Éclaircissement des cheveux natifs autour d'une zone greffée

Pourquoi une zone greffée paraît-elle plus clairsemée avec le temps même si tous les greffons ont survécu ?

La densité d'une zone greffée vient de deux sources : les greffons, qui se miniaturisent très peu, et les cheveux natifs survivants, qui se miniaturisent. Dans la plupart des zones receveuses, une part importante des cheveux visibles à douze mois est native et sensible aux androgènes : la densité peut donc baisser au fil des années malgré une survie complète des greffons, et l'on a l'impression que la greffe s'éclaircit.

La densité apparente d'une zone greffée ne se résume pas aux greffons. Ce sont les greffons plus tous les cheveux natifs qui étaient déjà là et ont survécu.

Dans la plupart des zones receveuses, en particulier le milieu du cuir chevelu et toute zone qui s'éclaircissait sans être chauve, une proportion importante des cheveux visibles à douze mois est native. Ces cheveux sont sensibles aux androgènes. Les greffons, eux, y sont en grande partie insensibles.

La densité totale diminue donc avec le temps, même avec 100 % de survie des greffons, simplement parce que l'un des deux contributeurs disparaît. Les patients vivent cela comme une greffe qui « s'éclaircit ». Ce n'est généralement pas le cas.

Comment distinguer la chute de choc, l'échec des greffons et l'éclaircissement natif ?

Par le calendrier. La chute de choc est une chute temporaire dans les premiers mois, qui récupère, selon le schéma habituel : chute entre la deuxième et la troisième semaine, repousse à partir du troisième ou du quatrième mois. L'échec des greffons est apparent à douze mois et ne progresse pas ensuite. L'éclaircissement natif se développe graduellement à partir de la deuxième année et continue de s'aggraver.

• La chute de choc : chute temporaire de cheveux natifs déclenchée par le traumatisme chirurgical, qui apparaît dans les premières semaines à premiers mois. Les follicules survivent et repoussent, selon le schéma habituel : chute entre la deuxième et la troisième semaine, repousse qui reprend vers le troisième ou le quatrième mois, situation stabilisée vers douze mois.
• L'échec des greffons : des greffons qui n'ont jamais poussé, apparent à douze mois et non progressif ensuite.
• L'éclaircissement natif progressif : miniaturisation androgénétique qui se poursuit sur des années. Lente, progressive, et la seule des trois qui continue de s'aggraver.

Le calendrier les distingue. Tout ce qui apparaît dans les premiers mois et récupère est une chute de choc. Tout ce qui est absent à douze mois et stable ensuite est un échec de greffons. Tout ce qui se développe graduellement à partir de la deuxième année est une perte native.

Quels patients connaissent le plus d'éclaircissement natif autour de leurs greffons ?

L'éclaircissement natif est plus marqué lorsque la zone receveuse s'éclaircissait sans être chauve avant l'intervention, puisqu'il y avait plus de cheveux natifs à perdre ; lorsqu'aucun traitement médical n'est suivi, principal facteur modifiable ; chez les patients plus jeunes, avec davantage de profil à venir ; en cas d'antécédents familiaux marqués ; et lorsque seule la zone frontale a été traitée.

• Les zones receveuses qui s'éclaircissaient sans être chauves. Plus de cheveux natifs présents signifie davantage à perdre.
• L'absence de traitement médical. Le principal facteur modifiable.
• Un jeune âge lors de l'intervention. Davantage du profil reste à venir.
• Des antécédents familiaux marqués.
• Un traitement limité à l'avant. Si seule la ligne frontale a été greffée, le milieu du cuir chevelu derrière elle s'éclaircit de façon visible par contraste.

Comment l'éclaircissement natif autour d'une greffe progresse-t-il année après année ?

L'expérience clinique, et non des données publiées à long terme, décrit le schéma : les années un à trois ressemblent à ce qui avait été dessiné ; les années trois à sept apportent un éclaircissement visible derrière et parmi les greffons, de sorte que la zone greffée paraît plus dense que son environnement ; au-delà, le contraste se résout en cheveux ordinaires ou se fige en une bande visible.

Qu'il se résolve en cheveux d'aspect ordinaire qui mûrissent, plutôt qu'en une bande visible qui se fige, dépend de la prudence du dessin et du fait que les cheveux natifs aient été traités.

Que faire face à l'éclaircissement des cheveux natifs autour d'une greffe ?

Discutez d'un traitement médical avec un médecin qui connaît vos antécédents, car il agit sur le véritable problème. Dès la première intervention, traitez le milieu du cuir chevelu, et pas seulement la ligne frontale, et gardez de la réserve donneuse pour la perte qui continue. Photographiez tout le cuir chevelu chaque année à longueur et éclairage constants, et ne répondez pas à un éclaircissement précoce par davantage de chirurgie.

• Un traitement médical, discuté avec un médecin qui connaît vos antécédents. C'est l'intervention qui agit sur le véritable problème.
• Traiter le milieu du cuir chevelu, et pas seulement la ligne frontale, dès la première intervention. Une ligne frontale sans soutien derrière elle est le dessin qui vieillit le plus mal.
• Garder de la réserve donneuse afin de pouvoir répondre à la perte qui continue.
• Photographier tout le cuir chevelu chaque année, à longueur et éclairage constants. Un changement graduel est invisible au jour le jour et évident dans une série.
• Ne pas répondre à un éclaircissement apparent précoce par davantage de chirurgie. Si c'est dans la première année, il s'agit probablement d'une chute de choc ; attendez douze mois avant de juger.

Quelle question poser sur les cheveux natifs avant une greffe de cheveux ?

Demandez quelle part de la densité visible à douze mois sera constituée de cheveux natifs plutôt que de greffons, et ce qu'il adviendra d'eux ensuite. Dans une restauration du milieu du cuir chevelu, cela peut représenter une grande proportion, et connaître la réponse à l'avance change le sens réel de la photographie à douze mois et ce que le plan chirurgical doit inclure.

Un éclaircissement autour d'un greffon est une perte native qui se poursuit, ce que nous expliquons dans la rubrique sur les causes de la chute de cheveux.

Sources

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Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les consignes que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Si leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.