Kontraindikasjoner: hvem bør ikke i kammer

Hvorfor betyr vurdering av kontraindikasjoner noe ved kosmetisk HBOT?

HBOT er blant de tryggeste behandlingene i bruk, men den historikken avhenger helt av at pasientene vurderes før de går inn i et kammer. Det er en særlig bekymring i kosmetiske sammenhenger: en hårklinikk som har vurdert en pasient som egnet for kirurgi har ikke nødvendigvis vurdert dem som egnet for hyperbar behandling, siden det er to forskjellige og adskilte vurderinger.

Hyperbar oksygenbehandling er en trygg behandling når den gis til pasienter som er vurdert på riktig måte, og standardgjennomgangen av bivirkningene beskriver den som blant de tryggeste behandlingene i bruk. Den sikkerhetshistorikken hviler på vurderingen. Grunnen til at kammermedisin har en god sikkerhetsprofil er at folk som ikke bør i et kammer fanges opp før de kommer inn i ett.

Det er en særlig bekymring når HBOT tilbys som et kosmetisk tillegg i stedet for som sykehusbehandling. En hårklinikk som bestiller kammerøkter (seanser i kammer) for en pasient den har vurdert som egnet for kirurgi, har ikke nødvendigvis vurdert den pasienten som egnet for hyperbar behandling. Det er to forskjellige vurderinger.

Hva er den ene absolutte kontraindikasjonen mot hyperbar oksygenbehandling?

Ubehandlet punktert lunge er den eneste allment anerkjente absolutte kontraindikasjonen mot HBOT. Faren er mekanisk: en lukket luftlomme i brystet utvider seg når trykket senkes, og hvis den ikke kan slippe ut, kan den gi trykkpneumothorax, som er en akutt nødssituasjon. En behandlet og tilhelet punktert lunge er noe annet og krever en individuell vurdering fra hyperbarlegen.

Hvilke relative kontraindikasjoner krever vurdering fra en hyperbarlege før HBOT?

Ti relative kontraindikasjoner krever spesialistvurdering og ikke automatisk utelukkelse: obstruktiv luftveissykdom med luftfeller, nylig operasjon i øre eller bihuler, aktiv luftveisinfeksjon eller tett nese, krampesykdom, enkelte cellegiftmidler, nylig operasjon i brysthulen, høy feber, kraftig klaustrofobi, svangerskap, og implanterte enheter som pacemakere, alt sammen avgjort av en hyperbarlege og ikke av en hårkirurg.

Dette er ikke automatiske utelukkelser. Det er grunner til at en hyperbarlege, og ikke en hårkirurg, skal ta avgjørelsen.

• Obstruktiv luftveissykdom med luftfeller, inkludert betydelig emfysem med bullae, på grunn av det samme problemet med at gass utvider seg, i en mindre og mer lokal form.
• Nylig operasjon i øre eller bihuler, eller manglende evne til å trykkutligne mellomøret. Barotraume i mellomøret er den vanligste bivirkningen av HBOT, og eksisterende sykdom i øret øker den risikoen betydelig.
• Aktiv infeksjon i øvre luftveier eller betydelig tett nese, som svekker trykkutligningen og gjør barotraume mye mer sannsynlig. Det er som regel en grunn til å utsette heller enn å utelukke.
• Krampesykdom. Oksygenforgiftning i sentralnervesystemet kan utløse kramper ved hyperbare oksygendoser, og en eksisterende lav krampeterskel forsterker det.
• Enkelte cellegiftmidler. Noen cellegifter har kjente interaksjoner med hyperbart oksygen og krever egen gjennomgang.
• Nylig operasjon i brysthulen.
• Høy feber, som senker krampeterskelen.
• Klaustrofobi kraftig nok til å hindre at du tåler et lukket kammer, som er en praktisk og ikke en medisinsk hindring, men som avslutter behandlingen like effektivt.
• Svangerskap, der hyperbar eksponering er forbeholdt bestemte akutte tilstander og ikke ville blitt vurdert for et kosmetisk tillegg du velger selv.
• Implanterte enheter. Pacemakere, insulinpumper og annet implantert utstyr må sjekkes for trykktoleranse hver for seg.

Hvordan krysser vurderingen av kontraindikasjoner pasienter som skal ha hårtransplantasjon?

To overlapp betyr noe: pasienter som skal ha hårtransplantasjon er ofte unge og friske, og det frister alle til å se vurderingen som en formalitet, og det er nettopp da udiagnostisert lungesykdom eller en fortiet krampehistorie glipper. For det andre må legemidler som finasterid, dutasterid eller oral minoksidil oppgis til det hyperbare senteret, siden gjennomgangen er deres oppgave og ikke hårklinikkens.

To overlapp er verdt å nevne.

Det første er at pasienter som skal ha hårtransplantasjon ofte er relativt unge og friske, og det gjør det lett for alle involverte å behandle vurderingen som en formalitet. Det er den ikke. En ung og frisk pasient med udiagnostisert bulløs lungesykdom eller en fortiet krampehistorie er nøyaktig den saken vurderingen finnes for å fange opp.

Det andre er legemidler. Mange pasienter som skal ha hårtransplantasjon tar finasterid, dutasterid, oral minoksidil eller en kombinasjon, og noen bruker andre legemidler for urelaterte tilstander. Det bør oppgis til det hyperbare senteret og ikke bare til hårklinikken, siden gjennomgangen av dem er en del av den hyperbare vurderingen, og hårklinikken er ikke den som gjør den gjennomgangen.

Hvordan ser en grundig vurdering av kontraindikasjoner for HBOT ut?

Før en første økt bør du vente spørsmål om sykehistorie for lunger, ører og bihuler, krampehistorie, hvilke legemidler du bruker inkludert cellegift, implanterte enheter, svangerskap, og tidligere problemer med trykkendringer som flyreiser eller dykking, stilt av personale med hyperbar opplæring før du betaler. Er vurderingen bare en avkrysningsboks på et kosmetisk samtykkeskjema, er det rimelig å takke nei.

Før en første økt bør du vente å bli spurt om sykehistorie for lungene, sykehistorie for ører og bihuler og hvor tett du er nå, krampehistorie, hvilke legemidler du bruker inkludert cellegift, implanterte enheter, svangerskap der det er aktuelt, og eventuelle tidligere problemer med trykkendringer som ved flyreiser eller dykking.

Du bør bli spurt av noen med hyperbar opplæring, og vurderingen bør skje før du har betalt for en kur, ikke på dagen for den første økten.

Er hele vurderingen en avkrysningsboks på et samtykkeskjema for kosmetisk behandling, er ikke det sikkerhetsrammeverket som gir hyperbar medisin dens gode historikk på plass. Det er en rimelig grunn til å takke nei til tillegget, og å takke nei koster deg ingenting som den publiserte dokumentasjonen har fastslått.

Kilder

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning og gjengs klinisk praksis. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og den erstatter ikke instruksjonene ditt eget operasjonsteam gir deg. Hvis deres veiledning avviker fra noe her, følg deres.