الأكسجين المضغوط وبقاء الطعوم لدى المدخّنين
يضعف التدخين التئام الجروح عبر التضيّق الوعائي وانخفاض أكسجة الأنسجة، وهو تحديدًا النقص الذي يعالجه الأكسجين المضغوط نظريًا.
يضعف التدخين التئام الجروح عبر التضيّق الوعائي وانخفاض أكسجة الأنسجة، وهو تحديدًا النقص الذي يعالجه الأكسجين المضغوط نظريًا. ولم تختبر أي دراسة الأكسجين المضغوط لدى مرضى زراعة الشعر المدخّنين، ويظل الإقلاع عن التدخين هو التدخّل الذي له أساس فعلي.
لماذا يهمّ التدخين في جراحة زراعة الشعر؟
يضيّق التدخين الأوعية الدموية عبر النيكوتين ويخفّض قدرة الدم على حمل الأكسجين عبر أول أكسيد الكربون، مع إضعافه الالتئام. والطعوم المزروعة حديثًا لا تملك تروية خاصة بها في الأيام الأولى وتعيش على الانتشار من النسيج المحيط وحده، فيوصّل الفراش المستقبِل الأقل تروية لدى المدخّن أكسجينًا أقل حين تكون الطعوم في أمسّ الحاجة إليه.
يؤثر التدخين في زراعة الشعر بالآلية نفسها التي يؤثر بها في أي جرح جراحي. فالنيكوتين مضيّق للأوعية: يضيّق الأوعية الصغيرة ويخفّض التروية في النسيج الذي تغذّيه. وأول أكسيد الكربون يرتبط بالهيموغلوبين بألفة أكبر بكثير من ألفة الأكسجين، فيخفّض قدرة الدم الواصل على حمل الأكسجين. كما يضعف التدخين عناصر عدة في استجابة الالتئام.
وفي زراعة الشعر، يقع هذا المزيج على المنطقة المستقبِلة في أسوأ لحظة ممكنة. ففي الأيام الأولى بعد الجراحة، لا تملك الوحدات الجريبية (البصيلات) المزروعة تروية دموية خاصة بها وتعيش على الانتشار من النسيج المحيط. ويعتمد ذلك الانتشار على تروية الفراش الذي تجلس فيه. والفراش المستقبِل لدى المدخّن، بالمعنى الحرفي تمامًا، يوصّل أكسجينًا أقل من فراش غير المدخّن.
وينطبق الأمر نفسه على المنطقة المانحة، حيث يعتمد التئام آلاف جروح الاقتطاف على التروية أيضًا.
هل هناك سبب نظري لأن يفيد الأكسجين المضغوط المدخّنين تحديدًا؟
نعم نظريًا: يرفع الأكسجين المضغوط الأكسجين المذاب في بلازما الدم، وهو ينتقل باستقلال عن الهيموغلوبين ويمكنه تجاوز مشكلة أول أكسيد الكربون التي تخفّض إيصال الأكسجين لدى المدخّنين جزئيًا. والأكسجين المضغوط علاج ثابت للتسمّم بأول أكسيد الكربون وللجروح العسيرة المحدودة بالتروية. حجة متماسكة، لكنها لم تُختبر قط لدى المرضى المدخّنين.
إن قبلت ذلك الإطار، بدا المدخّنون الفئة التي ينبغي أن يفيدها الأكسجين المضغوط أكثر من غيرها. فالنقص هو في إيصال الأكسجين إلى فراش نسيجي؛ والأكسجين المضغوط يرفع الأكسجين المذاب في البلازما، وهو ينتقل باستقلال عن الهيموغلوبين ويمكنه بذلك أن يتجاوز جزئيًا مشكلة أول أكسيد الكربون.
ولهذا الاستدلال سابقة في مواضع أخرى من الطب. فالأكسجين المضغوط علاج ثابت للتسمّم بأول أكسيد الكربون وللجروح العسيرة التي تكون التروية فيها العامل المحدّد، والطعوم والسدائل المتضرّرة مدرجة في قائمة الاستخدامات المعترف بها.
إنها حجة متماسكة. وهي أيضًا غير مختبرة إطلاقًا في هذه الفئة.
هل دُرس الأكسجين المضغوط فعلًا لدى المدخّنين بعد زراعة الشعر؟
لا. لم تبلّغ أي دراسة منشورة عن الأكسجين المضغوط في زراعة الشعر عن نتائج المدخّنين على حدة ولم تضمّ مدخّنين تحديدًا. والتجربة العشوائية الوحيدة ضمّت سبعة عشر مريضًا فقط في كل ذراع – أقل من أن تتيح تحليلًا ذا معنى حسب التدخين لو حاولت. فالعيادة التي تدّعي أن الأكسجين المضغوط يعوّض التدخين تطرح ادعاءً لا تسنده أي دراسة.
لم تبلّغ أي دراسة منشورة عن الأكسجين المضغوط في زراعة الشعر عن نتائج المدخّنين على حدة، ولم تضمّ أي منها مدخّنين تحديدًا. فقد وزّعت تجربة فان عشوائيًا 34 مريضًا بثعلبة من الدرجة الثانية إلى الرابعة؛ ولا يعرض التقرير المنشور تحليلًا مطبّقًا حسب التدخين، وبسبعة عشر مريضًا في كل ذراع ما كان ليستطيع ذلك على نحو ذي معنى.
ويستحق هذا أن يُقال بوضوح، لأن حجة المدخّنين من أكثر عروض الأكسجين المضغوط إقناعًا في ظاهرها، وهي لا تقوم على أكثر من آلية. فالعيادة التي تخبرك أن الأكسجين المضغوط سيعوّض تدخينك تطرح ادعاءً لا تدعمه أي دراسة.
ما التدخّل الذي يفيد فعلًا مدخّنًا يستعد لزراعة شعر؟
الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها هو التدخّل ذو الأساس الحقيقي – فهو لا يكلّف شيئًا ويعكس التضيّق الوعائي وحمل أول أكسيد الكربون اللذين يخفّضان التروية. ويحدّد معظم الجراحين مدة توقف قبل العملية وبعدها؛ كما أن الصدق بشأن التدخين يتيح لهم التخطيط لكثافة مستقبِلة أكثر تحفّظًا.
الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها هو الإجراء الذي له مبرّر فعلي، وهو خلافًا للأكسجين المضغوط لا يكلّف شيئًا ويعالج السبب لا العرض.
ويطلب معظم الجراحين من المرضى التوقف مدة قبل الجراحة والاستمرار في الامتناع خلال مرحلة الالتئام المبكر. وتتباين المدة المحدّدة بين العيادات وهي شأن يخصّ فريقك الجراحي، لكن الاتجاه غير خلافي: فالتضيّق الوعائي وحمل أول أكسيد الكربون قابلان للانعكاس، وإزالتهما تعيد التروية على نحو لا تحاكيه أي إضافة.
- اسأل جراحك عن مدة التوقف المحدّدة قبل العملية وبعدها والتزم بها.
- بدائل النيكوتين تظل نيكوتينًا، وبالتالي تظل مضيّقة للأوعية – ناقش مع فريقك الجراحي ما إن كانت مقبولة في حالتك.
- كن صادقًا بشأن تدخينك في الاستشارة. فالجراح الذي يعرف قد يعتدل في الكثافة في المنطقة المستقبِلة، وهذا تعديل حقيقي ومفيد.
- وإن لم تستطع التوقف، فذلك سبب للنظر في خطة أكثر تحفّظًا، لا سبب لشراء إضافة.
ما الطريقة الخطرة التي يُسوَّق بها الأكسجين المضغوط للمدخّنين؟
العرض الخطر هو استعمال الأكسجين المضغوط لتبرير جلسة أكبر وأكثف ما كانت لتُنصح للمنطقة المستقبِلة لدى مدخّن. فذلك يستبدل إضافة غير مثبتة بالتخطيط الجراحي المتحفّظ الذي يستدعيه التدخين، وينقل الخطر إلى المريض. ويظل الأكسجين المضغوط لدى المدخّنين فرضية غير مختبرة؛ والإقلاع عن التدخين هو التدخّل المجاني المثبت.
ثمة طريقة بعينها لبيع هذا تستحق التسمية. فإن قُدّم الأكسجين المضغوط بوصفه ما يتيح لمدخّن المضيّ في جلسة كبيرة وعالية الكثافة ما كانت لتُنصح دونه، فتلك نتيجة أسوأ من عدم عرضه أصلًا.
فالخطر الوعائي في المنطقة المستقبِلة لدى مدخّن سبب لخطة جراحية أكثر تحفّظًا. واستبدال إضافة غير مثبتة بذلك التحفّظ ينقل الخطر إلى المريض ويزيل الضغط لإحداث التغيير الذي سيفيد فعلًا.
والموقف الصادق أن الأكسجين المضغوط لدى المدخّنين فرضية معقولة لم يختبرها أحد، وأن الإقلاع عن التدخين تدخّل مثبت ومجاني.
المصادر
- Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
- Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
- Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
- Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
تلخّص هذه المقالة أبحاثًا منشورة وممارسة سريرية متعارفًا عليها. وهي معلومات عامة للتوعية، لا نصيحة طبية، ولا تحلّ محلّ التعليمات التي يعطيك إياها فريقك الجراحي. وإذا اختلف توجيههم عن أي شيء هنا، فاتبع توجيههم.
احصل على تقييم غير مُلزِم وفق معايير ثابتة، مباشرة عبر واتساب.