Barotrauma und andere Risiken der HBOT

Ist die hyperbare Sauerstofftherapie insgesamt sicher?

Heyboer und Kolleginnen und Kollegen bezeichnen in der maßgeblichen Referenz zu den Nebenwirkungen der HBOT in Advances in Wound Care die hyperbare Sauerstofftherapie weiterhin als eine der sichersten Therapien, die heute eingesetzt werden, mit seltenen schweren Komplikationen bei geprüften Personen und üblichen klinischen Drücken, wobei die Aufklärung dennoch verlangt, die realen, wenn auch kleinen Risiken zu nennen.

Einen Artikel über Risiken ohne diesen Rahmen zu beginnen wäre irreführend. Die maßgebliche Referenz zu den Nebenwirkungen der HBOT, Heyboer und Kolleginnen und Kollegen in Advances in Wound Care, bezeichnet die hyperbare Sauerstofftherapie weiterhin als eine der sichersten Therapien, die heute eingesetzt werden. Schwere Komplikationen sind bei geprüften Personen und üblichen klinischen Drücken selten.

Zugleich hält dieselbe Übersicht fest, dass Behandelnde diese Wirkungen ordentlich erkennen, verstehen und beziffern müssen, zur Vorbeugung, zum Umgang damit und für die Aufklärung. Aufklärung ist das entscheidende Wort bei einer kosmetischen Zusatzbehandlung. Sie sollen ein kleines, aber reales Risiko eingehen im Tausch gegen einen Nutzen, der bei dieser Anwendung nicht belegt ist.

Wodurch entsteht ein Barotrauma des Mittelohrs während der hyperbaren Sauerstofftherapie?

Das Barotrauma des Mittelohrs, die häufigste Nebenwirkung der HBOT, entsteht, wenn beim Druckaufbau der nicht ausgeglichene Druck das Trommelfell nach innen zieht, was schmerzt und mitunter zu Flüssigkeit, Blutungen oder einem Riss führt. Eine verstopfte Nase, Erkältungen, ein allergischer Schnupfen und kürzliche Ohroperationen erhöhen das Risiko; die Vorbeugung beruht darauf, früh und oft auszugleichen und langsam Druck aufzubauen.

Das ist mit weitem Abstand die häufigste Nebenwirkung der hyperbaren Behandlung, und es folgt unmittelbar aus der Physik und nicht aus dem Sauerstoff.

Während die Kammer unter Druck gesetzt wird, presst sich die Luft in Ihrem Mittelohr zusammen. Gleichen Sie nicht aus, durch Schlucken, Gähnen oder ein Valsalva-Manöver, so zieht der Druckunterschied das Trommelfell nach innen. Das schmerzt, und hält es an, kommt es zu Flüssigkeit oder Blutungen hinter dem Trommelfell und gelegentlich zu einem Riss.

Das Risiko steigt mit Geschwindigkeit und Ausmaß der Druckänderung, und es steigt steil, wenn Sie schlecht ausgleichen können. Eine verstopfte Nase, eine Erkältung, ein allergischer Schnupfen oder eine kürzliche Ohroperation machen es wahrscheinlicher. Nach einem langen Eingriff zur Haartransplantation ist eine leichte Verstopfung der Nase häufig, und die gehört dem hyperbaren Personal gesagt, statt durchgehalten zu werden.

Die Vorbeugung ist größtenteils Technik und Tempo: beim Druckaufbau früh und oft ausgleichen, der bedienenden Person sofort sagen, wenn Sie Druck spüren, und einen langsameren Druckaufbau annehmen. Abschwellende Mittel werden mitunter eingesetzt, doch darauf entscheidet der hyperbare Dienst.

Was ist ein Barotrauma der Nasennebenhöhlen und wodurch entsteht es?

Ein Barotrauma der Nasennebenhöhlen entsteht auf demselben Weg wie das des Ohrs: Ein verlegter Zugang zur Nebenhöhle schließt Gas ein, das sich bei der Druckänderung nicht ausgleichen kann, was Schmerzen an Stirn oder Oberkiefer und gelegentlich ein leichtes Nasenbluten verursacht. Es ist seltener als das Barotrauma des Ohrs; die verstopfte Nase ist der Hauptrisikofaktor, weshalb Sitzungen bei verstopfter Nase verschoben gehören.

Welche Risiken einer Sauerstoffvergiftung für Nervensystem und Lunge bestehen bei der HBOT?

Die Sauerstoffvergiftung des Zentralnervensystems, die Druck und Dauer jedes hyperbaren Protokolls begrenzt, kann bei hohem Sauerstoffpartialdruck selten einen Krampfanfall auslösen; sie begrenzt sich selbst und bedeutet keine Anfallserkrankung. Die Sauerstoffvergiftung der Lunge ist eine Summenwirkung langer, hoch dosierter Gabe mit Beschwerden im Brustkorb und Husten und vor allem bei langen täglichen Kursen bedeutsam, nicht bei kurzen Protokollen.

Zentralnervensystem

Die Sauerstoffvergiftung des Zentralnervensystems ist die Wirkung, die die Obergrenze jedes hyperbaren Protokolls setzt. Bei ausreichendem Sauerstoffpartialdruck und ausreichender Dauer kann hyperbarer Sauerstoff einen Krampfanfall auslösen. Bei üblichen klinischen Drücken und Dauern ist das selten, es begrenzt sich selbst, sobald die Sauerstoffdosis gesenkt wird, und es bedeutet keine fortbestehende Anfallserkrankung. Es ist aber der Grund, warum Protokolle Druck und Zeit zugleich festlegen, und der Grund, warum eine Anfallsvorgeschichte vor der Behandlung eine fachärztliche Beurteilung verlangt.

Warnzeichen können vorausgehen, was mit dazu gehört, warum hyperbares Personal die behandelte Person wach und in der Lage sehen will, ihr Befinden zu melden.

Lunge

Die Sauerstoffvergiftung der Lunge ist eine Summenwirkung langer, hoch dosierter Sauerstoffgabe und führt zu Beschwerden im Brustkorb und Husten. Sie ist bei langen Kursen täglicher Behandlung ein Thema und nicht bei einem Protokoll mit sechs oder sieben Sitzungen, gehört aber zu den Gründen, warum ausgedehnte Erhaltungskurse eine eigene Begründung verdienen.

Verändert die hyperbare Sauerstofftherapie das Sehen?

Eine vorübergehende Kurzsichtigkeit, also eine Verschiebung hin zum kurzsichtigen Sehen, ist eine anerkannte Folge wiederholter HBOT, die sich über einen Behandlungskurs entwickelt und danach über Wochen bis Monate zurückgeht. Für lange Kurse ist ein Zusammenhang mit dem Fortschreiten des grauen Stars anerkannt, was bei einem Protokoll mit sechs Sitzungen aber kein realistisches Thema ist.

Ist Angst in der Enge ein Grund, die HBOT abzubrechen?

Platzangst und Angst in der Enge sind häufig genug, um zu den wichtigsten praktischen Gründen für den Abbruch von HBOT-Kursen zu zählen, besonders in Einzelkammern. Das ist eine echte Nebenwirkung und kein Charakterfehler, und in einem kosmetischen Zusammenhang auf Wunsch ist es ein völlig guter Grund, die Behandlung zu beenden.

Wie steht das Risiko der HBOT zu ihrem Nutzen bei Haartransplantationspatienten?

Bei zugelassenen Indikationen überwiegt der Nutzen das Risiko klar, doch bei einer Zusatzbehandlung zu einer Haartransplantation auf Wunsch sieht der Tausch anders aus: Die veröffentlichte randomisierte Studie fand weniger frühen Haarausfall (27,6 gegenüber 69,1 Prozent) und weniger Follikulitis und Juckreiz (11,8 gegenüber 35,3 Prozent), bei einem Überleben nach neun Monaten von 96,9 gegenüber 93,8 Prozent, einem statistisch nicht bedeutsamen Unterschied.

Bei einer zugelassenen Indikation, etwa einem nicht heilenden diabetischen Fußgeschwür oder einem späten Strahlenschaden, ist die Abwägung klar, denn der Nutzen ist gut belegt und die Alternative oft ernst.

Bei einer Zusatzbehandlung zu einer Haartransplantation auf Wunsch sieht die Abwägung anders aus. Die veröffentlichte randomisierte Studie fand weniger frühen Haarausfall (27,6 gegenüber 69,1 Prozent) und weniger Follikulitis und Juckreiz (11,8 gegenüber 35,3 Prozent), bei einem Überleben nach neun Monaten von 96,9 gegenüber 93,8 Prozent ohne statistisch signifikanten Unterschied. Dafür gehen Sie ein kleines Risiko des Verfahrens ein.

Für manche kann das trotzdem ein vernünftiges Geschäft sein. Es ist aber keines, das jemand eingehen sollte, ohne zu wissen, was auf beiden Seiten steht.

Quellen

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Dieser Artikel fasst veröffentlichte Forschung und übliche klinische Praxis zusammen. Es handelt sich um allgemeine Information zur Aufklärung, nicht um medizinischen Rat, und sie ersetzt nicht die Anweisungen, die Ihnen Ihr eigenes Operationsteam gibt. Weichen die Anweisungen Ihres Operationsteams von den Angaben hier ab, richten Sie sich nach Ihrem Team.