Comment le vieillissement cutané affecte l'aspect des greffons

Comment la peau du cuir chevelu change-t-elle avec l'âge ?

La peau vieillissante du cuir chevelu subit les mêmes changements que la peau ailleurs : le derme s'amincit avec une réduction du collagène, l'élasticité et la laxité déclinent, la vascularisation du plexus dermique baisse, l'exposition solaire chronique provoque un photovieillissement, et des changements pigmentaires comme les lentigines solaires et les marbrures modifient le fond de la peau.

Le vieillissement cutané affecte le cuir chevelu comme partout ailleurs, bien qu'on en parle moins, car les cheveux le recouvrent généralement.

• L'amincissement du derme et une réduction du collagène.
• La perte d'élasticité, qui réduit la laxité du cuir chevelu et affecte la façon dont la peau se place sur le crâne.
• Une vascularisation réduite dans le plexus dermique.
• Le photovieillissement dans les zones chroniquement exposées au soleil, particulièrement pertinent pour les hommes qui portent les cheveux courts depuis des décennies.
• Des changements pigmentaires, lentigines solaires et marbrures, qui modifient le fond sur lequel le cheveu est vu.

Comment le vieillissement cutané affecte-t-il un résultat de greffe de cheveux ?

Le vieillissement cutané a des effets réels mais modestes sur les résultats transplantés : il peut légèrement modifier l'angle de sortie du cheveu, rendre les cicatrices existantes, surtout les cicatrices de bandelette, marginalement plus visibles, rendre un ancien aspect piqueté ou en pavé plus perceptible, et modifier le contraste de fond de la peau. Aucun de ces effets ne fait échouer les greffons.

Les effets sont réels mais modestes, et aucun d'eux ne fait échouer les greffons.

• L'angle de sortie. À mesure que la peau s'amincit et perd en tonus, l'angle sous lequel le cheveu sort de la surface peut se modifier légèrement. Sur des décennies, c'est imperceptible chez la plupart des patients.
• L'aspect des cicatrices. Une peau plus fine et moins élastique peut rendre les cicatrices existantes un peu plus visibles, en particulier une cicatrice de bandelette.
• La texture de la peau autour des greffons. Un aspect piqueté ou en pavé hérité de techniques anciennes peut devenir marginalement plus visible à mesure que la peau environnante change.
• Le contraste de fond. Les marbrures pigmentaires liées à l'âge changent l'aspect du cuir chevelu entre les cheveux.

Il n'existe aucune étude à long terme publiée sur tout cela chez les patients greffés, ce qu'il vaut la peine de préciser : cela découle de la dermatologie générale et de l'expérience clinique.

Qu'est-ce qui compte davantage que le vieillissement cutané pour l'aspect d'une greffe après vingt ans ?

Plusieurs facteurs comptent davantage que le vieillissement cutané pour l'aspect d'une greffe à vingt ans : la chute des cheveux natifs autour des greffons, le plus grand moteur de changement ; l'affinement lié à l'âge des cheveux donneurs et transplantés ; et le grisonnement, qui abaisse le contraste cheveu-cuir chevelu et améliore généralement la densité apparente.

Il serait trompeur de présenter le vieillissement cutané comme un déterminant majeur de l'aspect d'une greffe à vingt ans. Plusieurs autres facteurs le dominent largement.

• La chute des cheveux natifs autour des greffons. Le plus grand moteur d'un résultat qui change.
• L'affinement des cheveux lié à l'âge dans les cheveux donneurs comme transplantés, un calibre et une densité réduits, indépendamment de l'alopécie androgénétique.
• Le grisonnement, qui abaisse le contraste cheveu-cuir chevelu et améliore généralement la densité apparente.

Ce troisième point vaut la peine d'être souligné, car il agit contre les autres. Un homme aux cheveux gris de densité modérée et à la peau du cuir chevelu légèrement vieillie paraît souvent mieux couvert qu'un homme aux cheveux foncés ayant le même nombre de follicules.

Quelles sont les implications chirurgicales d'une greffe de cheveux chez les patients plus âgés ?

Chez les patients plus âgés, une peau du cuir chevelu plus fine et moins élastique se comporte différemment sous un punch d'extraction et réduit le rendement de la bandelette, la cicatrisation est plus lente dans les zones donneuse et receveuse, la qualité de la fermeture et la largeur de la cicatrice sont affectées par une moindre élasticité, et une densité modérée plutôt que maximale est la cible la plus adaptée.

• La manipulation à l'extraction. Une peau plus fine et moins élastique se comporte différemment sous un punch, et une laxité réduite limite le rendement de la bandelette.
• Une cicatrisation plus lente, dans les zones donneuse et receveuse.
• La qualité de la fermeture en chirurgie par bandelette est affectée par une élasticité réduite, ce qui influe sur la largeur de la cicatrice.
• Des cibles de densité modérées. Un résultat naturel et modéré convient à un visage plus âgé ; la densité maximale, non.

Quelle est la seule chose que les patients peuvent faire face au vieillissement de la peau du cuir chevelu ?

La protection solaire est le seul facteur modifiable : le photovieillissement est cumulatif, dégrade la qualité de la peau et l'aspect des cicatrices, et accroît le risque de cancer de la peau sur un cuir chevelu dégarni. Cela importe surtout après une FUE, car une sensibilité donneuse réduite peut retarder le fait de remarquer un coup de soleil. Un chapeau ou de la crème solaire sur un cuir chevelu tondu court est un investissement rentable sur des décennies.

Sources

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Cet article résume des travaux de recherche publiés et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; elles ne remplacent pas les consignes de votre propre équipe chirurgicale. En cas de divergence entre leurs recommandations et le présent contenu, suivez les leurs.