HBOT og graftenes overlevelse hos røykere

Hvorfor betyr røyking noe ved en hårtransplantasjon?

Røyking gjør blodårene trangere gjennom nikotin og senker blodets evne til å frakte oksygen gjennom karbonmonoksid, samtidig som den svekker helingen. Nyinnsatte graft har ingen egen blodforsyning de første dagene og overlever helt på diffusjon fra vevet rundt, så en røykers dårligere gjennomblødte mottakersted leverer mindre oksygen akkurat når graftene trenger det mest.

Røyking påvirker en hårtransplantasjon gjennom den samme mekanismen som den påvirker ethvert operasjonssår. Nikotin trekker sammen blodårer: det gjør små blodårer trangere og senker gjennomblødningen i vevet de forsyner. Karbonmonoksid binder seg til hemoglobin med langt større styrke enn oksygen gjør, og senker hvor mye oksygen blodet som faktisk kommer fram kan frakte. Røyking svekker også flere deler av helingsreaksjonen.

For en hårtransplantasjon treffer den kombinasjonen mottakerområdet på verst tenkelige tidspunkt. De første dagene etter inngrepet har transplanterte follikulære enheter ingen egen blodforsyning og overlever på diffusjon fra vevet rundt. Den diffusjonen avhenger av gjennomblødningen i stedet de sitter i. En røykers mottakersted leverer, helt bokstavelig, mindre oksygen enn en ikke-røykers.

Det samme gjelder donorstedet, der helingen av tusenvis av uttakssår også avhenger av gjennomblødningen.

Finnes det en teoretisk grunn til at HBOT kunne hjelpe røykere spesielt?

Ja, i teorien: HBOT hever oppløst oksygen i blodplasmaet, som fraktes uavhengig av hemoglobin og delvis kan gå utenom problemet med karbonmonoksid som senker oksygentilførselen hos røykere. HBOT er en etablert behandling ved kullosforgiftning og ved problemsår der gjennomblødningen begrenser. Det er et sammenhengende argument, men det er aldri testet hos røykende pasienter.

Godtar du den innrammingen, ser røykere ut som den gruppen HBOT burde hjelpe mest. Mangelen er oksygentilførsel til et vevsleie; hyperbart oksygen hever oppløst oksygen i plasma, som fraktes uavhengig av hemoglobin og derfor delvis kan gå utenom problemet med karbonmonoksid.

Det resonnementet har presedens andre steder i medisinen. Hyperbart oksygen er en etablert behandling ved kullosforgiftning og ved problemsår der gjennomblødningen er det begrensende, og transplantater og lapper som ikke gror står på den anerkjente listen over bruksområder.

Det er et sammenhengende argument. Det er også helt utestet i denne gruppen.

Er HBOT faktisk studert hos røykere etter en hårtransplantasjon?

Nei. Ingen publisert HBOT-studie på hårtransplantasjon har rapportert resultater for røykere for seg eller rekruttert røykere spesielt. Den eneste randomiserte studien hadde bare 17 pasienter i hver gruppe, altfor få til en meningsfull analyse delt etter røyking selv om den var forsøkt. En klinikk som hevder at HBOT veier opp for røyking framsetter en påstand ingen studie faktisk støtter.

Ingen publisert studie av hyperbart oksygen ved hårtransplantasjon har rapportert resultater for røykere for seg, og ingen har rekruttert røykere spesielt. Fan-studien randomiserte 34 pasienter med alopeci av grad II-IV; den publiserte rapporten legger ikke fram en analyse delt etter røyking, og med 17 pasienter i hver gruppe kunne den ikke ha gjort det på en meningsfull måte.

Dette er verdt å si tydelig, fordi argumentet om røykere er en av de mest overbevisende salgspitchene for HBOT, og det hviler ikke på annet enn en mekanisme. En klinikk som forteller deg at HBOT vil veie opp for røykingen din framsetter en påstand ingen studie støtter.

Hvilket tiltak hjelper faktisk en røyker som forbereder seg på en hårtransplantasjon?

Å slutte å røyke før og etter inngrepet er tiltaket med et reelt grunnlag, det koster ingenting og reverserer sammentrekningen av blodårene og belastningen fra karbonmonoksid som senker gjennomblødningen. De fleste kirurger setter et vindu for å slutte før og etter inngrepet, og å være ærlig om røykingen lar dem også planlegge en mer forsiktig tetthet i mottakerområdet.

Å slutte å røyke før og etter inngrepet er tiltaket med en reell begrunnelse, og i motsetning til HBOT koster det ingenting og tar tak i årsaken og ikke i et symptom.

De fleste kirurger ber pasienter slutte en periode før inngrepet og fortsette å avstå gjennom den tidlige helingsfasen. Det konkrete vinduet varierer mellom klinikker og er en sak for operasjonsteamet ditt, men retningen er ikke omstridt: sammentrekningen av blodårene og belastningen fra karbonmonoksid kan reverseres, og å fjerne dem gjenoppretter gjennomblødningen på en måte ingen tilleggsbehandling gjenskaper.

• Spør kirurgen om deres konkrete vindu for å slutte før og etter inngrepet, og følg det.
• Nikotinerstatning er fortsatt nikotin og trekker derfor fortsatt sammen blodårene, så snakk med operasjonsteamet om det er akseptabelt i ditt tilfelle.
• Vær ærlig om røykingen i konsultasjonen. En kirurg som vet det kan dempe tettheten i mottakerområdet, og det er en reell og nyttig justering.
• Kan du ikke slutte, er det en grunn til å vurdere en mer forsiktig plan, ikke en grunn til å kjøpe et tillegg.

Hvordan markedsføres HBOT til røykere på en risikabel måte?

Den risikable pitchen er at HBOT brukes til å forsvare en større og tettere økt (også kalt seanse) som ellers ville vært uklok for en røykers mottakerområde. Det bytter ut den forsiktige planleggingen røyking tilsier med et udokumentert tillegg, og flytter risikoen over på pasienten. HBOT hos røykere er fortsatt en utestet hypotese; å slutte å røyke er det gratis og påviste tiltaket.

Det finnes en bestemt måte dette selges på som fortjener å bli navngitt. Framstilles HBOT som noe som lar en røyker gjennomføre en stor og tett økt som ellers ville vært uklok, er det et verre utfall enn å ikke tilby det i det hele tatt.

Den vaskulære risikoen i en røykers mottakerområde er en grunn til en mer forsiktig kirurgisk plan. Å bytte ut den forsiktigheten med et udokumentert tillegg flytter risikoen over på pasienten og fjerner presset om å gjøre den endringen som faktisk ville hjulpet.

Den ærlige posisjonen er at HBOT hos røykere er en rimelig hypotese ingen har testet, og at å slutte å røyke er et påvist tiltak som er gratis.

Kilder

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning og gjengs klinisk praksis. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og den erstatter ikke instruksjonene ditt eget operasjonsteam gir deg. Hvis deres veiledning avviker fra noe her, følg deres.