HBOT og graftenes overlevelse hos pasienter med diabetes

Hvorfor er diabetes relevant ved en hårtransplantasjon?

Diabetes kan skade små blodårer og svekke sårhelingen, og det betyr noe fordi graftene er avhengige av diffusjon fra et mottakersted som kan være dårlig gjennomblødt, mens donorområdet må hele tusenvis av uttakssår. Kirurger opererer som regel velregulerte diabetikere med en forsiktig plan for tetthet; dårlig regulert diabetes er en grunn til å utsette.

Diabetes påvirker en hårtransplantasjon gjennom sykdom i de små blodårene og svekket sårheling. Langvarig eller dårlig regulert diabetes skader små blodårer, og det senker gjennomblødningen i nøyaktig de vevsleiene en transplantasjon er avhengig av, og den svekker flere trinn i helingsreaksjonen.

For en hårtransplantasjon betyr det to adskilte bekymringer. Graft i mottakerområdet er avhengige av diffusjon fra et sted der gjennomblødningen kan være svekket. Og donorområdet må hele tusenvis av små uttakssår, noe som går tregere og gir mer infeksjon når blodsukkerreguleringen er dårlig.

De fleste kirurger vil operere en pasient med velregulert diabetes, ofte med en mer forsiktig plan for tetthet. Dårlig regulert diabetes er som regel en grunn til å utsette til reguleringen bedres, og den vurderingen hører til operasjonsteamet ditt og legen som følger opp diabetesen.

Hvor er dokumentasjonen for HBOT ved sårheling reelt sterk?

HBOTs reelt sterke dokumentasjon er ved behandlingsresistent sårheling hos diabetikere, et av bare to bruksområder Thoms gjennomgang fant støttet av systematiske gjennomganger og randomiserte studier, sammen med stråleskade. Diabetiske fotsår står på den anerkjente listen over hyperbare bruksområder og står for det meste av volumet. Om den dokumentasjonen lar seg overføre til hårtransplantasjon er det åpne spørsmålet.

Dette er det ene stedet i HBOT-historien der det underliggende grunnlaget ikke er tynt. Behandlingsresistent sårheling hos diabetikere er blant de bruksområdene Thoms gjennomgang peker ut som støttet av systematiske gjennomganger og randomiserte kliniske studier, og det er en av bare to kategorier han plasserer i det sjiktet, sammen med stråleskade.

Utvalgte problemsår, blant dem diabetiske fotsår, står på den anerkjente listen over hyperbare bruksområder, og det er den bruken som står for det meste av det kliniske hyperbare volumet i mange helsesystemer.

En klinikk som foreslår HBOT for en pasient med diabetes som skal ha hårtransplantasjon viser altså til en reell og godt underbygget bruk av behandlingen. Spørsmålet er om henvisningen lar seg overføre.

Hvorfor lar ikke dokumentasjonen om sårheling hos diabetikere seg overføre til hårtransplantasjon?

Dokumentasjonen om diabetiske fotsår gjelder kroniske sår som ikke gror, med sykdom i de små blodårene og ofte trussel om amputasjon, der HBOT redder sår som har sviktet. En hårtransplantasjon hos en velregulert diabetiker er et valgfritt sår i godt gjennomblødd hodebunn, med forventning om normal heling. Ingen publisert HBOT-studie har rekruttert eller analysert pasienter med diabetes, så slutningen er utestet.

Dokumentasjonen om diabetiske fotsår gjelder et kronisk sår som ikke gror i vev med etablert sykdom i de små blodårene, ofte hos pasienter med sykdom i de større arteriene i beina, der alternativet ofte er amputasjon. HBOT brukes der for å redde et sår som allerede ikke har grodd på vanlig vis.

En hårtransplantasjon hos en pasient med velregulert diabetes er ikke den situasjonen. Det er et valgfritt operasjonssår i godt gjennomblødd hodebunnsvev, hos en pasient som per definisjon er vurdert som skikket for valgfri kosmetisk kirurgi, med forventning om normal heling.

Hodebunnen er også et av de best gjennomblødde områdene på kroppen, og det er derfor infeksjonsratene ved hårtransplantasjon er lave og derfor donorsår som regel gror raskt selv hos pasienter som gror tregt andre steder.

Ingen publisert studie av HBOT ved hårtransplantasjon har rekruttert pasienter med diabetes spesielt eller rapportert resultater for dem for seg. De 34 pasientene i Fan-studien er ikke beskrevet på en måte som tillater en slik analyse, og Dong og Jins brev til tidsskriftet kritiserte nettopp den opprinnelige rapporten for ikke å beskrive forskjeller mellom undergrupper eller kriteriene for å utelukke pasienter på grunn av legemiddelbruk tydelig nok.

Hva betyr faktisk noe for en pasient med diabetes som planlegger en hårtransplantasjon?

Blodsukkerreguleringen før du bestiller er den variabelen som endrer den kirurgiske risikoen, og diabetesteamet ditt kan hjelpe. Ærlig informasjon lar kirurgen planlegge lavere tetthet i mottakerområdet eller dele en stor plan over to økter (seanser), slik at det vaskulære presset senkes. Stell av donorstedet og tidslinjene for heling fortjener oppmerksomhet, siden de kan gå tregere.

• Blodsukkerregulering før du bestiller. Det er den variabelen som endrer den kirurgiske risikoen, og det er den teamet som følger opp diabetesen din kan hjelpe med. Den kan ikke byttes ut med noe annet.
• Ærlig informasjon i konsultasjonen. En kirurg som vet det vil som regel planlegge lavere tetthet i mottakerområdet og kan dele en stor plan over to økter.
• Størrelsen på økten. En mindre og mindre tett økt legger mindre vaskulært press på mottakerstedet.
• Stell av donorstedet. Beskjeder om sårstell betyr mer, ikke mindre, når helingen går tregere.
• Realistiske tidslinjer. Heling og forløpet fra felling til vekst kan gå tregere, og det er verdt å vente heller enn å bli skremt av.

Hva er konklusjonen om HBOT for pasienter med diabetes som skal ha hårtransplantasjon?

HBOT har sterk dokumentasjon for sårheling hos diabetikere, men ingen for pasienter med diabetes som skal ha hårtransplantasjon, og den forskjellen viskes ofte ut i markedsføringen. Har du diabetes, er god blodsukkerregulering og en forsiktig kirurgisk plan de kunnskapsbaserte stegene; snakk om eventuelle kammerøkter med både legen som følger opp diabetesen din og hårklinikken.

Kilder

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning og gjengs klinisk praksis. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og den erstatter ikke instruksjonene ditt eget operasjonsteam gir deg. Hvis deres veiledning avviker fra noe her, følg deres.