HBOT och graftens överlevnad hos patienter med diabetes

Varför är diabetes relevant vid hårtransplantation?

Diabetes kan skada små blodkärl och försämra sårläkningen, vilket spelar roll eftersom graften är beroende av diffusion från en mottagarbädd som kan vara sämre genomblödd, samtidigt som donationsområdet måste läka tusentals uttagningssår. Kirurger opererar i regel patienter med välinställd diabetes med en återhållsam plan för tätheten; dåligt inställd diabetes är ett skäl att skjuta upp.

Diabetes påverkar hårtransplantation genom kärlskador i de små kärlen och försämrad sårläkning. Långvarig eller dåligt inställd diabetes skadar små kärl, vilket minskar genomblödningen i precis de vävnadsbäddar en transplantation är beroende av, och den försämrar flera steg i läkningen.

För en hårtransplantation innebär det två skilda frågor. Graften i mottagarområdet är beroende av diffusion från en bädd vars genomblödning kan vara nedsatt. Och donationsområdet måste läka tusentals små uttagningssår, vilket går långsammare och är mer infektionskänsligt när blodsockret är dåligt inställt.

De flesta kirurger opererar en patient med välinställd diabetes, ofta med en mer återhållsam plan för tätheten. Dåligt inställd diabetes är oftast ett skäl att skjuta upp tills kontrollen blivit bättre, och den bedömningen tillhör ditt operationsteam och din diabetesläkare.

Var är HBOT:s underlag för sårläkning verkligt starkt?

HBOT:s verkligt starka underlag gäller svårläkta sår vid diabetes, en av bara två indikationer som Thoms översikt fann stödda av systematiska översikter och randomiserade studier, vid sidan av strålskador. Fotsår vid diabetes finns på listan över erkända hyperbara indikationer och står för det mesta av den hyperbara volymen. Om det underlaget går att flytta till hårtransplantation är den öppna frågan.

Det här är det enda stället i HBOT-berättelsen där det underliggande underlaget inte är tunt. Svårläkta sår vid diabetes hör till de indikationer Thoms översikt pekar ut som stödda av systematiska översikter och randomiserade kliniska studier, en av bara två kategorier han placerar i det skiktet, vid sidan av strålskador.

Utvalda svårläkta sår inklusive fotsår vid diabetes finns på listan över erkända hyperbara indikationer, och det är den användningen som står för det mesta av den kliniska hyperbara volymen i många sjukvårdssystem.

En klinik som föreslår HBOT till en patient med diabetes som gör hårtransplantation åberopar alltså en verklig och välbelagd användning av behandlingen. Frågan är om åberopandet går att flytta över.

Varför går underlaget om sårläkning inte att flytta till hårtransplantation?

Underlaget om fotsår vid diabetes rör kroniska sår som inte läker, med skador på de små kärlen och ofta hot om amputation, där HBOT räddar sår som redan misslyckats läka. En hårtransplantation hos en patient med välinställd diabetes är ett planerat sår i väl genomblödd hårbotten med förväntad normal läkning. Ingen publicerad HBOT-studie har rekryterat eller analyserat patienter med diabetes, så slutsatsen är oprövad.

Underlaget om fotsår vid diabetes rör ett kroniskt sår som inte läker, i vävnad med etablerade skador på de små kärlen, ofta hos patienter med perifer artärsjukdom, där alternativet ofta är amputation. HBOT används där för att rädda ett sår som redan misslyckats med att läka på vanligt sätt.

En hårtransplantation hos en patient med välinställd diabetes är inte den situationen. Det är ett planerat operationssår i väl genomblödd hårbotten, hos en patient som per definition bedömts vara i skick för planerad kosmetisk kirurgi, med en förväntan om normal läkning.

Hårbotten är dessutom ett av kroppens bäst genomblödda områden, vilket är varför infektionsfrekvensen vid hårtransplantation är låg och varför donationssår oftast läker snabbt även hos patienter som läker långsamt på andra ställen.

Ingen publicerad studie av HBOT vid hårtransplantation har rekryterat patienter med diabetes specifikt eller rapporterat deras utfall separat. Fans 34 patienter beskrivs inte på ett sätt som tillåter en sådan analys, och Dong och Jins brev till tidskriften kritiserade uttryckligen den ursprungliga rapporten för att inte tydligt beskriva skillnader mellan undergrupper eller uteslutningskriterierna kring läkemedelsanvändning.

Vad spelar faktiskt roll för en patient med diabetes som planerar en transplantation?

Blodsockerkontroll före bokning är den variabel som ändrar den kirurgiska risken, och ditt diabetesteam kan hjälpa till. Ärlig redovisning låter kirurgen planera lägre täthet i mottagarområdet eller dela upp en stor plan på två pass, vilket minskar kraven på kärlen. Skötseln av donationsområdet och tidsramarna för läkningen förtjänar uppmärksamhet, eftersom de kan gå långsammare.

• Blodsockerkontroll före bokning. Det är den variabel som ändrar den kirurgiska risken, och den ditt diabetesteam kan hjälpa till med. Den går inte att byta ut.
• Ärlig redovisning vid konsultationen. En kirurg som vet planerar oftast en lägre täthet i mottagarområdet och kan dela upp en stor plan på två pass.
• Passets storlek. Ett mindre och mindre tätt pass ställer lägre krav på kärlen i mottagarbädden.
• Skötsel av donationsområdet. Instruktionerna för sårvård betyder mer, inte mindre, när läkningen går långsammare.
• Realistiska tidsramar. Läkning och vägen från fällning till tillväxt kan gå långsammare, vilket är värt att räkna med i stället för att bli orolig över.

Vad är slutsatsen om HBOT för patienter med diabetes?

HBOT har starkt underlag för sårläkning vid diabetes men inget för patienter med diabetes som gör hårtransplantation, en skillnad som ofta suddas ut i marknadsföringen. Har du diabetes är god blodsockerkontroll och en återhållsam kirurgisk plan de evidensbaserade stegen; diskutera eventuella kammarpass med både din diabetesläkare och din hårklinik.

Källor

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Den här artikeln sammanfattar publicerad forskning och gängse klinisk praxis. Det är allmän information i upplysande syfte, inte medicinsk rådgivning, och den ersätter inte de instruktioner ditt eget operationsteam ger dig. Om deras vägledning skiljer sig från något här, så följ deras.