Kontraindikationer: vem bör inte använda en tryckkammare

Varför spelar bedömningen av kontraindikationer roll vid kosmetisk HBOT?

HBOT hör till de säkraste behandlingar som används, men de siffrorna bygger helt på att patienter bedöms innan de går in i en kammare. Det är en särskild fråga i kosmetiska sammanhang: en hårklinik som bedömt en patient som lämplig för kirurgi har inte nödvändigtvis bedömt hen som lämplig för hyperbar behandling, eftersom det är två olika bedömningar.

Hyperbar syrgasbehandling är en säker behandling när den ges till patienter som bedömts på rätt sätt, och standardöversikten över dess biverkningar beskriver den som en av de säkraste behandlingar som används. Den säkerhetsprofilen vilar på bedömningen. Skälet till att kammarmedicinen har goda siffror är att de som inte bör vara i en kammare hittas innan de kommer in i en.

Det är en särskild fråga när HBOT erbjuds som ett kosmetiskt tillval i stället för som sjukhusbehandling. En hårklinik som bokar kammarpass åt en patient den bedömt som lämplig för kirurgi har inte nödvändigtvis bedömt patienten som lämplig för hyperbar behandling. Det är olika bedömningar.

Vilken är den enda absoluta kontraindikationen?

Obehandlad pneumotorax är den enda allmänt erkända absoluta kontraindikationen mot HBOT. Risken är mekanisk: en sluten gasficka i bröstkorgen vidgas under tryckavlastningen och kan, om den inte får luft, ge en övertryckspneumotorax, vilket är ett akut nödläge. En behandlad och läkt pneumotorax är något annat och kräver en individuell bedömning av hyperbarläkaren.

Vilka relativa kontraindikationer kräver en hyperbarläkares bedömning?

Tio relativa kontraindikationer kräver specialistbedömning snarare än automatisk uteslutning: obstruktiv lungsjukdom med instängd luft, nyligen genomförd öron- eller bihålekirurgi, pågående luftvägsinfektion eller nästäppa, epilepsi, vissa cellgifter, nyligen genomförd kirurgi i bröstkorgen, hög feber, kraftig klaustrofobi, graviditet, och implantat som pacemakers, och allt avgörs av en hyperbarläkare, inte en hårkirurg.

Det här är inga automatiska uteslutningar. Det är skäl för en hyperbarläkare, inte en hårkirurg, att fatta beslutet.

• Obstruktiv lungsjukdom med instängd luft, inklusive betydande emfysem med blåsor, på grund av samma problem med gas som vidgas, i en mindre och mer lokal form.
• Nyligen genomförd öron- eller bihålekirurgi, eller oförmåga att tryckutjämna mellanörat. Tryckskada i mellanörat är den vanligaste biverkningen av HBOT, och befintliga öronbesvär höjer den risken rejält.
• Pågående luftvägsinfektion eller kraftig nästäppa, som försämrar tryckutjämningen och gör tryckskada mycket mer sannolik. Det är oftast ett skäl att skjuta upp snarare än att utesluta.
• Epilepsi. Syreförgiftning i centrala nervsystemet kan utlösa kramper vid hyperbara syrgasdoser, och en befintlig sänkt kramptröskel förstärker det.
• Vissa cellgifter. Några cytostatika har kända interaktioner med hyperbar syrgas och kräver en särskild genomgång.
• Nyligen genomförd kirurgi i bröstkorgen.
• Hög feber, som sänker kramptröskeln.
• Klaustrofobi som är så kraftig att man inte klarar en sluten kammare, vilket är ett praktiskt snarare än medicinskt hinder men avslutar behandlingen lika effektivt.
• Graviditet, där hyperbar exponering är förbehållen bestämda akuta indikationer och inte skulle övervägas som ett kosmetiskt tillval.
• Implantat. Pacemakers, insulinpumpar och annan implanterad utrustning behöver kontrolleras individuellt för vilket tryck de tål.

Hur möts bedömningen och patienter som gjort hårtransplantation?

Två överlappningar spelar roll: patienter som gör hårtransplantation är ofta unga och friska, vilket frestar alla att behandla bedömningen som en formalitet, och det är precis då en oupptäckt lungsjukdom eller en epilepsi som inte nämnts missas. För det andra måste läkemedel som Finasterid, Dutasterid eller oralt Minoxidil redovisas för hyperbarverksamheten, eftersom det är dess uppgift att gå igenom dem, inte hårklinikens.

Två överlappningar är värda att nämna.

Den första är att patienter som gör hårtransplantation ofta är relativt unga och friska, vilket gör det lätt för alla inblandade att behandla bedömningen som en formalitet. Det är den inte. En ung, frisk patient med en oupptäckt blåsbildande lungsjukdom eller en epilepsi som inte nämnts är precis det fall bedömningen finns till för att fånga.

Den andra är läkemedel. Många patienter som gör hårtransplantation tar Finasterid, Dutasterid, oralt Minoxidil eller en kombination, och vissa tar andra läkemedel för orelaterade tillstånd. De bör redovisas för hyperbarverksamheten, inte bara för hårkliniken, eftersom att gå igenom dem hör till den hyperbara bedömningen, och hårkliniken är inte den som gör den genomgången.

Hur ser en grundlig bedömning av kontraindikationer ut?

Före ett första pass bör du räkna med frågor om luftvägar, öron och bihålor, epilepsi, aktuella läkemedel inklusive cellgifter, implantat, graviditet och tidigare besvär vid tryckförändringar som flygresor eller dykning, ställda av hyperbarutbildad personal innan du betalar. Består bedömningen bara av en kryssruta på ett kosmetiskt samtyckesformulär är det rimligt att tacka nej till tillvalet.

Före ett första pass bör du räkna med frågor om luftvägshistorik, öron- och bihålehistorik och aktuell täppa, epilepsi, aktuella läkemedel inklusive cellgifter, implantat, graviditet där det är aktuellt, och tidigare besvär vid tryckförändringar som flygresor eller dykning.

Du bör få frågorna av någon med hyperbarutbildning, och bedömningen bör ske innan du betalat för en kur snarare än på dagen för det första passet.

Om bedömningen består av en kryssruta på ett kosmetiskt samtyckesformulär finns inte det säkerhetsramverk på plats som ger hyperbarmedicinen dess goda siffror. Det är ett rimligt skäl att tacka nej till tillvalet, och att tacka nej kostar dig ingenting som det publicerade underlaget har fastställt.

Källor

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Den här artikeln sammanfattar publicerad forskning och gängse klinisk praxis. Det är allmän information i upplysande syfte, inte medicinsk rådgivning, och den ersätter inte de instruktioner ditt eget operationsteam ger dig. Om deras vägledning skiljer sig från något här, så följ deras.