Ylipainehappihoito ja siirteiden eloonjääminen diabeetikoilla

Miksi diabeteksella on merkitystä hiustensiirtoleikkauksessa?

Diabetes voi vaurioittaa pieniä verisuonia ja heikentää haavan paranemista, millä on merkitystä koska siirteet riippuvat diffuusiosta vastaanottoalustasta, jonka verenkierto voi olla heikko, ja luovutusalueen on parannettava tuhansia irrotushaavoja. Kirurgit leikkaavat yleensä hyvässä hoitotasapainossa olevia diabeetikkoja varovaisella tiheyssuunnitelmalla; huono hoitotasapaino on syy lykkäämiseen.

Diabetes vaikuttaa hiustensiirtoleikkaukseen pienten verisuonten sairauden ja heikentyneen haavan paranemisen kautta. Pitkään kestänyt tai huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes vaurioittaa pieniä suonia, mikä vähentää verenkiertoa juuri niissä kudosalustoissa joista siirto riippuu, ja se heikentää useita paranemisvasteen vaiheita.

Hiustensiirrossa se merkitsee kahta erillistä huolta. Vastaanottoalueen siirteet riippuvat diffuusiosta alustasta, jonka verenkierto voi olla heikentynyt. Ja luovutusalueen on parannettava tuhansia pieniä irrotushaavoja, mikä on hitaampaa ja infektioherkempää kun sokeritasapaino on huono.

Useimmat kirurgit leikkaavat potilaan, jonka diabetes on hyvässä hoitotasapainossa, usein varovaisemmalla tiheyssuunnitelmalla. Huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes on yleensä syy lykkäämiseen kunnes tasapaino paranee, ja se arvio kuuluu leikkaustiimillesi ja diabeteksestasi vastaavalle lääkärille.

Missä ylipainehappihoidon näyttö haavan paranemisesta on aidosti vahvaa?

Ylipainehappihoidon aidosti vahva näyttö koskee hoitoon reagoimattomien diabeettisten haavojen paranemista, joka on toinen kahdesta käyttöaiheesta jotka Thomin katsaus totesi systemaattisten katsausten ja satunnaistettujen tutkimusten tukemiksi sädevaurion rinnalla. Diabeettiset jalkahaavat esiintyvät tunnustetulla ylipainekäyttöaiheiden listalla ja tuottavat suurimman osan ylipainevolyymistä. Avoin kysymys on siirtyykö se näyttö hiustensiirtoihin.

Tämä on se yksi kohta ylipainehappitarinassa, jossa taustalla oleva näyttö ei ole ohutta. Hoitoon reagoimattomien diabeettisten haavojen paraneminen on niiden käyttöaiheiden joukossa, jotka Thomin katsaus tunnistaa systemaattisten katsausten ja satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tukemiksi, ja se on toinen kahdesta ryhmästä jotka hän sijoittaa siihen tasoon sädevaurion rinnalle.

Valikoidut ongelmahaavat, mukaan lukien diabeettiset jalkahaavat, esiintyvät tunnustetulla ylipainekäyttöaiheiden listalla, ja tämä sovellus tuottaa suurimman osan kliinisestä ylipainevolyymistä monissa terveysjärjestelmissä.

Klinikka joka ehdottaa ylipainehappihoitoa diabeetikolle hiustensiirtopotilaalle vetoaa siis todelliseen ja hyvin tuettuun hoidon käyttöön. Kysymys on siirtyykö vetoaminen.

Miksi diabeettisten haavojen paranemisnäyttö ei siirry hiustensiirtoihin?

Diabeettisen jalkahaavan näyttö koskee kroonisia, paranemattomia haavoja joissa on pienten suonten sairaus ja joissa uhkana on usein amputaatio, ja ylipainehappihoito pelastaa siellä haavan joka on jäänyt paranematta. Hiustensiirto hoitotasapainossa olevalla diabeetikolla on valinnainen haava hyvin verta saavassa päänahassa, jonka odotetaan paranevan normaalisti. Yksikään julkaistu ylipainehappitutkimus ei ole ottanut mukaan tai analysoinut diabeetikkopotilaita, joten yleistys on testaamaton.

Diabeettisen jalkahaavan näyttö koskee kroonista, paranematonta haavaa kudoksessa jossa on vakiintunut pienten suonten sairaus, usein potilailla joilla on ääreisvaltimotauti, ja jossa vaihtoehtoinen lopputulos on usein amputaatio. Ylipainehappihoitoa käytetään siellä pelastamaan haava, joka on jo jäänyt paranematta tavanomaisin keinoin.

Hiustensiirto potilaalla, jonka diabetes on hallinnassa, ei ole se tilanne. Se on valinnainen leikkaushaava hyvin verta saavassa päänahassa, potilaalla joka on määritelmän mukaan arvioitu kelvolliseksi valinnaiseen kosmeettiseen leikkaukseen, ja jonka odotetaan paranevan normaalisti.

Päänahka on myös yksi kehon parhaiten verta saavista alueista, minkä vuoksi hiustensiirtojen infektioluvut ovat matalia ja luovutushaavat paranevat yleensä nopeasti myös potilailla, jotka paranevat muualla hitaasti.

Yksikään julkaistu hiustensiirron ylipainehappitutkimus ei ole ottanut mukaan diabeetikkopotilaita nimenomaisesti eikä raportoinut diabeetikoiden tuloksia erikseen. Fanin tutkimuksen 34 potilasta ei kuvata tavalla joka sallisi sellaisen analyysin, ja Dongin ja Jinin kirje lehdelle arvosteli alkuperäistä raporttia nimenomaan siitä, ettei se kuvannut selkeästi alaryhmien eroja eikä lääkitystä koskevia poissulkukriteereitä.

Millä on tosiasiassa merkitystä diabeetikolle, joka suunnittelee hiustensiirtoa?

Sokeritasapaino ennen varaamista on se muuttuja joka muuttaa leikkausriskiä, ja diabeteshoitotiimisi voi auttaa siinä. Rehellinen kertominen antaa kirurgin suunnitella matalamman vastaanottotiheyden tai jakaa suuren suunnitelman kahteen istuntoon, mikä keventää vastaanottoalustan verisuonivaatimusta. Myös luovutusalueen haavanhoito ja paranemisen aikataulut ansaitsevat huomiota, sillä ne voivat kulkea hitaammin.

• Sokeritasapaino ennen varaamista. Tämä on se muuttuja joka muuttaa leikkausriskiä, ja siinä diabeteshoitotiimisi voi auttaa. Sitä ei voi korvata.
• Rehellinen kertominen konsultaatiossa. Kirurgi joka tietää, suunnittelee yleensä matalamman vastaanottotiheyden ja voi jakaa suuren suunnitelman kahteen istuntoon.
• Istunnon koko. Pienempi ja harvempi istunto asettaa vähemmän verisuonivaatimuksia vastaanottoalustalle.
• Luovutusalueen hoito. Haavanhoito-ohjeilla on enemmän eikä vähemmän merkitystä, kun paraneminen on hitaampaa.
• Realistiset aikataulut. Paranemisen ja irtoamisesta kasvuun -vaiheen aikataulut voivat kulkea hitaammin, mitä kannattaa odottaa sen sijaan että siitä säikähtyisi.

Mikä on johtopäätös ylipainehappihoidosta diabeetikoille hiustensiirtopotilaille?

Ylipainehappihoidolla on vahva näyttö diabeettisten haavojen paranemisesta mutta ei mitään näyttöä diabeetikoista hiustensiirtopotilaista, ja markkinoinnissa tämä ero usein hämärtyy. Jos sinulla on diabetes, hyvän sokeritasapainon saavuttaminen ja varovaisen leikkaussuunnitelman valitseminen ovat ne näyttöön perustuvat askeleet; keskustele mahdollisista lisäkammioistunnoista sekä diabeteslääkärisi että hiusklinikkasi kanssa.

Lähteet

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Tämä artikkeli tiivistää julkaistua tutkimusta ja vakiintunutta kliinistä käytäntöä. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa, eikä se korvaa oman leikkaustiimisi antamia ohjeita. Jos heidän ohjeensa poikkeaa jostakin tässä sanotusta, noudata heidän ohjettaan.