Ylipainehappihoito ja siirteiden eloonjääminen tupakoivilla

Miksi tupakoinnilla on merkitystä hiustensiirtoleikkauksessa?

Tupakointi kaventaa verisuonia nikotiinin kautta ja vähentää veren hapenkuljetuskykyä hään kautta sekä heikentää paranemista. Vastasiirretyillä siirteillä ei ole omaa verenkiertoa ensimmäisinä päivinä ja ne selviävät pelkästään ympäröivän kudoksen diffuusion varassa, joten tupakoivan heikommin verta saava vastaanottoalusta toimittaa vähemmän happea juuri silloin kun siirteet sitä eniten tarvitsevat.

Tupakointi vaikuttaa hiustensiirtoon saman mekanismin kautta kuin mihin tahansa leikkaushaavaan. Nikotiini supistaa verisuonia: se kaventaa pieniä suonia ja vähentää verenkiertoa siinä kudoksessa, jota ne huoltavat. Häkä sitoutuu hemoglobiiniin paljon voimakkaammin kuin happi ja vähentää perille päätyvän veren hapenkuljetuskykyä. Tupakointi myös heikentää useita paranemisvasteen osia.

Hiustensiirrossa tuo yhdistelmä osuu vastaanottoalueelle pahimpaan mahdolliseen hetkeen. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen siirretyillä follikkeliyksiköillä ei ole omaa verenkiertoa ja ne selviävät ympäröivästä kudoksesta tulevan diffuusion varassa. Tuo diffuusio riippuu siitä alustasta, jossa ne ovat, ja sen verenkierrosta. Tupakoivan vastaanottoalusta toimittaa kirjaimellisesti vähemmän happea kuin tupakoimattoman.

Sama koskee luovutusaluetta, jossa tuhansien irrotushaavojen paraneminen riippuu myös verenkierrosta.

Onko teoreettista syytä sille, että ylipainehappihoito auttaisi nimenomaan tupakoivia?

On, teoriassa: ylipainehappi nostaa veriplasmaan liuenneen hapen määrää, ja se kulkee hemoglobiinista riippumatta ja voi osittain ohittaa sen häkäongelman, joka vähentää tupakoivien hapenkuljetusta. Ylipainehappi on vakiintunut hoito häkämyrkytykseen ja verenkierron rajoittamiin ongelmahaavoihin. Se on johdonmukainen perustelu, mutta sitä ei ole koskaan testattu tupakoivilla potilailla.

Jos hyväksyt tuon kehyksen, tupakoivat näyttävät ryhmältä jota ylipainehappihoidon pitäisi auttaa eniten. Vaje on hapen kuljetus kudosalustaan; ylipainehappi nostaa plasmaan liuenneen hapen määrää, ja se kulkee hemoglobiinista riippumatta ja voi siten osittain ohittaa häkäongelman.

Sillä päättelyllä on ennakkotapaus muualla lääketieteessä. Ylipainehappi on vakiintunut hoito häkämyrkytykseen ja ongelmahaavoihin, joissa verenkierto on rajoittava tekijä, ja vaarantuneet siirteet ja kielekkeet esiintyvät tunnustetulla käyttöaiheluettelolla.

Se on johdonmukainen perustelu. Se on myös täysin testaamaton tässä ryhmässä.

Onko ylipainehappihoitoa tosiasiassa tutkittu tupakoivilla hiustensiirron jälkeen?

Ei. Yksikään julkaistu hiustensiirron ylipainehappitutkimus ei ole raportoinut tuloksia tupakoiville erikseen eikä ottanut tupakoivia mukaan nimenomaisesti. Ainoassa satunnaistetussa tutkimuksessa oli vain 17 potilasta haaraa kohden, mikä on liian vähän mielekääseen tupakoinnin mukaan ositettuun analyysiin. Klinikka joka väittää ylipainehappihoidon korvaavan tupakoinnin, esittää väitteen jota mikään tutkimus ei tue.

Yksikään julkaistu hiustensiirron ylipainehappitutkimus ei ole raportoinut tuloksia tupakoiville erikseen, eikä yksikään ole ottanut tupakoivia mukaan nimenomaisesti. Fanin tutkimus satunnaisti 34 potilasta, joilla oli asteen II–IV alopesia; julkaistu raportti ei esitä tupakoinnin mukaan ositettua analyysiä, eikä 17 potilaalla haaraa kohden olisi voinut mielekäästi esittääkään.

Tämä kannattaa sanoa selvästi, koska tupakointiperustelu on yksi vakuuttavammilta kuulostavista ylipainehappihoidon myyntipuheista, eikä se nojaa mihinkään muuhun kuin mekanismiin. Klinikka joka kertoo sinulle ylipainehappihoidon korvaavan tupakointisi, esittää väitteen jota mikään tutkimus ei tue.

Mikä keino tosiasiassa auttaa tupakoivaa hiustensiirtoon valmistautuvaa?

Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ja sen jälkeen on se keino jolla on todellinen perusta: se ei maksa mitään ja peruuttaa sen verisuonten supistumisen ja häkäkuorman, jotka vähentävät verenkiertoa. Useimmat kirurgit asettavat lopetusikkunan ennen leikkausta ja sen jälkeen, ja rehellisyys tupakoinnista antaa heidän myös suunnitella varovaisemman vastaanottotiheyden.

Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ja sen jälkeen on se keino jolla on todellinen perustelu, ja toisin kuin ylipainehappihoito se ei maksa mitään ja puuttuu syyhyn eikä oireeseen.

Useimmat kirurgit pyytävät potilaita lopettamaan tietyksi ajaksi ennen leikkausta ja jatkamaan pidättyväisyyttä varhaisen paranemisvaiheen läpi. Tarkka ikkuna vaihtelee klinikoittain ja se on leikkaustiimisi asia, mutta suunta ei ole kiistanalainen: verisuonten supistuminen ja häkäkuorma ovat palautuvia, ja niiden poistaminen palauttaa verenkierron tavalla jota mikään lisäpalvelu ei toista.

• Kysy kirurgiltasi hänen nimenomainen ennen ja jälkeen -lopetusikkunansa ja noudata sitä.
• Nikotiinikorvaushoito on edelleen nikotiinia ja siten edelleen verisuonia supistavaa. Keskustele leikkaustiimisi kanssa, onko se sinun tapauksessasi hyväksyttävää.
• Ole rehellinen tupakoinnistasi konsultaatiossa. Kirurgi joka tietää, voi maltillistaa vastaanottoalueen tiheyttä, mikä on todellinen ja hyödyllinen säätö.
• Jos et voi lopettaa, se on syy harkita varovaisempaa suunnitelmaa eikä syy ostaa lisäpalvelua.

Mikä on se riskialtis tapa, jolla ylipainehappihoitoa markkinoidaan tupakoiville?

Riskialtis myyntipuhe on se, jossa ylipainehappihoitoa käytetään perustelemaan suurempaa ja tiheämpää istuntoa, joka muuten olisi tupakoivan vastaanottoalueelle epäviisas. Se asettaa osoittamattoman lisäpalvelun sen varovaisen leikkaussuunnittelun tilalle, jota tupakointi edellyttää, ja siirtää riskin potilaalle. Ylipainehappihoito tupakoivilla on edelleen testaamaton hypoteesi; tupakoinnin lopettaminen on ilmainen ja osoitettu keino.

Tämä myydään tietyllä tavalla, joka ansaitsee tulla nimetyksi. Jos ylipainehappihoito esitetään asiana joka antaa tupakoivan edetä suureen ja tiheään istuntoon, joka muuten olisi epäviisas, se on huonompi lopputulos kuin sen tarjoamatta jättäminen kokonaan.

Tupakoivan vastaanottoalueen verisuoniriski on syy varovaisempaan leikkaussuunnitelmaan. Osoittamattoman lisäpalvelun asettaminen sen varovaisuuden tilalle siirtää riskin potilaalle ja poistaa paineen tehdä se muutos joka oikeasti auttaisi.

Rehellinen kanta on, että ylipainehappihoito tupakoivilla on uskottava hypoteesi jota kukaan ei ole testannut, ja että tupakoinnin lopettaminen on osoitettu keino joka on ilmainen.

Lähteet

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Tämä artikkeli tiivistää julkaistua tutkimusta ja vakiintunutta kliinistä käytäntöä. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa, eikä se korvaa oman leikkaustiimisi antamia ohjeita. Jos heidän ohjeensa poikkeaa jostakin tässä sanotusta, noudata heidän ohjettaan.