Barotraume og andre farer ved HBOT

Er hyperbar oksygenbehandling trygt totalt sett?

Heyboer og kolleger, som skrev standardreferansen om bivirkninger av HBOT i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar oksygenbehandling som fortsatt blant de tryggeste behandlingene som brukes i dag, med alvorlige komplikasjoner som uvanlige hos vurderte pasienter ved vanlige kliniske trykk, men informert samtykke krever likevel at de reelle, om enn små, farene oppgis.

Det ville vært misvisende å åpne en artikkel om farer uten sammenhengen. Standardreferansen om bivirkninger av HBOT, Heyboer og kolleger i Advances in Wound Care, beskriver hyperbar oksygenbehandling som fortsatt blant de tryggeste behandlingene som brukes i dag. Alvorlige komplikasjoner er uvanlige hos vurderte pasienter behandlet ved vanlige kliniske trykk.

Når det er sagt, argumenterer den samme gjennomgangen for at de som gir behandlingen må kjenne igjen, forstå og tallfeste disse effektene ordentlig, både for å forebygge, for å håndtere, og for å gi informert samtykke. Informert samtykke er det relevante ordet for et kosmetisk tillegg. Du blir bedt om å godta en liten, men reell risiko i bytte mot en nytte som ved denne bruken ikke er fastslått.

Hva gir barotraume i mellomøret under hyperbar oksygenbehandling?

Barotraume i mellomøret, den vanligste bivirkningen av HBOT, oppstår når trykk som ikke utlignes trekker trommehinnen innover mens kammeret settes under trykk, og gir smerte og av og til væske, blødning eller hull. Tetthet, forkjølelse, allergisk snue og nylig øreoperasjon øker faren; forebygging hviler på å utligne tidlig og ofte og på å sette trykket langsomt.

Dette er med god margin den vanligste bivirkningen av hyperbar behandling, og det er en direkte følge av fysikken og ikke av oksygenet.

Når kammeret settes under trykk, komprimeres luften i mellomøret. Med mindre du utligner, ved å svelge, gjespe eller bruke Valsalva-manøveren, trekker trykkforskjellen trommehinnen innover. Det gir smerte, og hvis det fortsetter, væske eller blødning bak trommehinnen og av og til hull på den.

Faren stiger med hvor raskt og hvor mye trykket endres, og den stiger bratt hvis du ikke får utlignet godt. Tett nese, forkjølelse, allergisk snue eller nylig øreoperasjon gjør det alt sammen mer sannsynlig. Etter et langt inngrep med hårtransplantasjon er lett tetthet vanlig, og det er verdt å nevne for det hyperbare personalet i stedet for å presse deg gjennom.

Forebygging handler mest om teknikk og tempo: utlign tidlig og ofte på vei ned, si fra til den som betjener kammeret med en gang du kjenner trykk bygge seg opp, og godta en tregere trykksetting. Slimhinneavsvellende midler brukes av og til, men det er en avgjørelse for det hyperbare senteret.

Hva er barotraume i bihulene, og hva gir det?

Barotraume i bihulene oppstår ved den samme mekanismen som i øret: en blokkert åpning fanger gass som ikke kan utlignes under trykkendringen, og det gir smerte i panne eller kinn og av og til litt neseblod. Det er sjeldnere enn barotraume i øret; tetthet er den viktigste risikofaktoren, så økter (seanser) bør utsettes når du er tett.

Hvilke farer for nervesystem og lunger gir oksygenforgiftning ved HBOT?

Oksygenforgiftning i sentralnervesystemet, den effekten som setter grensen for trykk og varighet i enhver hyperbar protokoll, kan i sjeldne tilfeller utløse et krampeanfall ved høyt partialtrykk av oksygen; det gir seg av seg selv og betyr ikke at du har en krampesykdom. Oksygenforgiftning i lungene er en kumulativ effekt av langvarig eksponering for høye doser som gir ubehag i brystet og hoste, og er først og fremst relevant ved lange daglige kurer, ikke korte protokoller.

Sentralnervesystemet

Oksygenforgiftning i sentralnervesystemet er den effekten som setter den øvre grensen for enhver hyperbar protokoll. Ved høyt nok partialtrykk av oksygen og lang nok eksponering kan hyperbart oksygen utløse et krampeanfall. Det er sjeldent ved vanlige kliniske trykk og varigheter, det gir seg av seg selv når oksygendosen senkes, og det betyr ikke at du har en krampesykdom, men det er grunnen til at protokollene oppgir både trykk og tid, og grunnen til at en krampehistorie krever spesialistvurdering før behandling.

Varselsymptomer kan komme først, og det er en av grunnene til at hyperbart personale vil ha pasienter våkne og i stand til å melde fra om hvordan de har det.

Lungene

Oksygenforgiftning i lungene er en kumulativ effekt av langvarig eksponering for høye oksygendoser, og gir ubehag i brystet og hoste. Det er et hensyn ved lange kurer med daglig behandling og ikke ved en protokoll på seks eller sju økter, men det er en del av grunnen til at forlengede «vedlikeholdskurer» fortjener en konkret begrunnelse.

Gir hyperbar oksygenbehandling endringer i synet?

Forbigående nærsynthet, altså en forskyvning mot å se dårligere på avstand, er en kjent effekt av gjentatt eksponering for HBOT, som utvikler seg gjennom en behandlingskur og går over i løpet av uker til måneder etterpå. Lange kurer har en kjent sammenheng med at grå stær utvikler seg, men det er ikke en realistisk bekymring ved en protokoll på seks økter.

Er uro i lukkede rom en grunn til å avslutte HBOT-behandlingen?

Klaustrofobi og uro i lukkede rom er vanlig nok til å være en av de viktigste praktiske grunnene til at HBOT-kurer avbrytes, særlig i enmannskammer. Det er en reell bivirkning og ikke en karaktersvakhet, og i en valgfri kosmetisk sammenheng er det en helt god grunn til å avslutte behandlingen.

Hvordan står farene ved HBOT mot nytten for pasienter som skal ha hårtransplantasjon?

Ved godkjente bruksområder veier nytten tydelig tyngre enn faren, men ved et valgfritt tillegg til en hårtransplantasjon er byttehandelen en annen: den publiserte randomiserte studien fant mindre tidlig felling (27,6 % mot 69,1 %) og mindre follikulitt og kløe (11,8 % mot 35,3 %), med en overlevelse etter ni måneder på 96,9 % mot 93,8 %, som ikke er en statistisk signifikant forskjell.

Ved et godkjent bruksområde, som et diabetisk fotsår som ikke gror eller en senskade etter stråling, er balansen tydelig, fordi nytten er godt fastslått og alternativet ofte er alvorlig.

Ved et valgfritt tillegg til en hårtransplantasjon er balansen en annen. Den publiserte randomiserte studien fant mindre tidlig felling (27,6 % mot 69,1 %) og mindre follikulitt og kløe (11,8 % mot 35,3 %), med en overlevelse etter ni måneder på 96,9 % mot 93,8 % og ingen statistisk signifikant forskjell. Det er det du godtar en liten prosedyrerisiko i bytte mot.

Det kan fortsatt være en rimelig byttehandel for noen pasienter. Det er ikke en byttehandel noen bør gjøre uten å få vite hva som ligger på hver side av den.

Kilder

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning og gjengs klinisk praksis. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og den erstatter ikke instruksjonene ditt eget operasjonsteam gir deg. Hvis deres veiledning avviker fra noe her, følg deres.