HBOT och graftens överlevnad hos rökare

Varför spelar rökning roll vid hårtransplantation?

Rökning drar ihop blodkärlen via nikotin och minskar blodets syrebärande förmåga via kolmonoxid, samtidigt som den försämrar läkningen. Nyss satta graft saknar egen blodförsörjning de första dagarna och överlever enbart på diffusion från vävnaden runt omkring, så en rökares sämre genomblödda mottagarbädd levererar mindre syre just när graften behöver det mest.

Rökning påverkar en hårtransplantation genom samma mekanism som den påverkar alla operationssår. Nikotin drar ihop kärlen: det gör de små kärlen trängre och minskar genomblödningen i den vävnad de försörjer. Kolmonoxid binder till hemoglobinet med långt större affinitet än syre gör, vilket minskar syrebärande förmåga hos det blod som ändå kommer fram. Rökning försämrar också flera delar av läkningen.

För en hårtransplantation landar den kombinationen på mottagarområdet i värsta tänkbara stund. Under de första dagarna efter operationen saknar de transplanterade follikelenheterna egen blodförsörjning och överlever på diffusion från vävnaden runt omkring. Den diffusionen är beroende av genomblödningen i den bädd de sitter i. En rökares mottagarbädd levererar, i bokstavlig mening, mindre syre än en icke-rökares.

Detsamma gäller donationsområdet, där läkningen av tusentals uttagningssår också är beroende av genomblödningen.

Finns det ett teoretiskt skäl att HBOT skulle hjälpa just rökare?

Ja, i teorin: HBOT höjer det lösta syret i blodplasman, som färdas oberoende av hemoglobinet och delvis kan gå runt det kolmonoxidproblem som minskar rökares syretillförsel. HBOT är en etablerad behandling vid kolmonoxidförgiftning och vid svårläkta sår där genomblödningen begränsar. Det är ett sammanhängande argument, men det har aldrig prövats på rökande patienter.

Godtar man den beskrivningen ser rökare ut som den grupp HBOT borde hjälpa mest. Bristen är syretillförsel till en vävnadsbädd; hyperbar syrgas höjer det lösta syret i plasman, som färdas oberoende av hemoglobinet och därför delvis kan gå runt problemet med kolmonoxid.

Det resonemanget har prejudikat på andra håll i medicinen. Hyperbar syrgas är en etablerad behandling vid kolmonoxidförgiftning och vid svårläkta sår där genomblödningen är den begränsande faktorn, och hotade transplantat och lambåer finns på listan över erkända indikationer.

Det är ett sammanhängande argument. Det är också helt oprövat i den här gruppen.

Har HBOT faktiskt studerats hos rökare efter en hårtransplantation?

Nej. Ingen publicerad studie av HBOT vid hårtransplantation har rapporterat resultat för rökare separat eller rekryterat rökare specifikt. Den enda randomiserade studien hade bara 17 patienter per arm, för få för en meningsfull analys uppdelad på rökning. En klinik som påstår att HBOT kompenserar för rökning gör ett påstående ingen studie stöder.

Ingen publicerad studie av hyperbar syrgas vid hårtransplantation har rapporterat resultat för rökare separat, och ingen har rekryterat rökare specifikt. Fans studie randomiserade 34 patienter med håravfall av grad II-IV; den publicerade rapporten redovisar ingen analys uppdelad på rökning, och med 17 patienter per arm hade den inte meningsfullt kunnat göra det.

Det är värt att säga tydligt, eftersom rökarargumentet är en av de mer övertygande låtande säljpunkterna för HBOT och det vilar på inget annat än mekanism. En klinik som säger att HBOT kompenserar för din rökning gör ett påstående ingen studie stöder.

Vilken åtgärd hjälper faktiskt en rökare inför en hårtransplantation?

Att sluta röka före och efter operationen är den åtgärd som har en verklig grund; den kostar ingenting och vänder den kärlsammandragning och kolmonoxidbelastning som minskar genomblödningen. De flesta kirurger sätter ett fönster för uppehåll före och efter operationen, och att vara ärlig om rökningen låter dem dessutom planera en mer återhållsam täthet i mottagarområdet.

Att sluta röka före och efter operationen är den åtgärd som har en verklig grund, och till skillnad från HBOT kostar den ingenting och möter orsaken i stället för ett symtom.

De flesta kirurger ber patienter sluta under en tid före operationen och fortsätta avstå genom den tidiga läkningen. Det exakta fönstret varierar mellan kliniker och är en fråga för ditt operationsteam, men riktningen är inte omstridd: kärlsammandragningen och kolmonoxidbelastningen går att vända, och att ta bort dem återställer genomblödningen på ett sätt som inget tillval kan återskapa.

• Fråga din kirurg om deras exakta fönster för uppehåll före och efter operationen och följ det.
• Nikotinersättning är fortfarande nikotin och därmed fortfarande kärlsammandragande; diskutera med ditt operationsteam om det är godtagbart i ditt fall.
• Var ärlig om din rökning vid konsultationen. En kirurg som vet kan måtta tätheten i mottagarområdet, vilket är en verklig och användbar anpassning.
• Kan du inte sluta är det ett skäl att överväga en mer återhållsam plan, inte ett skäl att köpa ett tillval.

Hur marknadsförs HBOT till rökare på ett riskabelt sätt?

Det riskabla säljargumentet är att HBOT används för att motivera ett större och tätare pass som annars vore olämpligt för en rökares mottagarområde. Det byter ut den återhållsamma planering rökningen kräver mot ett obevisat tillval och flyttar risken till patienten. HBOT hos rökare är fortfarande en oprövad hypotes; att sluta röka är den gratis och bevisade åtgärden.

Det finns ett särskilt sätt det här säljs på som förtjänar att namnges. Om HBOT framställs som något som låter en rökare gå vidare med ett stort och tätt pass som annars vore olämpligt, är det ett sämre utfall än att inte erbjuda det alls.

Kärlrisken i en rökares mottagarområde är ett skäl till en mer återhållsam kirurgisk plan. Att byta ut den återhållsamheten mot ett obevisat tillval flyttar risken till patienten och tar bort trycket att göra den förändring som faktiskt skulle hjälpa.

Den ärliga hållningen är att HBOT hos rökare är en rimlig hypotes ingen har prövat, och att sluta röka är en bevisad åtgärd som är gratis.

Källor

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Den här artikeln sammanfattar publicerad forskning och gängse klinisk praxis. Det är allmän information i upplysande syfte, inte medicinsk rådgivning, och den ersätter inte de instruktioner ditt eget operationsteam ger dig. Om deras vägledning skiljer sig från något här, så följ deras.