Tryggingar og greiðsluþátttaka fyrir HBOT

Hvernig virkar endurgreiðsla trygginga fyrir háþrýstisúrefnismeðferð í raun?

Endurgreiðsla fylgir lista yfir samþykktar ábendingar sem Undersea and Hyperbaric Medical Society og innlendar stofnanir halda úti, og nær yfir sjúkdóma á borð við kafaraveiki, kolmónoxíðeitrun, kramningsáverka, þráláta beinmergsbólgu, síðkomna geislaskemmd, og fótasár vegna sykursýki. Ef ástand þitt er á listanum og háþrýstilæknir samþykkir er meðferðin fjármögnuð; ef ekki, þá ekki.

Háþrýstisúrefnismeðferð er dýr meðferð í framkvæmd, þrýstihylki, þjálfað starfsfólk, öryggisinnviðir, og heilbrigðiskerfi fjármagna hana því samkvæmt skilgreindum lista yfir sjúkdóma frekar en eftir beiðni.

Viðmiðunarlistann sem flest kerfi og tryggingafélög vinna eftir heldur Undersea and Hyperbaric Medical Society úti, og innlendar stofnanir halda úti sambærilegum listum. Ábendingarnar ná yfir sjúkdóma á borð við kafaraveiki, loftrek í slagæð, kolmónoxíðeitrun, vöðvadrep af völdum klostridíumsýkla og aðrar drepmyndandi mjúkvefjasýkingar, kramningsáverka, þráláta beinmergsbólgu, síðkomna geislaskemmd í vefjum, valin erfið sár þar á meðal fótasár vegna sykursýki, skerta húðígræðslu og húðflipa, og alvarlegt blóðleysi þar sem blóðgjöf er ekki möguleg.

Ef ástand þitt er á listanum og háþrýstilæknir samþykkir að þú sért hæfur er meðferðin fjármögnuð. Ef það er ekki á honum er hún það ekki.

Af hverju greiða tryggingar ekki fyrir HBOT eftir hárígræðslu?

Af tveimur sjálfstæðum ástæðum. Í fyrsta lagi er hárígræðsla ekki á lista yfir samþykktar ábendingar, sem gerir HBOT utan skráðra ábendinga án endurgreiðsluleiðar. Í öðru lagi er aðgerðin sjálf valkvæð og fegrunarleg, og norræn heilbrigðiskerfi og einkatryggingafélög undanskilja nánast alltaf fegrunaraðgerðir, viðbót við undanskilda aðgerð erfir þá undanskilningu líka.

Það eru tvær sjálfstæðar ástæður, og hvor um sig nægir ein og sér.

Ábendingin er ekki samþykkt

Hárígræðsla er ekki á lista yfir samþykktar ábendingar, og það er engin fegrunaraðgerð heldur. Að nota HBOT eftir hárígræðslu er utan skráðra ábendinga. Það er ekki ólöglegt, notkun utan skráðra ábendinga er eðlilegur hluti læknisfræðinnar, en það þýðir að engin endurgreiðsluleið er til, því endurgreiðsla er skilgreind samkvæmt listanum.

Undirliggjandi aðgerðin er valkvæð og fegrunarleg

Jafnvel þótt HBOT væri samþykkt viðbót við skurðaðgerð almennt er aðgerðin hér valkvæð fegrunarmeðferð. Norræn opinber heilbrigðiskerfi fjármagna ekki valkvæða fegrunarhárendurheimt, og einkasjúkratryggingar undanskilja nánast alltaf fegrunaraðgerðir. Viðbót við undanskilda aðgerð erfir undanskilninguna.

Þrönga undantekningin í flestum kerfum er enduruppbyggingaraðgerð eftir áverka, bruna eða sjúkdóm, flokkur sem er metinn á eigin forsendum og er ekki það sem valkvæð fegrunarígræðsla fellur undir.

Hvaða algeng rök fá HBOT ekki greidd af tryggingum?

Tilvísun læknis skapar ekki fjármagnaða ábendingu, því endurgreiðsla fylgir ástandinu, ekki bréfhausnum. Að vera með sykursýki hjálpar ekki, fótasár eru fjármögnuð, en sykursýki ásamt sérstakri fegrunaraðgerð er það ekki. Að kalla það sárameðferð misheppnast, því valkvætt fegrunarsár er ekki þrálátt erfitt sár, og ferðatrygging undanskilur meðferð erlendis.

• Að fá lækni til að skrifa tilvísun. Tilvísun skapar ekki ábendingu. Fjármögnun fylgir ástandinu, ekki bréfhausnum.
• Að vera með sykursýki. Fótasár vegna sykursýki eru fjármögnuð ábending. Að vera með sykursýki og sérstaklega gangast undir valkvæða fegrunaraðgerð gerir viðbót aðgerðarinnar ekki fjármagnaða.
• Að setja það fram sem sárameðferð. Valkvætt skurðsár sem fegrunaraðgerð skapar er ekki þrálátt erfitt sár.
• Ferðatrygging. Ferðatryggingar undanskilja fyrirhugaða læknismeðferð erlendis sem sjálfsagðan hlut, þar á meðal fylgikvilla sem af henni hljótast í mörgum tilvikum.

Ef klíník gefur í skyn að eitthvað af þessu muni skila endurgreiðslu skaltu líta á það sem alvarlegt viðvörunarmerki um hvernig klíníkin meðhöndlar kröfur almennt.

Hvaða spurninga áttu að spyrja ef þú greiðir fyrir HBOT sjálfur?

Þar sem HBOT er alfarið greidd úr eigin vasa skaltu spyrja hvort hún sé innifalin í pakkaverðinu og hvort það lækki greiðsluna þína að afþakka hana, hvert verðið á hverja lotu er, hvort gjaldið fari til klíníkurinnar eða þriðja aðila, og hvort ónotaðar lotur séu endurgreiðanlegar ef þú þolir ekki klefann.

Þú greiðir allan kostnaðinn sjálfur, ofan á skurðaðgerðargjald sem þú greiðir einnig sjálfur. Það gerir spurningar um verðgagnsæi þess virði að ganga á.

• Er HBOT innifalin í pakkaverðinu, og lækkar það sem ég greiði ef ég afþakka hana?
• Hvert er verðið á hverja lotu og hversu margar lotur eru í tilboði?
• Er gjaldið greitt klíníkinni eða þriðja aðila sem rekur háþrýstiaðstöðu?
• Eru ónotaðar lotur endurgreiðanlegar ef ég þoli ekki klefann?
• Eru aukagistinæturnar sem daglega áætlunin krefst innifaldar í tilboðinu?

Er fylgikvilli af sjálfri HBOT-meðferðinni nokkurn tímann greiddur af tryggingum?

Já, með öðrum hætti. Fylgikvilli af sjálfri háþrýstimeðferðinni, svo sem þrýstingsáverki í eyra, er nýtt læknisfræðilegt vandamál meðhöndlað af venjulegri heilbrigðisþjónustu þar sem þú varst meðhöndlaður, ólíkt valkvæðu loturöðinni, sem er áfram greidd úr eigin vasa. Haltu til haga gögnum um meðferðina, því greidd HBOT-loturöð kaupir þægilegri hálfan mánuð, ekki sannaða betri niðurstöðu.

Ein spurning um greiðsluþátttöku á skilið annað svar. Ef fylgikvilli kemur upp af sjálfri háþrýstimeðferðinni, þrýstingsáverki í eyra sem þarf meðferð, til dæmis, þá er það nýtt læknisfræðilegt vandamál og yrði meðhöndlað af venjulegri heilbrigðisþjónustu í landinu þar sem þú ert meðhöndlaður.

Það er ástæða til að vita hvar þú ert meðhöndlaður og af hverjum, og að halda til haga gögnum um forskriftina sem notuð var. Það er ekki ástæða til að búast við að valkvæða loturöðin sjálf verði fjármögnuð.

Undirliggjandi atriðið stendur: samkvæmt birtum gögnum er það sem greidd loturöð af HBOT kaupir minna óþægilegur fyrsti hálfur mánuður, ekki sýnd bæting á niðurstöðunni við tólf mánuði. Það er þess virði að vita áður en ávísunin er skrifuð, því enginn annar ætlar að skrifa hana.

Heimildir

1. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (samþykktur ábendingalisti). uhms.org/resources/hbo-indications.html
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Þessi grein tekur saman birtar rannsóknir og hefðbundna klíníska framkvæmd. Hún er almennt fræðsluefni, ekki læknisráð, og hún kemur ekki í stað fyrirmæla sem þitt eigið skurðteymi gefur þér. Þar sem leiðbeiningar þeirra víkja frá einhverju hér skaltu fylgja þeirra.