多次手术之后的供区耗竭

为什么第二次植发手术的算法，与第一次不一样？

患者把每次手术当作各自独立的事，比如现在取 2 000 个移植体，以后再取一些，但每一次手术都是从已经降低的密度里取用，所以同样的数量，每次都意味着按比例计算更大的损失。一个密度为每平方厘米 70 个毛囊单位的供区，第一次手术后可能降到 50，第二次后降到 30，第三次后降到已无法维持的 10。

患者常常把每次手术看作各自独立的交易：现在取 2 000 个移植体，3 年后再取 2 000 个。而供区并不是这样运作的。

第一次手术是从原始密度的区域中取走毛囊单位。第二次是从同一个区域、在已降低的密度下取走。因此同样的绝对数量，第二次意味着按比例计算更大的损失，第三次则更大。

一个密度为每平方厘米 70 个毛囊单位的供区，取走 20 个后剩下 50 个，依然比较宽裕。再取走 20 个，就剩 30 个，稀疏就是在这个水平上变得明显的。第三个 20 会把它降到 10，那就完全不是一个可维持的供区了。

这些数字只是举例，而不是规则，但这种变化的形态是真实的：余量缩小的速度，比移植体数量所显示的要快。

多次采集供区后，会累积起哪些影响？

会累积 5 样东西：每次采集造成的密度降低；跨次手术叠加起来的点状疤痕，每一次都会在更长的头发长度下就显现；遮盖能力下降，因为剩下用来盖住旧疤痕的头发更少；采集区域向头顶、后颈部和颞部漂移，而那里的移植体不再能可靠地持久；以及纤维化，它使提取更加困难。

• 密度降低。这是直接的影响，也是决定这个区域何时开始显得稀疏的那一项。
• 累积的点状疤痕。每次手术都是在同一块有限的表面上增加疤痕。即使每次手术的密度是安全的，总的疤痕也会累积起来，使疤痕变得可见的头发长度随之升高。
• 遮盖能力下降。剩下的密度越低，可用来盖住此前所有手术留下的小点的头发就越少，所以这些影响是叠加放大的，而不是简单相加。
• 采集区域漂移。后面的手术往往会伸向更远的地方，向上靠近头顶，向下靠近后颈部，或绕到更靠前的颞部，因为中央区域已经被取用过了。而那里正是移植体不再能可靠地持久的地方。
• 纤维化。此前被采集过的组织可能变得更硬，使之后的提取在技术上更困难，并可能提高横断率。

为什么有些患者最后需要一次接一次地做植发手术？

有些多次手术的方案是经过深思熟虑、合理的：把一个大方案分次手术完成，并留出储备，是恰当的管理。很多则根本没有规划过：第一次手术针对的是当时的脱发模式，脱发继续进展，出现了空隙，于是被动地做第二次手术，把储备花掉，而从头到尾都没有存在过任何方案。

有些多次手术的方案是经过深思熟虑的，也是好的：一位外科医生把一个大方案分成间隔 3 年的 2 次手术来完成，并留出储备，就是在妥善管理供区储备。

很多则根本没有规划过。它们的发生，是因为第一次手术针对的是当时的脱发模式，脱发继续进展，出现了空隙。接着第二次手术处理新的空隙，脱发又继续进展，如此循环。每一步都是被动的，储备就在从未有过任何方案的情况下被消耗掉了。

区分的问题在于，第二次手术在第一次手术时是否就已预料到了。如果是，就说明有人在管理预算。如果它是突然出现的，就说明没有人在管。

哪些信号说明不宜再做一次供区采集？

出现以下情况时，不宜再做一次手术：整个被采集区域的实测供区密度已降到接近或低于约每平方厘米 50 个毛囊单位，点状疤痕在你平时的头发长度下就能看见，采集需要延伸到已界定的安全供区之外，毛发镜检查显示存在毛囊微小化，或者目标是仍在进展中的头顶。

这是这个领域里最难做的判断，因为患者想继续做的动力，恰恰在供区最经不起消耗的时候最强。

说明不宜再做一次手术的信号：

• 整个被采集区域的实测供区密度，已降到接近或低于约每平方厘米 50 个毛囊单位。
• 点状疤痕在你平时的头发长度下就能看见。
• 采集必须延伸到此前已界定的安全供区之外。
• 毛发镜检查显示供区存在毛囊微小化。
• 你想要覆盖的区域是头顶，而你的脱发模式仍在进展。

一位拒绝做第三次手术的医生，是在给你真实的信息。一家总能找到移植体可取的诊所，传达的则是另一种信息。

对于供区储备已经用完的患者，还剩下哪些选择？

供区耗竭之后，留下的选择与其他情况一样有限：用头皮微色素沉着降低对比度，如果有条件，用胡须或体毛来补充，用药物治疗保住剩下的原生头发，或者接受这个结果，把头发留在一个可行的长度。没有一种办法能恢复储备，这就是为什么第一次手术之前做出的决定最为重要。

围绕有限储备做规划的内容，请参阅我们关于供区储备的页面。

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。