Painevamma ja muut ylipainehappihoidon riskit

Onko ylipainehappihoito kaiken kaikkiaan turvallista?

Heyboer kumppaneineen, joka kirjoitti ylipainehappihoidon haittavaikutuksia koskevan vakiolähteen Advances in Wound Care -lehteen, kuvaa ylipainehappihoitoa yhtenä nykyisin käytettävistä turvallisimmista hoidoista, ja vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia seulotuilla potilailla tavanomaisilla kliinisillä paineilla, joskin tietoon perustuva suostumus edellyttää silti todellisten joskin pienten riskien kertomista.

Olisi harhaanjohtavaa aloittaa riskiartikkeli ilman taustaa. Ylipainehappihoidon haittavaikutuksia koskeva vakiolähde, Heyboer kumppaneineen Advances in Wound Care -lehdessä, kuvaa ylipainehappihoitoa yhtenä nykyisin käytettävistä turvallisimmista hoidoista. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia seulotuilla potilailla, joita hoidetaan tavanomaisilla kliinisillä paineilla.

Sama katsaus kuitenkin esittää, että hoidon antajien on tunnistettava, ymmärrettävä ja määritettävä nämä vaikutukset kunnolla ennaltaehkäisyn, hoidon ja tietoon perustuvan suostumuksen vuoksi. Tietoon perustuva suostumus on kosmeettisen lisäpalvelun kohdalla se olennainen sana. Sinua pyydetään hyväksymään pieni mutta todellinen riski vastineeksi hyödystä, jota tässä käyttöaiheessa ei ole osoitettu.

Mikä aiheuttaa välikorvan painevamman ylipainehappihoidon aikana?

Välikorvan painevamma, ylipainehappihoidon yleisin haittavaikutus, syntyy kun tasaamaton paine vetää tärykalvoa sisäänpäin kammiota paineistettaessa, mikä aiheuttaa kipua ja joskus nestettä, verenvuotoa tai puhkeaman. Tukkoisuus, flunssa, allerginen nuha ja äskettäinen korvaleikkaus nostavat riskiä; ennaltaehkäisy nojaa painetta tasaamiseen varhain ja usein sekä hitaaseen paineistukseen.

Tämä on selvästi yleisin ylipainehoidon haittavaikutus, ja se on suora seuraus fysiikasta eikä hapesta.

Kun kammiota paineistetaan, välikorvan ilma puristuu kokoon. Ellet tasaa painetta nielaisemalla, haukottelemalla tai Valsalvan liikkeellä, paine-ero vetää tärykalvoa sisäänpäin. Siitä tulee kipua, ja jos se jatkuu, nestettä tai verenvuotoa kalvon takana ja toisinaan puhkeama.

Riski kasvaa painemuutoksen nopeuden ja suuruuden mukana, ja se kasvaa jyrkästi jos et saa korvia auki kunnolla. Nenän tukkoisuus, flunssa, allerginen nuha tai äskettäinen korvaleikkaus tekevät kaikki siitä todennäköisempää. Pitkän hiustensiirtotoimenpiteen jälkeen lievä tukkoisuus on tavallista, mistä kannattaa mainita ylipainehenkilökunnalle sen sijaan että puskisi läpi.

Ennaltaehkäisy on enimmäkseen tekniikkaa ja tahditusta: tasaa painetta varhain ja usein laskeutumisen aikana, kerro käyttäjälle heti jos tunnet paineen kasvavan, ja hyväksy hitaampi paineistus. Tukkoisuuslääkkeitä käytetään joskus, mutta se on ylipainepalvelun päätös.

Mikä on nenäonteloiden painevamma ja mistä se johtuu?

Nenäonteloiden painevamma syntyy samalla mekanismilla kuin korvan painevamma: tukkeutunut onteloaukko vangitsee kaasua, joka ei pääse tasaantumaan painemuutoksen aikana, mikä aiheuttaa otsan tai poskiontelon kipua ja toisinaan pienen nenäverenvuodon. Se on harvinaisempi kuin korvan painevamma; tukkoisuus on pääasiallinen riskitekijä, joten tukkoisena istunnot kannattaa siirtää.

Mitkä ovat happimyrkytyksen keskushermosto- ja keuhkoriskit ylipainehappihoidossa?

Keskushermoston happimyrkytys, joka rajaa jokaisen ylipaineohjelman paineen ja keston, voi harvoin laukaista kohtauksen korkealla hapen osapaineella; se rajoittuu itsestään eikä merkitse kohtaussairautta. Keuhkojen happimyrkytys on pitkitetyn suuriannoksisen altistuksen kertyvä vaikutus, joka aiheuttaa rintakehän epämukavuutta ja yskää, ja se koskee lähinnä pitkiä päivittäisiä kuureja eikä lyhyitä ohjelmia.

Keskushermosto

Keskushermoston happimyrkytys on se vaikutus, joka asettaa jokaisen ylipaineohjelman ylärajan. Riittävällä hapen osapaineella ja altistuksen kestolla ylipainehappi voi laukaista kohtauksen. Se on harvinainen tavanomaisilla kliinisillä paineilla ja kestoilla, se rajoittuu itsestään kun happiannosta lasketaan, eikä se merkitse jatkuvaa kohtaussairautta, mutta se on syy siihen miksi ohjelmissa määritellään sekä paine että aika, ja syy siihen miksi kohtaushistoria vaatii erikoislääkärin arvion ennen hoitoa.

Varoitusoireet voivat edeltää sitä, mikä on yksi syy siihen miksi ylipainehenkilökunta haluaa potilaan valppaana ja kykenevänä kertomaan oloistaan.

Keuhkot

Keuhkojen happimyrkytys on pitkitetyn suuriannoksisen happialtistuksen kertyvä vaikutus, joka aiheuttaa rintakehän epämukavuutta ja yskää. Se on näkökohta pitkissä päivittäisissä hoitokuureissa eikä kuuden tai seitsemän istunnon ohjelmassa, mutta se on osa syytä siihen miksi pitkitetyt ylläpitokuurit vaativat erillisen perustelun.

Aiheuttaako ylipainehappihoito näkömuutoksia?

Tilapäinen likinäköisyys eli siirtymä likinäköisyyden suuntaan on tunnustettu toistuvan ylipainehappialtistuksen vaikutus, joka kehittyy hoitokuurin aikana ja häviää viikkojen tai kuukausien kuluessa sen jälkeen. Pitkiin kuureihin liittyy tunnustettu yhteys kaihin etenemiseen, joskaan se ei ole realistinen huoli kuuden istunnon ohjelmassa.

Onko suljetun tilan ahdistus syy lopettaa ylipainehappihoito?

Ahtaanpaikankammo ja suljetun tilan ahdistus ovat riittävän yleisiä ollakseen johtava käytännön syy ylipainehappikuurien keskeyttämiselle, erityisesti yhden hengen kammioissa. Tämä on aito haittavaikutus eikä luonteen puute, ja valinnaisessa kosmeettisessa yhteydessä se on täysin hyvä syy lopettaa hoito.

Miten ylipainehappihoidon riski vertautuu sen hyötyyn hiustensiirtopotilailla?

Hyväksytyissä käyttöaiheissa hyöty ylittää selvästi riskin, mutta valinnaisen hiustensiirron lisäpalvelussa vaihtokauppa on toinen: julkaistu satunnaistettu tutkimus totesi vähentyneen varhaisen irtoamisen (27,6 % vastaan 69,1 %) ja vähemmän karvatuppitulehdusta ja kutinaa (11,8 % vastaan 35,3 %), ja yhdeksän kuukauden eloonjäämisen 96,9 % vastaan 93,8 %, mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevä ero.

Hyväksytyssä käyttöaiheessa, kuten paranemattomassa diabeettisessa jalkahaavassa tai myöhäisessä sädevauriossa, tasapaino on selvä, koska hyöty on hyvin osoitettu ja vaihtoehto usein vakava.

Valinnaisen hiustensiirron lisäpalvelussa tasapaino on toinen. Julkaistu satunnaistettu tutkimus totesi vähentyneen varhaisen irtoamisen (27,6 % vastaan 69,1 %) ja vähemmän karvatuppitulehdusta ja kutinaa (11,8 % vastaan 35,3 %), ja yhdeksän kuukauden eloonjäämisen 96,9 % vastaan 93,8 % ilman tilastollisesti merkitsevää eroa. Se on se, mistä hyväksyt pienen toimenpideriskin vastineeksi.

Se voi silti olla joillekin potilaille kohtuullinen vaihtokauppa. Se ei ole vaihtokauppa, jonka kenenkään tulisi tehdä ilman että hänelle kerrotaan mitä kummallakin puolella on.

Lähteet

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Tämä artikkeli tiivistää julkaistua tutkimusta ja vakiintunutta kliinistä käytäntöä. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa, eikä se korvaa oman leikkaustiimisi antamia ohjeita. Jos heidän ohjeensa poikkeaa jostakin tässä sanotusta, noudata heidän ohjettaan.