Tryckskador och andra risker med HBOT

Är hyperbar syrgasbehandling säker på det hela taget?

Heyboer med kollegor, som skriver standardreferensen om biverkningar av HBOT i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar syrgasbehandling som fortsatt en av de säkraste behandlingar som används i dag, med ovanliga allvarliga komplikationer hos bedömda patienter vid kliniska standardtryck, även om ett informerat samtycke ändå kräver att de verkliga om än små riskerna redovisas.

Det vore missvisande att inleda en artikel om risker utan sammanhanget. Standardreferensen om biverkningar av HBOT, Heyboer med kollegor i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar syrgasbehandling som fortsatt en av de säkraste behandlingar som används i dag. Allvarliga komplikationer är ovanliga hos bedömda patienter som behandlas vid kliniska standardtryck.

Samtidigt argumenterar samma översikt för att vårdgivare behöver identifiera, förstå och kvantifiera de här effekterna ordentligt, för att förebygga, hantera och kunna ge ett informerat samtycke. Informerat samtycke är det relevanta ordet för ett kosmetiskt tillval. Du ombeds acceptera en liten men verklig risk i utbyte mot en nytta som för den här indikationen inte är fastställd.

Vad orsakar tryckskada i mellanörat under behandlingen?

Tryckskada i mellanörat, den vanligaste biverkningen av HBOT, uppstår när trumhinnan dras inåt av ett tryck som inte utjämnas när kammaren trycksätts, vilket gör ont och ibland ger vätska, blödning eller en spricka. Täppa, förkylning, allergisk snuva och nyligen genomförd öronkirurgi höjer risken; förebyggandet bygger på att tryckutjämna tidigt och ofta och att trycksätta långsamt.

Det här är med god marginal den vanligaste biverkningen av hyperbar behandling, och den är en direkt följd av fysiken snarare än av syret.

När kammaren trycksätts komprimeras luften i ditt mellanöra. Om du inte tryckutjämnar, genom att svälja, gäspa eller göra en valsalvamanöver, dras trumhinnan inåt av tryckskillnaden. Det gör ont, och om det fortsätter kan det ge vätska eller blödning bakom trumhinnan och ibland en spricka i den.

Risken stiger med hur snabbt och hur mycket trycket ändras, och den stiger brant om du har svårt att tryckutjämna. Nästäppa, förkylning, allergisk snuva eller nyligen genomförd öronkirurgi gör det mer sannolikt. Efter ett långt ingrepp vid hårtransplantation är lätt täppa vanligt, vilket är värt att nämna för hyperbarpersonalen i stället för att bita ihop.

Förebyggandet handlar mest om teknik och tempo: tryckutjämna tidigt och ofta under nedgången, säg genast till den som sköter kammaren om du känner att trycket byggs upp, och acceptera en långsammare trycksättning. Avsvällande medel används ibland, men det är ett beslut för hyperbarverksamheten.

Vad är tryckskada i bihålorna och vad orsakar den?

Tryckskada i bihålorna uppstår på samma sätt som i örat: en blockerad öppning stänger in gas som inte kan utjämnas vid tryckförändring, vilket ger smärta i pannan eller kinden och ibland en liten näsblödning. Det är mindre vanligt än tryckskada i örat; täppa är den främsta riskfaktorn, så pass bör skjutas upp när du är täppt.

Vilka risker för syreförgiftning finns i nervsystem och lungor?

Syreförgiftning i centrala nervsystemet, den effekt som sätter gränsen för varje protokolls tryck och tid, kan i sällsynta fall utlösa ett krampanfall vid högt partialtryck av syre; det klingar av och betyder inte att man har epilepsi. Syreförgiftning i lungorna är en kumulativ effekt av långvarig exponering för höga doser som ger obehag i bröstet och hosta, och är främst relevant vid långa dagliga kurer, inte korta protokoll.

Centrala nervsystemet

Syreförgiftning i centrala nervsystemet är den effekt som sätter den övre gränsen för varje hyperbart protokoll. Vid tillräckligt partialtryck av syre och tillräckligt lång exponering kan hyperbar syrgas utlösa ett krampanfall. Det är sällsynt vid kliniska standardtryck och standardtider, det klingar av när syrgasdosen sänks, och det betyder inte att man har epilepsi, men det är skälet till att protokoll anger både tryck och tid, och skälet till att epilepsi i sjukhistorien kräver en specialistbedömning före behandling.

Varningssymtom kan komma före, vilket är ett av skälen till att hyperbarpersonalen vill ha vakna patienter som kan berätta hur de mår.

Lungorna

Syreförgiftning i lungorna är en kumulativ effekt av långvarig exponering för höga syrgasdoser, som ger obehag i bröstet och hosta. Det är en fråga vid långa kurer med daglig behandling snarare än vid ett protokoll på sex eller sju pass, men det är en del av varför utdragna underhållskurer kräver en särskild motivering.

Ger hyperbar syrgasbehandling förändrad syn?

Tillfällig närsynthet, alltså en förskjutning mot att se sämre på avstånd, är en känd effekt av upprepad HBOT-exponering, som utvecklas under en behandlingskur och går tillbaka över veckor till månader efteråt. Långa kurer har ett känt samband med att grå starr utvecklas snabbare, men det är ingen realistisk oro vid ett protokoll på sex pass.

Är oro i det slutna utrymmet ett skäl att avbryta behandlingen?

Klaustrofobi och oro i slutna utrymmen är vanligt nog att vara ett av de främsta praktiska skälen till att HBOT-kurer avbryts, särskilt i enpersonskammare. Det är en verklig biverkning och ingen karaktärsbrist, och i ett planerat kosmetiskt sammanhang är det ett fullgott skäl att avbryta behandlingen.

Hur står sig risken mot nyttan för den som gjort hårtransplantation?

För godkända indikationer överväger nyttan tydligt risken, men för ett planerat tillval vid hårtransplantation ser affären annorlunda ut: den publicerade randomiserade studien fann mindre tidig fällning (27,6 % mot 69,1 %) och mindre follikulit och klåda (11,8 % mot 35,3 %), med en överlevnad vid nio månader på 96,9 % mot 93,8 %, alltså ingen statistiskt signifikant skillnad.

För en godkänd indikation, som ett fotsår vid diabetes som inte läker eller en sen strålskada, är avvägningen tydlig, eftersom nyttan är väl fastställd och alternativet ofta är allvarligt.

För ett planerat tillval vid hårtransplantation ser avvägningen annorlunda ut. Den publicerade randomiserade studien fann mindre tidig fällning (27,6 % mot 69,1 %) och mindre follikulit och klåda (11,8 % mot 35,3 %), med en överlevnad vid nio månader på 96,9 % mot 93,8 % och ingen statistiskt signifikant skillnad. Det är det du accepterar en liten ingreppsrisk i utbyte mot.

Det kan ändå vara en rimlig affär för vissa patienter. Det är ingen affär någon bör göra utan att få veta vad som ligger på vardera sidan.

Källor

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Den här artikeln sammanfattar publicerad forskning och gängse klinisk praxis. Det är allmän information i upplysande syfte, inte medicinsk rådgivning, och den ersätter inte de instruktioner ditt eget operationsteam ger dig. Om deras vägledning skiljer sig från något här, så följ deras.