HBOT und Graft-Überleben bei Rauchern

Warum ist Rauchen für eine Haartransplantation von Bedeutung?

Rauchen verengt über Nikotin die Gefäße und senkt über Kohlenmonoxid die Sauerstofftransportfähigkeit des Blutes, während es zugleich die Heilung beeinträchtigt. Frisch verpflanzte Grafts haben in den ersten Tagen keine eigene Blutversorgung und leben allein von der Diffusion aus dem umgebenden Gewebe, sodass das schlechter durchblutete Empfängerbett einer rauchenden Person genau dann weniger Sauerstoff liefert, wenn die Grafts ihn am meisten brauchen.

Rauchen wirkt auf eine Haartransplantation über denselben Mechanismus wie auf jede Operationswunde. Nikotin verengt die Gefäße: Es macht kleine Gefäße enger und senkt die Durchblutung des Gewebes, das sie versorgen. Kohlenmonoxid bindet weit stärker an Hämoglobin als Sauerstoff und senkt so die Sauerstofftransportfähigkeit des Blutes, das ankommt. Rauchen beeinträchtigt außerdem mehrere Teile der Heilungsantwort.

Bei einer Haartransplantation trifft diese Verbindung den Empfängerbereich zum denkbar schlechtesten Zeitpunkt. In den ersten Tagen nach der Operation haben die verpflanzten follikulären Einheiten keine eigene Blutversorgung und leben von der Diffusion aus dem umgebenden Gewebe. Diese Diffusion hängt von der Durchblutung des Betts ab, in dem sie sitzen. Das Empfängerbett einer rauchenden Person liefert im wörtlichsten Sinn weniger Sauerstoff als das einer nicht rauchenden.

Dasselbe gilt im Spenderbereich, wo die Heilung tausender Entnahmewunden ebenfalls von der Durchblutung abhängt.

Gibt es einen theoretischen Grund, warum die HBOT gerade Rauchenden helfen könnte?

Theoretisch ja: Die HBOT erhöht den im Blutplasma gelösten Sauerstoff, der unabhängig vom Hämoglobin unterwegs ist und das Kohlenmonoxidproblem teilweise umgehen kann, das die Sauerstoffzufuhr bei Rauchenden senkt. Die HBOT ist eine etablierte Behandlung der Kohlenmonoxidvergiftung und durchblutungsbegrenzter Problemwunden. Das Argument ist schlüssig, wurde an rauchenden Patientinnen und Patienten aber nie geprüft.

Folgt man diesem Rahmen, sehen Rauchende wie die Gruppe aus, der die HBOT am meisten helfen sollte. Der Mangel besteht in der Sauerstoffzufuhr zu einem Gewebebett; hyperbarer Sauerstoff erhöht den gelösten Sauerstoff im Plasma, der unabhängig vom Hämoglobin unterwegs ist und das Kohlenmonoxidproblem daher zum Teil umgehen kann.

Diese Überlegung hat anderswo in der Medizin ein Vorbild. Hyperbarer Sauerstoff ist eine etablierte Behandlung der Kohlenmonoxidvergiftung und von Problemwunden, bei denen die Durchblutung der begrenzende Faktor ist, und gefährdete Transplantate und Lappen stehen auf der anerkannten Indikationsliste.

Das ist ein schlüssiges Argument. Es ist in dieser Gruppe aber vollständig ungeprüft.

Wurde die HBOT bei Rauchenden nach einer Haartransplantation tatsächlich untersucht?

Nein. Keine veröffentlichte HBOT-Studie zur Haartransplantation hat Ergebnisse für Rauchende gesondert berichtet oder gezielt Rauchende eingeschlossen. Die einzige randomisierte Studie hatte nur 17 Patienten je Arm, zu wenige für eine sinnvolle Auswertung nach Rauchen, selbst wenn sie versucht worden wäre. Eine Klinik, die behauptet, die HBOT gleiche das Rauchen aus, trifft eine Aussage, die keine Studie stützt.

Keine veröffentlichte Studie zur HBOT bei der Haartransplantation hat Ergebnisse für Rauchende gesondert berichtet, und keine hat gezielt Rauchende eingeschlossen. Die Studie von Fan teilte 34 Patienten mit Haarausfall vom Grad II bis IV zu; die veröffentlichte Arbeit stellt keine nach Rauchen getrennte Auswertung vor, und bei 17 Patienten je Arm hätte sie das auch nicht sinnvoll tun können.

Das gehört klar gesagt, denn das Argument mit dem Rauchen ist einer der überzeugender klingenden Verkaufsgründe für die HBOT, und es beruht auf nichts als dem Mechanismus. Eine Klinik, die Ihnen sagt, die HBOT gleiche Ihr Rauchen aus, trifft eine Aussage, die keine Studie stützt.

Welche Maßnahme hilft rauchenden Menschen vor einer Haartransplantation tatsächlich?

Vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören ist die Maßnahme mit echter Grundlage; sie kostet nichts und kehrt die Gefäßverengung und die Kohlenmonoxidlast um, die die Durchblutung senken. Die meisten Chirurginnen und Chirurgen setzen ein Zeitfenster vor und nach der Operation, und wer ehrlich über sein Rauchen spricht, ermöglicht zudem eine zurückhaltendere Dichte im Empfängerbereich.

Vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören ist die Maßnahme mit einer tatsächlichen Begründung, und anders als die HBOT kostet sie nichts und geht die Ursache an statt eines Symptoms.

Die meisten Chirurginnen und Chirurgen bitten darum, vor der Operation eine Zeit lang aufzuhören und auch über die frühe Heilungsphase hinweg nicht zu rauchen. Das genaue Zeitfenster unterscheidet sich zwischen Kliniken und ist Sache Ihres Operationsteams, doch die Richtung ist unstrittig: Die Gefäßverengung und die Kohlenmonoxidlast sind umkehrbar, und sie zu beseitigen stellt die Durchblutung auf eine Weise wieder her, die keine Zusatzbehandlung nachbildet.

• Fragen Sie Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen nach dem konkreten Zeitfenster vor und nach der Operation und halten Sie sich daran.
• Nikotinersatz ist weiterhin Nikotin und verengt daher weiterhin die Gefäße; besprechen Sie mit Ihrem Operationsteam, ob er in Ihrem Fall vertretbar ist.
• Seien Sie in der Beratung ehrlich zu Ihrem Rauchen. Wer davon weiß, wählt im Empfängerbereich vielleicht eine maßvollere Dichte, und das ist eine echte und nützliche Anpassung.
• Können Sie nicht aufhören, ist das ein Grund für einen zurückhaltenderen Plan und kein Grund, eine Zusatzbehandlung zu kaufen.

Wie wird die HBOT Rauchenden gegenüber auf gefährliche Weise beworben?

Gefährlich ist die Darstellung, die HBOT rechtfertige eine größere, dichtere Sitzung, von der bei einer rauchenden Person sonst abzuraten wäre. Das setzt eine unbelegte Zusatzbehandlung an die Stelle der zurückhaltenden Planung, die das Rauchen verlangt, und verschiebt das Risiko auf die behandelte Person. Die HBOT bei Rauchenden bleibt eine ungeprüfte Annahme; der Rauchstopp ist die kostenlose, belegte Maßnahme.

Eine bestimmte Verkaufsweise gehört beim Namen genannt. Wird die HBOT so dargestellt, dass sie einer rauchenden Person eine große, dichte Sitzung ermöglicht, von der sonst abzuraten wäre, so ist das schlechter, als sie gar nicht anzubieten.

Das Gefäßrisiko im Empfängerbereich einer rauchenden Person ist ein Grund für einen zurückhaltenderen chirurgischen Plan. Eine unbelegte Zusatzbehandlung an die Stelle dieser Zurückhaltung zu setzen verschiebt das Risiko auf die behandelte Person und nimmt den Druck von der Veränderung, die tatsächlich helfen würde.

Die ehrliche Position lautet: Die HBOT bei Rauchenden ist eine plausible Annahme, die niemand geprüft hat, und der Rauchstopp ist eine belegte Maßnahme, die nichts kostet.

Quellen

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Dieser Artikel fasst veröffentlichte Forschung und übliche klinische Praxis zusammen. Es handelt sich um allgemeine Information zur Aufklärung, nicht um medizinischen Rat, und sie ersetzt nicht die Anweisungen, die Ihnen Ihr eigenes Operationsteam gibt. Weichen die Anweisungen Ihres Operationsteams von den Angaben hier ab, richten Sie sich nach Ihrem Team.