Kontraindikationer: hvem bør ikke i et kammer

Hvorfor betyder vurdering for kontraindikationer noget ved kosmetisk HBOT?

HBOT er en af de sikreste behandlinger i brug, men den historik hviler helt på, at patienter vurderes, før de kommer ind i et kammer. Det er en særlig bekymring i kosmetiske sammenhænge: en hårklinik, der har vurderet en patient egnet til operation, har ikke nødvendigvis vurderet vedkommende egnet til ophold under tryk, for det er to forskellige og adskilte vurderinger.

Hyperbar iltbehandling er en sikker behandling, når den gives til patienter, der er vurderet ordentligt, og standardoversigten over dens bivirkninger beskriver den som en af de sikreste behandlinger i brug. Den sikkerhedshistorik hviler på vurderingen. Grunden til, at kammermedicin har en god sikkerhedsprofil, er, at folk, der ikke bør ind i et kammer, findes, før de kommer ind i et.

Det er en særlig bekymring, når HBOT tilbydes som et kosmetisk tilvalg og ikke som hospitalsbehandling. En hårklinik, der booker sessioner i kammer til en patient, den har vurderet egnet til operation, har ikke nødvendigvis vurderet den patient egnet til ophold under tryk. Det er to forskellige vurderinger.

Hvad er den ene absolutte kontraindikation for hyperbar iltbehandling?

Ubehandlet sammenfaldet lunge er den eneste alment anerkendte absolutte kontraindikation for HBOT. Risikoen er mekanisk: en lukket luftlomme i brystkassen udvider sig, når trykket tages af, og kan, hvis den ikke kan komme ud, give en trykpneumothorax, som er en akut nødsituation. En behandlet og helet sammenfaldet lunge er noget andet og kræver hyperbarlægens vurdering i det enkelte tilfælde.

Hvilke relative kontraindikationer kræver en hyperbarlæges vurdering før HBOT?

Ti relative kontraindikationer kræver vurdering hos en specialist og ikke automatisk udelukkelse: obstruktiv lungesygdom med luft der lukkes inde, nylig kirurgi i øre eller bihuler, aktiv luftvejsinfektion eller tilstoppet næse, krampesygdom, visse kemoterapimidler, nylig kirurgi i brystkassen, høj feber, kraftig klaustrofobi, graviditet og implanterede apparater som pacemakere, og det afgøres af en hyperbarlæge og ikke af en hårkirurg.

Det er ikke automatiske udelukkelser. Det er grunde til, at en hyperbarlæge og ikke en hårkirurg træffer beslutningen.

• Obstruktiv lungesygdom med luft, der lukkes inde, herunder betydelig emfysem med blærer, på grund af det samme problem med udvidende luft i en mindre og mere afgrænset form.
• Nylig kirurgi i øre eller bihuler, eller manglende evne til at udligne trykket i mellemøret. Barotraume i mellemøret er den hyppigste bivirkning ved HBOT, og eksisterende sygdom i øret hæver den risiko betydeligt.
• Aktiv infektion i de øvre luftveje eller betydelig tilstoppet næse, som forringer udligningen og gør barotraume langt mere sandsynligt. Det er som regel en grund til at udskyde og ikke til at udelukke.
• Krampesygdom. Ilttoksicitet i centralnervesystemet kan fremkalde krampeanfald ved hyperbare iltdoser, og en eksisterende lav tærskel for krampeanfald forstærker det.
• Visse kemoterapimidler. Nogle cellegifte har anerkendte vekselvirkninger med hyperbar ilt og kræver særskilt gennemgang.
• Nylig kirurgi i brystkassen.
• Høj feber, som sænker tærsklen for krampeanfald.
• Klaustrofobi kraftig nok til at forhindre ophold i et lukket kammer, hvilket er en praktisk og ikke lægelig hindring, men det standser behandlingen lige så effektivt.
• Graviditet, hvor ophold under tryk er forbeholdt bestemte akutte anvendelser og ikke ville komme på tale som et valgfrit kosmetisk tilvalg.
• Implanterede apparater. Pacemakere, insulinpumper og andet implanteret udstyr skal tjekkes for trykklassificering enkeltvis.

Hvordan hænger vurderingen for kontraindikationer sammen med hårtransplantationspatienter i særdeleshed?

To overlap betyder noget: hårtransplantationspatienter er ofte unge og raske, hvilket frister alle til at behandle vurderingen som en formalitet, og det er netop dér, uopdaget lungesygdom eller en fortiet historie med krampeanfald bliver overset. For det andet skal medicin som finasterid, dutasterid eller minoxidil i tabletform oplyses til det hyperbare center, for at gennemgå det er dets opgave og ikke hårklinikkens.

To overlap er værd at nævne.

Det første er, at hårtransplantationspatienter ofte er forholdsvis unge og raske, hvilket gør det let for alle involverede at behandle vurderingen som en formalitet. Det er den ikke. En ung, rask patient med uopdaget blæredannende lungesygdom eller en fortiet historie med krampeanfald er netop det tilfælde, vurderingen findes for at fange.

Det andet er medicin. Mange hårtransplantationspatienter tager finasterid, dutasterid, minoxidil i tabletform eller en kombination, og nogle tager anden medicin for sygdomme, der intet har med det at gøre. Det bør oplyses til det hyperbare center og ikke kun til hårklinikken, for at gennemgå det er en del af den hyperbare vurdering, og hårklinikken er ikke den part, der laver den gennemgang.

Hvordan ser en grundig vurdering for kontraindikationer ved HBOT ud?

Før første session bør du forvente spørgsmål om lungesygdom, øre- og bihulehistorie, krampeanfald, aktuel medicin herunder kemoterapi, implanterede apparater, graviditet og tidligere besvær med trykændringer som ved flyvning eller dykning, stillet af hyperbart uddannet personale, før du betaler. Består vurderingen af et afkrydsningsfelt på en kosmetisk samtykkeerklæring, er det rimeligt at sige nej til tilvalget.

Før første session bør du forvente at blive spurgt om lungesygdom i din historie, om øre- og bihulehistorie og aktuel tilstoppethed, om krampeanfald i din historie, om din aktuelle medicin herunder kemoterapi, om implanterede apparater, om graviditet hvor det er relevant, og om tidligere besvær med trykændringer som ved flyvning eller dykning.

Du bør blive spurgt af en med hyperbar uddannelse, og vurderingen bør ske, før du har betalt for et forløb, og ikke på dagen for den første session.

Består vurderingen af et afkrydsningsfelt på en kosmetisk samtykkeerklæring, er den sikkerhedsramme, der giver hyperbar medicin dens gode historik, ikke på plads. Det er en rimelig grund til at sige nej til tilvalget, og at sige nej koster dig intet, som den offentliggjorte dokumentation har fastslået.

Kilder

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.