Forsikring og dekning av HBOT

Hvordan fungerer refusjon av hyperbar oksygenbehandling egentlig?

Refusjon følger en liste over godkjente bruksområder som holdes ved like av Undersea and Hyperbaric Medical Society og nasjonale organer, og dekker tilstander som dykkersyke, kullosforgiftning, klemskader, behandlingsresistent beinmargsbetennelse, senskader etter stråling og diabetiske fotsår. Står tilstanden din på listen og en hyperbarlege er enig, finansieres behandlingen; ellers ikke.

Hyperbar oksygenbehandling er dyr å gi, med trykkbeholdere, opplært personale og sikkerhetsinfrastruktur, og helsesystemene finansierer den derfor etter en definert liste over tilstander heller enn på forespørsel.

Den referanselisten de fleste systemer og forsikringsselskaper jobber ut fra holdes ved like av Undersea and Hyperbaric Medical Society, og nasjonale organer holder tilsvarende lister. Bruksområdene dekker tilstander som dykkersyke, luftemboli i arteriene, kullosforgiftning, gassgangren og andre nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner, klemskader, behandlingsresistent beinmargsbetennelse, senskader i vev etter stråling, utvalgte problemsår som diabetiske fotsår, hudtransplantater og lapper som ikke gror, og alvorlig blodmangel der blodoverføring ikke er mulig.

Står tilstanden din på listen og en hyperbarlege mener du er aktuell, finansieres behandlingen. Står den ikke der, gjør den det ikke.

Hvorfor dekker ikke forsikringen HBOT etter en hårtransplantasjon?

Av to uavhengige grunner. For det første står hårtransplantasjon ikke på listen over godkjente bruksområder, så HBOT er utenfor godkjent bruksområde uten noen vei til refusjon. For det andre er selve inngrepet valgfritt og kosmetisk, og nordiske helsesystemer og private forsikringer utelukker nesten uten unntak kosmetiske inngrep, og et tillegg arver den utelukkelsen.

Det er to uavhengige grunner, og hver av dem holder alene.

Bruksområdet er ikke godkjent

Hårtransplantasjon står ikke på listen over godkjente bruksområder, og det gjør heller ikke noe annet kosmetisk kirurgisk inngrep. Å bruke HBOT etter en hårtransplantasjon er utenfor godkjent bruksområde. Det er ikke ulovlig, siden slik bruk er en normal del av medisinen, men det betyr at det ikke finnes noen vei til refusjon, fordi refusjonen er definert etter listen.

Selve inngrepet er valgfritt og kosmetisk

Selv om HBOT hadde vært et godkjent tillegg til kirurgi generelt, er inngrepet her valgfri kosmetisk behandling. Nordiske offentlige helsesystemer finansierer ikke valgfri kosmetisk hårgjenoppbygging, og private helseforsikringer utelukker nesten uten unntak kosmetiske inngrep. Et tillegg til et utelukket inngrep arver utelukkelsen.

Det snevre unntaket i de fleste systemer er rekonstruktiv kirurgi etter skade, brannskade eller sykdom, og det er en kategori som vurderes på egne premisser og som en valgfri kosmetisk transplantasjon ikke faller inn under.

Hvilke vanlige argumenter får ikke HBOT dekket av forsikringen?

En henvisning fra lege skaper ikke et finansiert bruksområde, siden refusjonen følger tilstanden og ikke brevhodet. Å ha diabetes hjelper ikke, siden fotsår er finansiert, men diabetes pluss separat kosmetisk kirurgi er det ikke. Å kalle det sårbehandling går ikke, siden et valgfritt kosmetisk sår ikke er et behandlingsresistent problemsår, og reiseforsikring utelukker behandling i utlandet.

• Å få en lege til å skrive en henvisning. En henvisning skaper ikke et bruksområde. Finansieringen følger tilstanden, ikke brevhodet.
• Å ha diabetes. Diabetiske fotsår er et finansiert bruksområde. Å ha diabetes og separat ha valgfri kosmetisk kirurgi gjør ikke tillegget til kirurgien finansiert.
• Å kalle det sårbehandling. Et valgfritt operasjonssår laget av et kosmetisk inngrep er ikke et behandlingsresistent problemsår.
• Reiseforsikring. Reiseforsikringer utelukker som en selvfølge planlagt medisinsk behandling i utlandet, og i mange tilfeller også komplikasjoner som følger av den.

Foreslår en klinikk at noe av dette vil gi refusjon, se det som et alvorlig faresignal om hvordan klinikken håndterer krav generelt.

Hvilke spørsmål bør du stille hvis du betaler for HBOT selv?

Siden HBOT betales helt av deg selv, spør om det er inkludert i pakkeprisen og om prisen går ned hvis du takker nei, hva prisen per økt (også kalt seanse) er, om honoraret går til klinikken eller til en ekstern part, og om ubrukte økter refunderes hvis du ikke tåler kammeret.

Du betaler hele kostnaden selv, på toppen av et honorar for inngrepet du også betaler selv. Det gjør det verdt å presse på spørsmålene om åpenhet rundt prisen.

• Er HBOT inkludert i pakkeprisen, og går prisen ned hvis jeg takker nei?
• Hva er prisen per økt, og hvor mange økter er oppgitt?
• Betales honoraret til klinikken eller til et eksternt hyperbart senter?
• Refunderes ubrukte økter hvis jeg ikke tåler kammeret?
• Dekker tilbudet de ekstra nettene med opphold som den daglige planen krever?

Dekkes en komplikasjon fra selve HBOT-behandlingen noen gang av forsikringen?

Ja, men på en annen måte. En komplikasjon fra selve den hyperbare behandlingen, som barotraume i øret, er et nytt medisinsk problem som håndteres av vanlig helsevesen der du ble behandlet, i motsetning til den valgfrie kuren, som fortsatt betales av deg selv. Ta vare på dokumentasjon av behandlingen, siden en betalt HBOT-kur kjøper deg fjorten mer behagelige dager og ikke et påvist bedre resultat.

Ett spørsmål om dekning fortjener et annet svar. Oppstår en komplikasjon fra selve den hyperbare behandlingen, for eksempel barotraume i øret som må behandles, er det et nytt medisinsk problem og ville blitt håndtert av vanlig helsevesen i det landet du behandles i.

Det er en grunn til å vite hvor du behandles og av hvem, og til å ta vare på dokumentasjon av protokollen som ble brukt. Det er ikke en grunn til å vente at selve den valgfrie kuren finansieres.

Det underliggende poenget står fast: ut fra den publiserte dokumentasjonen kjøper en betalt HBOT-kur deg fjorten mindre ubehagelige dager, ikke en påvist forbedring av resultatet etter tolv måneder. Det er verdt å vite før du skriver ut sjekken, siden ingen andre kommer til å skrive den.

Kilder

1. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning og gjengs klinisk praksis. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og den erstatter ikke instruksjonene ditt eget operasjonsteam gir deg. Hvis deres veiledning avviker fra noe her, følg deres.