L'OHB et la survie des greffons chez les femmes

L'OHB après une greffe de cheveux a-t-elle été étudiée chez les femmes ?

Non. Il n'existe aucune recherche publiée sur l'oxygénothérapie hyperbare après une greffe de cheveux chez les femmes : ni essai randomisé, ni analyse de sous-groupe, ni série de cas. C'est une véritable lacune dans les preuves, que le raisonnement ne peut pas combler, et elle compte davantage pour les patientes qu'il n'y paraît d'abord.

Quelqu'un a-t-il soulevé par écrit l'absence de données d'OHB propres aux femmes ?

Oui. Dong et Jin ont écrit au Journal of Cosmetic Dermatology après l'essai de Fan, en notant qu'il ne décrivait pas si les résultats différaient selon le sexe, ce qu'ils jugeaient « indispensable » compte tenu de l'ampleur des différences de taux d'androgènes entre hommes et femmes. Ils ont signalé que l'usage de médicaments contre la chute de cheveux n'était pas précisé dans les critères d'exclusion. Aucun de ces deux points n'a été résolu.

Il faut noter que cette absence a été signalée par d'autres chercheurs, et pas seulement par nous. Lorsque Fan et ses collègues ont publié leur essai randomisé, Dong et Jin ont écrit au Journal of Cosmetic Dermatology pour soulever des questions méthodologiques, et l'une des deux qu'ils ont soulevées était précisément celle-ci : l'article initial ne décrivait pas clairement si la différence de résultats entre le groupe témoin et le groupe OHB variait selon le sexe.

Leur raisonnement était que les taux d'androgènes diffèrent substantiellement entre patients masculins et féminins atteints d'alopécie androgénétique, et qu'un résultat stratifié selon le sexe était, selon leurs termes, indispensable pour évaluer l'étude. Ils ont aussi noté que l'usage de médicaments contre la chute de cheveux n'était pas clairement expliqué dans les critères d'exclusion, une seconde variable qui diffère systématiquement entre patients masculins et féminins, puisque le finastéride et le dutastéride ne sont pas des traitements standard chez la femme.

Aucun de ces deux points n'a été résolu dans l'échange publié. L'unique essai randomisé de ce domaine comporte donc une incertitude reconnue et non traitée quant à savoir si son résultat s'applique aux femmes.

En quoi la greffe de cheveux chez les femmes diffère-t-elle d'une façon susceptible d'influer sur les résultats de l'OHB ?

Les greffes chez la femme placent souvent les greffons parmi des cheveux existants dans une zone médiane du cuir chevelu qui s'éclaircit de façon diffuse, avec des techniques sans rasage qui allongent le temps passé par les greffons hors du corps. Les femmes ne prennent généralement ni finastéride ni dutastéride, contrairement à la plupart des participants masculins, et présentent souvent des causes non androgénétiques et une chute de choc des cheveux natifs, aucun de ces points n'étant abordé par une étude d'OHB.

Ce n'est pas qu'une question de prudence statistique. Plusieurs caractéristiques de la greffe de cheveux chez la femme diffèrent d'une façon qui peut vraisemblablement interagir avec tout ce qui vise la survie des greffons.

• Le type de chute et l'environnement receveur. La chute de cheveux de type féminin est typiquement un éclaircissement diffus de la zone médiane du cuir chevelu plutôt qu'une zone receveuse chauve. Les greffons sont fréquemment placés parmi des cheveux existants, dans un lit dont la vascularisation et les contraintes chirurgicales sont différentes.
• La technique sans rasage. De nombreuses femmes bénéficient d'interventions sans rasage ou à rasage partiel, qui modifient la manipulation lors de l'extraction et de la mise en place et allongent le temps que les greffons passent hors du corps.
• Les différences de médicaments. Les patients masculins prennent couramment du finastéride ou du dutastéride au moment de l'intervention ; les femmes, en général, non. Comme la chute postopératoire est le critère sur lequel l'essai a trouvé son effet, une médication de fond différente n'est pas un facteur de confusion anodin.
• La cause sous-jacente. La chute de cheveux chez la femme comporte plus souvent une composante autre que l'alopécie androgénétique (effluvium télogène, carence en fer, maladie thyroïdienne, traction), ce qui influe à la fois sur l'éligibilité et sur l'environnement de cicatrisation.
• La chute de choc. Placer des greffons parmi des cheveux existants comporte un risque reconnu de chute temporaire des cheveux natifs environnants, phénomène différent de la chute des tiges greffées que l'essai a mesurée.

Que doit conclure une patiente des chiffres de l'essai sur l'OHB ?

Les chiffres de l'essai de Fan (27,6 % contre 69,1 % de chute précoce, 11,8 % contre 35,3 % de démangeaisons et de folliculite, et une différence de survie non significative de 96,9 % contre 93,8 %) proviennent d'un échantillon de 34 patients sans répartition par sexe rapportée. Si une clinique les cite, il est légitime de demander combien de femmes ont été incluses ; l'article ne le dit pas.

Les résultats de l'essai de Fan (27,6 % contre 69,1 % de chute précoce, 11,8 % contre 35,3 % de démangeaisons et de folliculite, et une différence de survie à neuf mois de 96,9 % contre 93,8 % qui n'était pas statistiquement significative) proviennent d'un échantillon mixte de 34 patients dont la répartition par sexe n'a pas été rapportée sous une forme exploitable.

Si ces chiffres vous sont cités comme raison d'acheter des séances en caisson, il est tout à fait légitime de demander combien de femmes figuraient dans l'essai et ce qu'il est advenu d'elles. L'article publié n'y répond pas.

Cela ne signifie pas que l'OHB ne peut pas aider les patientes. Cela signifie que personne n'a montré qu'elle le fait, et la réserve habituelle sur les petits essais s'applique avec une couche supplémentaire.

Quelles questions une patiente devrait-elle poser plutôt que de se concentrer sur l'OHB ?

Pour les femmes, les questions les plus déterminantes sont de savoir si la chute de cheveux a été explorée au-delà des causes androgénétiques, si la zone donneuse est stable étant donné qu'un éclaircissement diffus peut l'atteindre, comment le chirurgien protégera les cheveux existants pendant la mise en place, et quel est le plan pour les cheveux natifs qui ne sont pas greffés : tout cela compte plus que n'importe quel complément.

Pour les femmes qui envisagent une greffe, les variables qui déterminent le plus sûrement le résultat ne sont pas des traitements d'appoint.

• La cause de la chute de cheveux a-t-elle été correctement explorée, y compris les causes non androgénétiques ?
• La zone donneuse est-elle assez stable pour soutenir le plan, sachant qu'un éclaircissement diffus peut aussi atteindre la zone donneuse ?
• Comment le chirurgien protégera-t-il les cheveux existants de la zone receveuse pendant la mise en place ?
• Quel est le plan pour les cheveux natifs qui ne sont pas greffés ?

Ces questions ont des effets plus importants sur le résultat à douze mois que n'importe quel traitement d'appoint postopératoire qui ait été étudié.

Sources

1. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
2. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
3. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com
4. Giardiello F, De Medeiros Quirino L, Brigante R, Chumak M. Hyperbaric Oxygen Therapy for Enhanced Postoperative Recovery in Hair Transplantation. Cureus, 2025;17(12):e99635. doi.org/10.7759/cureus.99635

Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.