان مفيدة تحديدًا لأنها تبيّن الآلية تنتج أثرًا قابلًا للقياس لم يُترجَم إلى النتيجة. فقد انخفض التساقط المبكّر انخفاضًا حادًّا – 27.6% مقابل 69.1% – بما يتّسق مع دعم الطعوم دعمًا أفضل عبر المدّة الإقفارية. وانخفض التهاب الجُريبات والحكّة أيضًا، بما يتّسق مع أثر مضادّ للالتهاب. ومع ذلك كان البقاء عند تسعة أشهر 96.9% مع العلاج و93.8% بدونه، وهو فارق لم تجده الدراسة ذا دلالة إحصائية.
ولذلك قراءتان. الأولى أن التجربة كانت أصغر من أن تكشف فرقًا حقيقيًا قدره ثلاث نقاط، وهذا معقول تمامًا بـ34 مريضًا. والثانية أن الشعر المتساقط كان سينمو من جديد على أي حال – فتساقط الساق المزروعة بعد العملية طبيعي والجريب يبقى عادةً – فيكون تقليل التساقط الظاهر قد غيّر تجربة المريض في الشهر الأول دون أن يغيّر عدد الجريبات في النهاية.
وكلتا القراءتين قابلة للدفاع بالبيانات المتاحة. ولا شيء في الأدبيات المنشورة حاليًا يميّز بينهما.
ما الذي يجعل آلية العلاج مقنعة سريريًا؟
تصير آلية العلاج مقنعة سريريًا بدراسة كبيرة بما يكفي لكشف فرق بقاء صغير، تتابع المرضى إلى اثني عشر شهرًا لا تسعة، وتعدّ الشعرات في منطقة مزروعة محدّدة، وتوزّع عشوائيًا من المرضى ما يكفي كيلا يضيع فرق صغير في الضجيج – وهو معيار لا تبلغه أيٌّ من الدراسات الأربع المنشورة.
المصادر
- Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
- Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
- Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
- Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
- Bernstein RM, Rassman WR. Graft Anchoring in Hair Transplantation. Dermatologic Surgery, 2006;32(2):198-204. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16442039
تلخّص هذه المقالة أبحاثًا منشورة وممارسة سريرية متعارفًا عليها. وهي معلومات عامة للتوعية، لا نصيحة طبية، ولا تحلّ محلّ التعليمات التي يعطيك إياها فريقك الجراحي. وإذا اختلف توجيههم عن أي شيء هنا، فاتبع توجيههم.
احصل على تقييم غير مُلزِم وفق معايير ثابتة، مباشرة عبر واتساب.