Barotraume og andre risici ved HBOT

Er hyperbar iltbehandling sikker samlet set?

Heyboer og kolleger, der skrev standardværket om HBOT's bivirkninger i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar iltbehandling som fortsat en af de sikreste behandlinger, der bruges i dag, med alvorlige komplikationer som noget ualmindeligt hos vurderede patienter ved almindelige kliniske tryk, men informeret samtykke kræver stadig, at de reelle om end små risici bliver oplyst.

Det ville være vildledende at åbne en artikel om risici uden sammenhængen. Standardværket om HBOT's bivirkninger, Heyboer og kolleger i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar iltbehandling som fortsat en af de sikreste behandlinger, der bruges i dag. Alvorlige komplikationer er ualmindelige hos vurderede patienter behandlet ved almindelige kliniske tryk.

Når det er sagt, argumenterer den samme oversigt for, at behandlere skal finde, forstå og sætte tal på disse virkninger ordentligt, af hensyn til forebyggelse, håndtering og informeret samtykke. Informeret samtykke er det relevante ord ved et kosmetisk tilvalg. Du bliver bedt om at acceptere en lille, men reel risiko til gengæld for en gevinst, der ved denne anvendelse ikke er fastslået.

Hvad giver barotraume i mellemøret under hyperbar iltbehandling?

Barotraume i mellemøret, HBOT's hyppigste bivirkning, opstår, når uudlignet tryk trækker trommehinden indad, mens kammeret sættes under tryk, og det giver smerte og undertiden væske, blødning eller hul på trommehinden. Tilstoppet næse, forkølelse, høfeber og nylig ørekirurgi hæver risikoen; forebyggelsen hviler på at udligne tidligt og ofte og at sætte trykket langsomt op.

Det er med stor margin den hyppigste bivirkning ved hyperbar behandling, og det følger direkte af fysikken og ikke af iltet.

Når kammeret sættes under tryk, presses luften i dit mellemøre sammen. Medmindre du udligner ved at synke, gabe eller bruge Valsalvas manøvre, trækker trykforskellen trommehinden indad. Det gør ondt, og fortsætter det, kommer der væske eller blødning bag trommehinden og af og til hul på den.

Risikoen stiger med, hvor hurtigt og hvor meget trykket ændrer sig, og den stiger stejlt, hvis du har svært ved at udligne. Tilstoppet næse, forkølelse, høfeber og nylig ørekirurgi gør det alt sammen mere sandsynligt. Efter et langt indgreb med hårtransplantation er let tilstoppet næse almindeligt, og det er værd at nævne for det hyperbare personale i stedet for at bide det i sig.

Forebyggelsen er mest teknik og tempo: udlign tidligt og ofte på vej ned, sig det straks til den, der betjener kammeret, hvis du mærker trykket bygge sig op, og accepter, at trykket sættes langsommere op. Der bruges undertiden slimhindeafsvældende midler, men det er en beslutning for det hyperbare center.

Hvad er barotraume i bihulerne, og hvad giver det?

Barotraume i bihulerne opstår ved samme mekanisme som i øret: en blokeret åbning fanger luft, som ikke kan udlignes under trykændringen, og det giver smerte i pande eller kæbe og af og til en let næseblødning. Det er mindre almindeligt end barotraume i øret; tilstoppet næse er den vigtigste risikofaktor, så sessioner bør udskydes, når næsen er stoppet.

Hvilke risici ved ilttoksicitet er der for nervesystemet og lungerne ved HBOT?

Ilttoksicitet i centralnervesystemet, den virkning der sætter grænsen for tryk og varighed i enhver hyperbar protokol, kan sjældent fremkalde et krampeanfald ved højt partialtryk af ilt; det går over af sig selv og betyder ikke, at man har en krampesygdom. Ilttoksicitet i lungerne er en ophobende virkning af langvarig udsættelse i høj dosis med ubehag i brystet og hoste, og den er mest relevant ved lange daglige forløb og ikke ved korte protokoller.

Centralnervesystemet

Ilttoksicitet i centralnervesystemet er den virkning, der sætter den øvre grænse for enhver hyperbar protokol. Ved tilstrækkeligt partialtryk af ilt og tilstrækkelig varighed kan hyperbar ilt fremkalde et krampeanfald. Det er sjældent ved almindelige kliniske tryk og varigheder, det går over af sig selv, når iltdosis sænkes, og det betyder ikke, at man har en krampesygdom, men det er grunden til, at protokollerne angiver både tryk og tid, og grunden til, at krampeanfald i sygehistorien kræver vurdering hos en specialist før behandling.

Der kan komme varselstegn forud, og det er en af grundene til, at hyperbart personale vil have patienterne vågne og i stand til at fortælle, hvordan de har det.

Lungerne

Ilttoksicitet i lungerne er en ophobende virkning af langvarig udsættelse for ilt i høj dosis og giver ubehag i brystet og hoste. Det er et hensyn ved lange forløb med daglig behandling og ikke ved en protokol på seks eller syv sessioner, men det er en del af grunden til, at forlængede vedligeholdelsesforløb kræver en konkret begrundelse.

Giver hyperbar iltbehandling ændringer i synet?

Forbigående nærsynethed, altså et skift mod at se dårligere på afstand, er en anerkendt virkning af gentagne ophold med HBOT, som udvikler sig over et behandlingsforløb og går væk over uger til måneder bagefter. Lange forløb har en anerkendt sammenhæng med fremskredet grå stær, men det er intet realistisk hensyn ved en protokol på seks sessioner.

Er ængstelse ved at være lukket inde en grund til at stoppe HBOT?

Klaustrofobi og ængstelse ved at være lukket inde er almindeligt nok til at være en af de vigtigste praktiske grunde til, at HBOT-forløb opgives, især i enkeltmandskamre. Det er en reel bivirkning og ingen karaktersvaghed, og i en valgfri kosmetisk sammenhæng er det en helt god grund til at stoppe behandlingen.

Hvordan står HBOT's risiko mod gevinsten for hårtransplantationspatienter?

Ved godkendte anvendelser vejer gevinsten tydeligt tungere end risikoen, men ved et valgfrit tilvalg til en hårtransplantation ser handlen anderledes ud: det offentliggjorte randomiserede forsøg fandt mindre tidligt udfald (27,6 % mod 69,1 %) og mindre follikulitis og kløe (11,8 % mod 35,3 %), med en overlevelse efter ni måneder på 96,9 % mod 93,8 %, og det var ingen statistisk signifikant forskel.

Ved en godkendt anvendelse, for eksempel et diabetisk fodsår der ikke heler eller en sen strålingsskade, er balancen klar, fordi gevinsten er veldokumenteret, og alternativet ofte er alvorligt.

Ved et valgfrit tilvalg til en hårtransplantation ser balancen anderledes ud. Det offentliggjorte randomiserede forsøg fandt mindre tidligt udfald (27,6 % mod 69,1 %) og mindre follikulitis og kløe (11,8 % mod 35,3 %), med en overlevelse efter ni måneder på 96,9 % mod 93,8 % og ingen statistisk signifikant forskel. Det er det, du accepterer en lille risiko ved indgrebet til gengæld for.

Det kan stadig være en rimelig handel for nogle patienter. Det er ingen handel, nogen bør indgå uden at få at vide, hvad der ligger på hver side af den.

Kilder

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.