HBOT og graftoverlevelse hos rygere

Hvorfor betyder rygning noget ved en hårtransplantation?

Rygning snævrer blodkarrene gennem nikotin og mindsker blodets iltkapacitet gennem kulilte, samtidig med at den forringer helingen. Nyligt transplanterede grafter har ingen blodforsyning af deres egen de første dage og overlever alene på diffusion fra vævet omkring dem, så en rygers dårligere gennemblødte modtagerleje leverer mindre ilt netop, når grafterne har mest brug for det.

Rygning påvirker en hårtransplantation gennem den samme mekanisme, den påvirker ethvert operationssår. Nikotin trækker karrene sammen: det snævrer små kar og mindsker gennemblødningen i det væv, karrene forsyner. Kulilte binder sig til hæmoglobin langt kraftigere end ilt gør og mindsker dermed iltkapaciteten i det blod, der trods alt når frem. Rygning forringer også flere dele af helingsreaktionen.

Ved en hårtransplantation rammer den kombination modtagerområdet på det værst tænkelige tidspunkt. I de første dage efter operationen har de transplanterede follikulære enheder ingen blodforsyning af deres egen og overlever på diffusion fra vævet omkring dem. Den diffusion afhænger af gennemblødningen i det leje, de ligger i. En rygers modtagerleje leverer i helt bogstavelig forstand mindre ilt end en ikke-rygers.

Det samme gælder donorstedet, hvor helingen af tusindvis af udtagningssår også afhænger af gennemblødningen.

Er der en teoretisk grund til, at HBOT kunne hjælpe netop rygere?

Ja, i teorien: HBOT hæver den opløste ilt i blodplasmaet, som rejser uafhængigt af hæmoglobin og delvis kan gå uden om problemet med kulilte, der mindsker rygeres ilttilførsel. HBOT er en etableret behandling mod kulilteforgiftning og mod problematiske sår, hvor gennemblødningen er det begrænsende. Det er et sammenhængende argument, men det er aldrig afprøvet hos rygende patienter.

Accepterer man den ramme, ligner rygere den gruppe, HBOT burde hjælpe mest. Underskuddet er levering af ilt til et vævsleje; hyperbar ilt hæver den opløste ilt i plasma, som rejser uafhængigt af hæmoglobin og derfor delvis kan gå uden om problemet med kulilte.

Det ræsonnement har en fortilfælde andre steder i lægevidenskaben. Hyperbar ilt er en etableret behandling mod kulilteforgiftning og mod problematiske sår, hvor gennemblødningen er det begrænsende, og truede transplantater og lapper står på den anerkendte liste over anvendelser.

Det er et sammenhængende argument. Det er også helt uafprøvet i denne gruppe.

Er HBOT faktisk undersøgt hos rygere efter en hårtransplantation?

Nej. Intet offentliggjort studie af HBOT ved hårtransplantation har rapporteret resultater for rygere for sig eller taget rygere ind som særskilt gruppe. Det eneste randomiserede forsøg havde blot 17 patienter per arm, hvilket er for få til en meningsfuld analyse opdelt efter rygning, selv hvis den var forsøgt. En klinik, der påstår, at HBOT opvejer rygning, fremsætter en påstand, intet studie understøtter.

Intet offentliggjort studie af hyperbar ilt ved hårtransplantation har rapporteret resultater for rygere for sig, og ingen har taget rygere ind som særskilt gruppe. Fans forsøg fordelte 34 patienter med alopeci af grad II til IV tilfældigt; den offentliggjorte rapport viser ingen analyse opdelt efter rygning, og med 17 patienter per arm kunne den ikke meningsfuldt have gjort det.

Det er værd at sige tydeligt, for argumentet om rygere er et af de mere overbevisende salgsargumenter for HBOT, og det hviler på intet andet end mekanismen. En klinik, der fortæller dig, at HBOT vil opveje din rygning, fremsætter en påstand, intet studie understøtter.

Hvilket tiltag hjælper faktisk en ryger, der forbereder sig på en hårtransplantation?

At stoppe med at ryge før og efter operationen er tiltaget med et reelt grundlag, det koster intet og gør sammentrækningen af karrene og belastningen med kulilte om, som mindsker gennemblødningen. De fleste kirurger fastsætter et vindue for stop før og efter operationen, og at være ærlig om rygningen lader dem desuden planlægge en mere tilbageholdende tæthed i modtagerområdet.

At stoppe med at ryge før og efter operationen er det tiltag med en reel begrundelse, og til forskel fra HBOT koster det intet og tager fat om årsagen og ikke et symptom.

De fleste kirurger beder patienterne stoppe i en periode før operationen og fortsætte med at holde sig fra det gennem den tidlige heling. Det præcise vindue er forskelligt fra klinik til klinik og hører til hos dit operationsteam, men retningen er ikke omstridt: sammentrækningen af karrene og belastningen med kulilte kan gøres om, og at fjerne dem genopretter gennemblødningen på en måde, intet tilvalg gengiver.

• Spørg din kirurg om det konkrete vindue for stop før og efter operationen, og følg det.
• Nikotinerstatning er stadig nikotin og trækker derfor stadig karrene sammen. Drøft med dit operationsteam, om det er acceptabelt i dit tilfælde.
• Vær ærlig om din rygning ved konsultationen. En kirurg, der ved det, holder måske tætheden nede i modtagerområdet, og det er en reel og nyttig justering.
• Kan du ikke stoppe, er det en grund til at overveje en mere tilbageholdende plan og ingen grund til at købe et tilvalg.

Hvordan markedsføres HBOT på en risikabel måde til rygere?

Den risikable indpakning er, at HBOT bruges til at retfærdiggøre en større og tættere session, der ellers ville være uklog for en rygers modtagerområde. Det erstatter den tilbageholdende planlægning, rygning kalder på, med et ubevist tilvalg og flytter risikoen over på patienten. HBOT hos rygere er fortsat en uafprøvet hypotese; rygestop er det gratis og beviste tiltag.

Der er en bestemt måde, det bliver solgt på, som fortjener at blive nævnt. Fremstilles HBOT som noget, der lader en ryger gå videre med en stor, tæt session, der ellers ville være uklog, er det et værre udfald end slet ikke at tilbyde det.

Risikoen for karrene i en rygers modtagerområde er en grund til en mere tilbageholdende kirurgisk plan. At erstatte den tilbageholdenhed med et ubevist tilvalg flytter risikoen over på patienten og fjerner presset for at lave den ændring, der faktisk ville hjælpe.

Den ærlige position er, at HBOT hos rygere er en plausibel hypotese, ingen har afprøvet, og at rygestop er et bevist tiltag, der er gratis.

Kilder

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.