HBOT og graftoverlevelse hos patienter med sukkersyge

Hvorfor er sukkersyge relevant ved en hårtransplantation?

Sukkersyge kan skade de små blodkar og forringe sårhelingen, og det betyder noget, fordi grafterne afhænger af diffusion fra et modtagerleje, der kan være dårligt gennemblødt, mens donorområdet skal hele tusindvis af udtagningssår. Kirurger opererer som regel patienter med velreguleret sukkersyge med en tilbageholdende plan for tætheden; dårligt reguleret sukkersyge er en grund til at udskyde.

Sukkersyge påvirker en hårtransplantation gennem sygdom i de små kar og forringet sårheling. Mangeårig eller dårligt reguleret sukkersyge skader de små kar, hvilket mindsker gennemblødningen i netop de vævslejer, en transplantation afhænger af, og den forringer flere trin i helingsreaktionen.

Ved en hårtransplantation betyder det to adskilte bekymringer. Grafterne i modtagerområdet afhænger af diffusion fra et leje, hvis gennemblødning kan være nedsat. Og donorområdet skal hele tusindvis af små udtagningssår, hvilket går langsommere og er mere udsat for infektion, når blodsukkeret er dårligt reguleret.

De fleste kirurger vil operere en patient med velreguleret sukkersyge, ofte med en mere tilbageholdende plan for tætheden. Dårligt reguleret sukkersyge er som regel en grund til at udskyde, til reguleringen er bedre, og den vurdering hører til hos dit operationsteam og din diabeteslæge.

Hvor er HBOT's dokumentation for sårheling reelt stærk?

HBOT's reelt stærke dokumentation ligger ved diabetiske sår, der ikke heler, og det er en af kun to anvendelser, Thoms oversigt fandt understøttet af systematiske oversigter og randomiserede forsøg, ved siden af strålingsskade. Diabetiske fodsår står på den anerkendte liste over hyperbare anvendelser og står for det meste af aktiviteten. Om den dokumentation kan overføres til hårtransplantation, er det åbne spørgsmål.

Det er det ene sted i historien om HBOT, hvor det underliggende grundlag ikke er tyndt. Diabetiske sår, der ikke heler, er blandt de anvendelser, Thoms oversigt peger på som understøttet af systematiske oversigter og randomiserede kliniske forsøg, og det er en af kun to kategorier, han placerer på det niveau, ved siden af strålingsskade.

Udvalgte problematiske sår, herunder diabetiske fodsår, står på den anerkendte liste over hyperbare anvendelser, og det er den anvendelse, der står for det meste af den kliniske hyperbare aktivitet i mange sundhedsvæsener.

En klinik, der foreslår HBOT til en hårtransplantationspatient med sukkersyge, påberåber sig altså en reel og velunderbygget brug af behandlingen. Spørgsmålet er, om påberåbelsen kan overføres.

Hvorfor kan dokumentationen for diabetiske sår ikke overføres til hårtransplantation?

Dokumentationen for diabetiske fodsår handler om kroniske sår, der ikke heler, i væv med sygdom i de små kar, ofte med amputation som alternativ, og HBOT redder dér et sår, der har vist, at det ikke heler. En hårtransplantation hos en patient med velreguleret sukkersyge er et valgfrit sår i godt gennemblødt hovedbund med forventning om normal heling. Intet offentliggjort studie har taget patienter med sukkersyge ind eller analyseret dem, så slutningen er uafprøvet.

Dokumentationen for diabetiske fodsår handler om et kronisk sår, der ikke vil hele, i væv med etableret sygdom i de små kar, ofte hos patienter med åreforkalkning i benene, hvor det alternative udfald hyppigt er amputation. HBOT bruges dér til at redde et sår, der allerede har vist, at det ikke heler ad almindelig vej.

En hårtransplantation hos en patient med velreguleret sukkersyge er ikke den situation. Det er et valgfrit operationssår i godt gennemblødt hovedbundsvæv hos en patient, der per definition er vurderet egnet til valgfri kosmetisk kirurgi, med en forventning om normal heling.

Hovedbunden er desuden et af kroppens bedst gennemblødte områder, og det er derfor, infektionsraten ved hårtransplantation er lav, og donorsår som regel heler hurtigt, selv hos patienter der heler langsomt andre steder.

Intet offentliggjort studie af HBOT ved hårtransplantation har taget patienter med sukkersyge ind som særskilt gruppe eller rapporteret resultater for dem for sig. Fans 34 patienter er ikke beskrevet på en måde, der tillader en sådan analyse, og Dong og Jins brev til tidsskriftet kritiserede netop den oprindelige rapport for ikke tydeligt at beskrive forskelle mellem undergrupper eller udelukkelseskriterierne omkring brug af medicin.

Hvad betyder faktisk noget for en patient med sukkersyge, der planlægger en hårtransplantation?

Blodsukkerreguleringen inden booking er den faktor, der ændrer risikoen ved operationen, og dit diabetesteam kan hjælpe med den. Ærlig oplysning lader kirurgen planlægge en lavere tæthed i modtagerområdet eller dele en stor plan over to sessioner, så kravene til karrene i modtagerlejet mindskes. Pleje af donorstedet og tidsplanerne for heling fortjener opmærksomhed, da de kan gå langsommere.

• Blodsukkerreguleringen inden booking. Det er den faktor, der ændrer risikoen ved operationen, og det er den, dit diabetesteam kan hjælpe med. Den kan ikke erstattes.
• Ærlig oplysning ved konsultationen. En kirurg, der ved det, planlægger som regel en lavere tæthed i modtagerområdet og deler måske en stor plan over to sessioner.
• Sessionens størrelse. En mindre og mindre tæt session stiller færre krav til karrene i modtagerlejet.
• Pleje af donorstedet. Anvisningerne om sårpleje betyder mere og ikke mindre, når helingen går langsommere.
• Realistiske tidsplaner. Heling og forløbet fra udfald til vækst kan gå langsommere, og det er værd at vente sig i stedet for at blive skræmt af det.

Hvad er konklusionen om HBOT for hårtransplantationspatienter med sukkersyge?

HBOT har stærk dokumentation ved diabetisk sårheling, men ingen ved hårtransplantationspatienter med sukkersyge, og den skelnen sløres ofte i markedsføringen. Har du sukkersyge, er en god blodsukkerregulering og en tilbageholdende kirurgisk plan de skridt med dokumentation bag sig; drøft eventuelle sessioner i kammer med både din diabeteslæge og din hårklinik.

Kilder

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.