Vasta-aiheet: kenen ei pidä mennä kammioon

Miksi vasta-aiheiden seulonnalla on merkitystä kosmeettisessa ylipainehappihoidossa?

Ylipainehappihoito on käytössä olevista turvallisimpia hoitoja, mutta se ennätys riippuu täysin potilaiden seulonnasta ennen kammioon menoa. Tämä on erityinen huoli kosmeettisissa yhteyksissä: hiusklinikka joka on arvioinut potilaan leikkauskelpoiseksi ei välttämättä ole arvioinut häntä ylipainehoitoon soveltuvaksi, sillä ne ovat eri ja erilliset arviot.

Ylipainehappihoito on turvallinen hoito, kun se annetaan asianmukaisesti seulotuille potilaille, ja sen haittavaikutuksia käsittelevä vakiokatsaus kuvaa sitä yhtenä käytössä olevista turvallisimmista hoidoista. Se turvallisuusennätys lepää seulonnan varassa. Syy siihen että kammiolääketieteellä on hyvä turvallisuusprofiili on, että ne joiden ei pitäisi olla kammiossa tunnistetaan ennen kuin he menevät sinne.

Tämä on erityinen huolenaihe silloin, kun ylipainehappihoitoa tarjotaan kosmeettisena lisäpalveluna eikä sairaalahoitona. Hiusklinikka, joka varaa kammioistuntoja potilaalle, jonka se on arvioinut leikkauskelpoiseksi, ei välttämättä ole arvioinut tätä potilasta ylipainehoitoon soveltuvaksi. Ne ovat eri arvioita.

Mikä on ylipainehappihoidon ainoa ehdoton vasta-aihe?

Hoitamaton ilmarinta on ylipainehappihoidon ainoa yleisesti tunnustettu ehdoton vasta-aihe. Riski on mekaaninen: suljettu kaasutasku rintakehässä laajenee paineen purkautuessa ja voi, jos se ei pääse purkautumaan, aiheuttaa paineilmarinnan, joka on välitön hätätilanne. Hoidettu ja parantunut ilmarinta on eri asia ja vaatii ylipainelääkärin yksilöllisen arvion.

Mitkä suhteelliset vasta-aiheet vaativat ylipainelääkärin arvion ennen ylipainehappihoitoa?

Kymmenen suhteellista vasta-aihetta vaatii erikoislääkärin arvion eivätkä automaattista poissulkua: ahtauttava keuhkosairaus johon liittyy ilman jäämistä, äskettäinen korva- tai nenäonteloleikkaus, aktiivinen hengitystietulehdus tai tukkoisuus, kohtaussairaus, tietyt solunsalpaajat, äskettäinen rintakehän leikkaus, korkea kuume, voimakas ahtaanpaikankammo, raskaus ja kehoon asennetut laitteet kuten sydämentahdistimet, ja päätöksen tekee ylipainelääkäri eikä hiuskirurgi.

Nämä eivät ole automaattisia poissulkuja. Ne ovat syitä sille, että päätöksen tekee ylipainelääkäri eikä hiuskirurgi.

• Ahtauttava keuhkosairaus, johon liittyy ilman jäämistä keuhkoihin, mukaan lukien merkittävä keuhkolaajentuma rakkuloineen, saman kaasun laajenemisongelman vuoksi pienemmässä ja paikallisemmassa muodossa.
• Äskettäinen korva- tai nenäonteloleikkaus tai kyvyttömyys tasata välikorvan painetta. Välikorvan painevamma on ylipainehappihoidon yleisin haittavaikutus, ja olemassa oleva korvasairaus nostaa sen riskiä huomattavasti.
• Aktiivinen ylempien hengitysteiden tulehdus tai merkittävä nenän tukkoisuus, jotka vaikeuttavat paineen tasaamista ja tekevät painevammasta paljon todennäköisemmän. Tämä on yleensä syy lykkäämiseen eikä poissulkuun.
• Kohtaussairaus. Keskushermoston happimyrkytys voi laukaista kohtauksia ylipainehappiannoksilla, ja olemassa oleva kohtauskynnyksen ongelma lisää sitä.
• Tietyt solunsalpaajat. Joillakin solumyrkyillä on tunnettuja yhteisvaikutuksia ylipainehapen kanssa ja ne vaativat erillisen arvion.
• Äskettäinen rintakehän leikkaus.
• Korkea kuume, joka laskee kohtauskynnystä.
• Ahtaanpaikankammo, joka on niin voimakas ettei suljettua kammiota siedä, mikä on käytännön eikä lääketieteellinen este mutta päättää hoidon yhtä tehokkaasti.
• Raskaus, jossa ylipainealtistus varataan tiettyihin hätäkäyttöaiheisiin eikä sitä harkittaisi valinnaiseen kosmeettiseen lisäpalveluun.
• Kehoon asennetut laitteet. Sydämentahdistimien, insuliinipumppujen ja muiden asennettujen laitteiden paineenkesto on tarkistettava tapauskohtaisesti.

Miten vasta-aiheiden seulonta liittyy nimenomaan hiustensiirtopotilaisiin?

Kaksi asiaa on merkityksellistä: hiustensiirtopotilaat ovat usein nuoria ja terveitä, mikä houkuttelee kaikkia pitämään seulontaa muodollisuutena, ja juuri silloin toteamaton keuhkosairaus tai mainitsematon kohtaushistoria jää huomaamatta. Toiseksi lääkkeet kuten finasteridi, dutasteridi tai suun kautta otettava minoksidiili on kerrottava ylipainepalvelulle, sillä niiden arviointi on sen eikä hiusklinikan tehtävä.

Kaksi kohtaa kannattaa nimetä.

Ensimmäinen on, että hiustensiirtopotilaat ovat usein suhteellisen nuoria ja terveitä, mikä tekee kaikille osapuolille helpoksi pitää seulontaa muodollisuutena. Se ei ole sitä. Nuori terve potilas, jolla on toteamaton rakkulainen keuhkosairaus tai mainitsematon kohtaushistoria, on juuri se tapaus jonka vuoksi seulonta on olemassa.

Toinen on lääkitys. Monet hiustensiirtopotilaat käyttävät finasteridia, dutasteridia, suun kautta otettavaa minoksidiilia tai yhdistelmää, ja osalla on muuta lääkitystä muihin vaivoihin. Ne tulisi kertoa ylipainepalvelulle eikä vain hiusklinikalle, sillä niiden arviointi kuuluu ylipainehoidon arvioon, eikä hiusklinikka ole se taho joka sen arvion tekee.

Miltä perusteellinen ylipainehappihoidon vasta-aiheseulonta näyttää?

Ennen ensimmäistä istuntoa odota kysymyksiä hengitystie-, korva- ja nenäontelo- sekä kohtaushistoriasta, nykyisestä lääkityksestä solunsalpaajat mukaan lukien, kehoon asennetuista laitteista, raskaudesta ja aiemmista vaikeuksista painemuutosten kuten lentämisen tai sukeltamisen kanssa, ja kysyjän tulisi olla ylipainekoulutettu ja arvion tapahtua ennen maksamista. Jos seulonta on vain rasti ruutuun kosmeettisessa suostumuslomakkeessa, lisäpalvelusta kieltäytyminen on perusteltua.

Ennen ensimmäistä istuntoa sinulta tulisi kysyä hengitystiehistoriasta, korva- ja nenäontelohistoriasta ja nykyisestä tukkoisuudesta, kohtaushistoriasta, nykyisestä lääkityksestä solunsalpaajat mukaan lukien, kehoon asennetuista laitteista, raskaudesta silloin kun se on aiheellista, sekä aiemmista vaikeuksista painemuutosten kanssa, kuten lentämisessä tai sukeltamisessa.

Kysyjän tulisi olla ylipainekoulutettu, ja arvion tulisi tapahtua ennen kuin olet maksanut kuurista eikä ensimmäisen istunnon päivänä.

Jos seulonta on vain rasti ruutuun kosmeettisessa suostumuslomakkeessa, se turvallisuusrakenne joka tuottaa ylipainelääketieteen hyvän ennätyksen ei ole paikallaan. Se on kohtuullinen peruste kieltäytyä lisäpalvelusta, eikä kieltäytyminen maksa sinulle mitään sellaista, minkä julkaistu näyttö olisi osoittanut.

Lähteet

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Tämä artikkeli tiivistää julkaistua tutkimusta ja vakiintunutta kliinistä käytäntöä. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa, eikä se korvaa oman leikkaustiimisi antamia ohjeita. Jos heidän ohjeensa poikkeaa jostakin tässä sanotusta, noudata heidän ohjettaan.