Forsikring og dækning af HBOT

Hvordan fungerer refusion af hyperbar iltbehandling egentlig?

Refusion følger en liste over godkendte anvendelser, som vedligeholdes af Undersea and Hyperbaric Medical Society og nationale organer, og som dækker tilstande som dykkersyge, kulilteforgiftning, knusningsskader, knoglebetændelse der ikke svarer på behandling, sen strålingsskade og diabetiske fodsår. Er din tilstand på listen, og er en hyperbarlæge enig, finansieres behandlingen; ellers ikke.

Hyperbar iltbehandling er dyr at levere, med trykbeholdere, uddannet personale og sikkerhedsudstyr, og sundhedsvæsenerne finansierer den derfor efter en fastlagt liste over tilstande og ikke efter anmodning.

Den referenceliste, de fleste systemer og forsikringsselskaber arbejder ud fra, vedligeholdes af Undersea and Hyperbaric Medical Society, og nationale organer vedligeholder tilsvarende lister. Anvendelserne dækker tilstande som dykkersyge, luftemboli i arterierne, kulilteforgiftning, gasbrand og andre nekrotiserende infektioner i bløddele, knusningsskader, knoglebetændelse der ikke svarer på behandling, sen strålingsskade i væv, udvalgte problematiske sår herunder diabetiske fodsår, truede hudtransplantater og lapper samt svær blodmangel hvor blodtransfusion ikke er mulig.

Er din tilstand på listen, og er en hyperbarlæge enig i, at du er egnet, finansieres behandlingen. Er den ikke, gør den ikke.

Hvorfor dækker forsikringen ikke HBOT efter en hårtransplantation?

Af to uafhængige grunde. For det første står hårtransplantation ikke på listen over godkendte anvendelser, så HBOT ligger uden for godkendelsen og har ingen vej til refusion. For det andet er selve operationen valgfri og kosmetisk, og nordiske sundhedsvæsener og private forsikringer undtager næsten uden undtagelse kosmetiske indgreb, og et tilvalg til et undtaget indgreb arver den undtagelse.

Der er to uafhængige grunde, og hver af dem er nok i sig selv.

Anvendelsen er ikke godkendt

Hårtransplantation står ikke på listen over godkendte anvendelser, og det gør intet kosmetisk kirurgisk indgreb. At bruge HBOT efter en hårtransplantation ligger uden for godkendelsen. Det er ikke ulovligt, for brug uden for godkendelsen er en normal del af lægevidenskaben, men det betyder, at der ingen vej til refusion er, fordi refusion defineres ud fra listen.

Selve indgrebet er valgfrit og kosmetisk

Selv hvis HBOT var et godkendt tilvalg til kirurgi i almindelighed, er operationen her en valgfri kosmetisk behandling. Nordiske offentlige sundhedsvæsener finansierer ikke valgfri kosmetisk hårgenopbygning, og private sundhedsforsikringer undtager næsten uden undtagelse kosmetiske indgreb. Et tilvalg til et undtaget indgreb arver undtagelsen.

Den snævre undtagelse i de fleste systemer er genopbyggende kirurgi efter ulykke, forbrænding eller sygdom, og det er en kategori, der vurderes for sig og ikke er dér, en valgfri kosmetisk transplantation hører hjemme.

Hvilke almindelige argumenter får ikke HBOT dækket af forsikringen?

En henvisning fra en læge skaber ingen finansieret anvendelse, da refusionen følger tilstanden og ikke brevpapiret. At have sukkersyge hjælper ikke, for fodsår er finansieret, men sukkersyge plus særskilt kosmetisk kirurgi er det ikke. At kalde det sårbehandling holder ikke, da et valgfrit kosmetisk sår ikke er et problematisk sår, der ikke vil hele, og rejseforsikring undtager behandling i udlandet.

• At få en læge til at skrive en henvisning. En henvisning skaber ingen godkendt anvendelse. Finansieringen følger tilstanden og ikke brevpapiret.
• At have sukkersyge. Diabetiske fodsår er en finansieret anvendelse. At have sukkersyge og derudover få valgfri kosmetisk kirurgi gør ikke operationens tilvalg finansieret.
• At kalde det sårbehandling. Et valgfrit operationssår skabt af et kosmetisk indgreb er intet problematisk sår, der ikke vil hele.
• Rejseforsikring. Rejsepolicer undtager planlagt lægebehandling i udlandet som en selvfølge, og i mange tilfælde også komplikationer, der opstår som følge af den.

Antyder en klinik, at noget af dette vil udløse refusion, så betragt det som et alvorligt advarselstegn om, hvordan klinikken i det hele taget håndterer krav.

Hvilke spørgsmål bør du stille, hvis du selv betaler for HBOT?

Da HBOT betales helt af dig selv, så spørg, om det indgår i pakkeprisen, og om det falder, hvis du fravælger det, hvad prisen per session er, om honoraret går til klinikken eller til et center udefra, og om ubrugte sessioner kan refunderes, hvis du ikke kan tåle kammeret.

Du betaler hele udgiften selv oven på et honorar for operationen, du også betaler selv. Det gør spørgsmålene om gennemsigtighed i prisen værd at presse på med.

• Indgår HBOT i pakkeprisen, og falder det, jeg betaler, hvis jeg fravælger det?
• Hvad er prisen per session, og hvor mange sessioner er der i tilbuddet?
• Betales honoraret til klinikken eller til et hyperbart center udefra?
• Kan ubrugte sessioner refunderes, hvis jeg ikke kan tåle kammeret?
• Dækker tilbuddet de ekstra overnatninger, den daglige plan kræver?

Bliver en komplikation fra selve HBOT-behandlingen nogensinde dækket af forsikringen?

Ja, på en anden måde. En komplikation af selve den hyperbare behandling, for eksempel barotraume i øret, er et nyt lægeligt problem, der håndteres af det almindelige sundhedsvæsen, hvor du blev behandlet, til forskel fra det valgfrie forløb, som du fortsat betaler selv. Gem dokumentation for behandlingen, da et betalt HBOT-forløb køber en mere behagelig fjortendage og ikke et påvist bedre resultat.

Ét spørgsmål om dækning fortjener et andet svar. Opstår der en komplikation af selve den hyperbare behandling, for eksempel barotraume i øret der kræver behandling, er det et nyt lægeligt problem, som håndteres af det almindelige sundhedsvæsen i det land, hvor du bliver behandlet.

Det er en grund til at vide, hvor du bliver behandlet og af hvem, og til at gemme dokumentation for den protokol, der blev brugt. Det er ingen grund til at vente, at selve det valgfrie forløb bliver finansieret.

Den underliggende pointe står fast: ud fra den offentliggjorte dokumentation køber et betalt HBOT-forløb en mindre ubehagelig første fjortendage og ingen påvist forbedring af resultatet efter tolv måneder. Det er værd at vide, før du betaler, for ingen anden kommer til at gøre det.

Kilder

1. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikel sammenfatter offentliggjort forskning og gængs klinisk praksis. Det er generel information til oplysning, ikke lægelig rådgivning, og den erstatter ikke de konkrete instruktioner, dit eget operationsteam giver dig. Hvis deres vejledning afviger fra noget her, så følg deres.