Vakuutus ja ylipainehappihoidon korvattavuus

Miten ylipainehappihoidon vakuutuskorvaus tosiasiassa toimii?

Korvattavuus noudattaa Undersea and Hyperbaric Medical Societyn ja kansallisten elinten ylläpitämää hyväksyttyjen käyttöaiheiden listaa, joka kattaa muun muassa sukeltajantaudin, häkämyrkytyksen, ruhjevammat, hoitoon reagoimattoman luuytimen tulehduksen, myöhäiset sädevauriot ja diabeettiset jalkahaavat. Jos tilasi on listalla ja ylipainelääkäri katsoo sinun soveltuvan, hoito rahoitetaan; jos ei, ei rahoiteta.

Ylipainehappihoito on kallis hoito toteuttaa, sillä se vaatii paineastioita, koulutettua henkilökuntaa ja turvallisuusrakenteita, joten terveysjärjestelmät rahoittavat sitä määritellyn sairausluettelon perusteella eivätkä pyynnöstä.

Viiteluetteloa, jonka mukaan useimmat järjestelmät ja vakuuttajat toimivat, ylläpitää Undersea and Hyperbaric Medical Society, ja kansalliset elimet ylläpitävät vastaavia luetteloita. Käyttöaiheet kattavat muun muassa sukeltajantaudin, valtimoiden kaasuembolian, häkämyrkytyksen, klostridien aiheuttaman lihaskuolion ja muut kuolioivat pehmytkudosinfektiot, ruhjevammat, hoitoon reagoimattoman luuytimen tulehduksen, myöhäiset sädevauriot, valikoidut ongelmahaavat mukaan lukien diabeettiset jalkahaavat, vaarantuneet ihonsiirteet ja kielekkeet sekä vaikean anemian silloin kun verensiirto ei ole mahdollinen.

Jos tilasi on listalla ja ylipainelääkäri katsoo sinun soveltuvan hoitoon, hoito rahoitetaan. Jos ei ole, ei rahoiteta.

Miksi vakuutus ei korvaa ylipainehappihoitoa hiustensiirron jälkeen?

Kahdesta riippumattomasta syystä. Ensinnäkin hiustensiirto ei ole hyväksyttyjen käyttöaiheiden listalla, joten ylipainehappihoito on käyttöaiheen ulkopuolista eikä korvausreittiä ole. Toiseksi leikkaus itsessään on valinnaista ja kosmeettista, ja pohjoismaiset terveysjärjestelmät ja yksityiset vakuuttajat sulkevat kosmeettiset toimenpiteet pois lähes poikkeuksetta, ja poissuljetun toimenpiteen tukihoito perii saman poissulun.

Syitä on kaksi riippumatonta, ja kumpikin riittää yksinään.

Käyttöaihetta ei ole hyväksytty

Hiustensiirto ei esiinny hyväksyttyjen käyttöaiheiden listalla, eikä myöskään mikään kosmeettinen leikkaus. Ylipainehappihoidon käyttö hiustensiirron jälkeen on hyväksytyn käyttöaiheen ulkopuolista. Se ei ole laitonta, sillä käyttöaiheen ulkopuolinen käyttö on normaali osa lääketiedettä, mutta se tarkoittaa ettei korvausreittiä ole, koska korvaus määritellään listan perusteella.

Taustalla oleva toimenpide on valinnainen ja kosmeettinen

Vaikka ylipainehappihoito olisi hyväksytty leikkausten tukihoito yleisesti, leikkaus on tässä valinnaista kosmeettista hoitoa. Pohjoismaiset julkiset terveysjärjestelmät eivät rahoita valinnaista kosmeettista hiusten palautusta, ja yksityiset terveysvakuutukset sulkevat kosmeettiset toimenpiteet pois lähes poikkeuksetta. Poissuljetun toimenpiteen tukihoito perii poissulun.

Kapea poikkeus useimmissa järjestelmissä on korjaava kirurgia vamman, palovamman tai sairauden jälkeen, ja se ryhmä arvioidaan omin perustein eikä se ole se mihin valinnainen kosmeettinen siirto kuuluu.

Mitkä tavalliset perustelut eivät saa ylipainehappihoitoa korvatuksi?

Lääkärin lähete ei luo rahoitettua käyttöaihetta, sillä korvaus seuraa sairautta eikä kirjelomaketta. Diabetes ei auta: jalkahaavat ovat rahoitettuja, mutta diabetes ja erillinen kosmeettinen leikkaus eivät ole. Haavanhoidoksi kehystäminen ei toimi, sillä valinnainen kosmeettinen haava ei ole hoitoon reagoimaton ongelmahaava, ja matkavakuutus sulkee ulkomaisen hoidon pois.

• Lääkärin kirjoittama lähete. Lähete ei luo käyttöaihetta. Rahoitus seuraa sairautta, ei kirjelomaketta.
• Diabeteksen olemassaolo. Diabeettiset jalkahaavat ovat rahoitettu käyttöaihe. Se että sinulla on diabetes ja erikseen valinnainen kosmeettinen leikkaus, ei tee leikkauksen tukihoidosta rahoitettua.
• Sen kehystäminen haavanhoidoksi. Kosmeettisen toimenpiteen luoma valinnainen leikkaushaava ei ole hoitoon reagoimaton ongelmahaava.
• Matkavakuutus. Matkavakuutukset sulkevat suunnitellun ulkomaisen hoidon pois vakiona, monissa tapauksissa myös siitä aiheutuvat komplikaatiot.

Jos klinikka vihjaa, että jokin näistä tuottaa korvauksen, pidä sitä vakavana varoitusmerkkinä siitä miten klinikka hoitaa korvausasioita yleisesti.

Mitä kannattaa kysyä, jos maksat ylipainehappihoidon itse?

Koska ylipainehappihoito maksetaan kokonaan itse, kysy sisältyykö se pakettihintaan ja laskeeko siitä kieltäytyminen maksettavaasi, mikä on istuntokohtainen hinta, meneekö maksu klinikalle vai ulkopuoliselle taholle, ja hyvitetäänkö käyttämättömät istunnot jos et siedä kammiota.

Maksat koko kustannuksen itse, sen leikkausmaksun päälle jonka myös maksat itse. Se tekee hinnan läpinäkyvyyttä koskevista kysymyksistä painamisen arvoisia.

• Sisältyykö ylipainehappihoito pakettihintaan, ja laskeeko maksettavani jos kieltäydyn siitä?
• Mikä on istuntokohtainen hinta ja kuinka monta istuntoa on tarjottu?
• Maksetaanko maksu klinikalle vai ulkopuoliselle ylipainelaitokselle?
• Hyvitetäänkö käyttämättömät istunnot, jos en siedä kammiota?
• Sisältääkö tarjous ne lisämajoitusyöt, joita päivittäinen aikataulu edellyttää?

Korvataanko itse ylipainehoidosta aiheutuva komplikaatio koskaan vakuutuksesta?

Kyllä, eri tavalla. Itse ylipainehoidosta aiheutuva komplikaatio, kuten korvan painevamma, on uusi lääketieteellinen ongelma, jota hoidetaan tavanomaisessa terveydenhuollossa siellä missä sinua hoidettiin, toisin kuin valinnainen kuuri joka jää itse maksettavaksi. Säilytä dokumentaatio hoidosta, sillä maksettu ylipainehappikuuri ostaa mukavamman kahden viikon jakson eikä osoitettua parempaa tulosta.

Yksi korvauskysymys ansaitsee toisen vastauksen. Jos komplikaatio aiheutuu itse ylipainehoidosta, esimerkiksi hoitoa vaativa korvan painevamma, se on uusi lääketieteellinen ongelma ja sitä hoidetaan tavanomaisessa terveydenhuollossa siinä maassa jossa sinua hoidetaan.

Se on syy tietää missä ja kenen toimesta sinua hoidetaan ja säilyttää dokumentaatio käytetystä ohjelmasta. Se ei ole syy odottaa, että itse valinnainen kuuri rahoitettaisiin.

Perusasia pysyy: julkaistun näytön mukaan maksettu ylipainehappikuuri ostaa vähemmän epämukavan ensimmäisen kahden viikon, ei osoitettua parannusta kahdentoista kuukauden tulokseen. Se kannattaa tietää ennen maksun kirjoittamista, koska kukaan muu ei sitä kirjoita.

Lähteet

1. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Tämä artikkeli tiivistää julkaistua tutkimusta ja vakiintunutta kliinistä käytäntöä. Se on yleistä tiedottavaa aineistoa, ei lääketieteellistä neuvontaa, eikä se korvaa oman leikkaustiimisi antamia ohjeita. Jos heidän ohjeensa poikkeaa jostakin tässä sanotusta, noudata heidän ohjettaan.