HBOT 与女性的移植体存活率

有没有研究检验过女性植发后的 HBOT？

没有。目前没有任何已发表的、关于女性植发后高压氧疗法的研究，没有随机试验，没有亚组分析，也没有病例系列。这是一个真实的证据空白，不是靠推理就能填上的，而且对女性患者来说，它比乍看起来更重要。

有没有人在文献中提出过缺少针对女性的 HBOT 数据？

有。Dong 和 Jin 在 Fan 的试验发表后致信 Journal of Cosmetic Dermatology，指出该试验没有说明结果是否因性别而不同，并且考虑到男女雄激素水平差别之大，称这一点「不可或缺」。他们还指出排除标准中没有说明脱发药物的使用情况。这两点都没有得到解决。

值得指出的是，这一空白并不只是我们提出的，其他研究者也指出过。Fan 及其同事发表随机试验之后，Dong 和 Jin 致信 Journal of Cosmetic Dermatology，提出了方法学方面的疑问，他们提出的 2 个问题之一恰恰就是这一点：原文没有清楚地说明，对照组与 HBOT 组之间的结果差异是否因性别而不同。

他们的理由是，患有雄激素性脱发的男性和女性患者，雄激素水平差别很大，而按性别分层的结果，用他们的话说，是评价这项研究不可或缺的。他们还指出，排除标准中没有清楚说明脱发药物的使用情况，这是男性和女性患者之间存在系统性差别的第二个变量，因为非那雄胺和度他雄胺并不是女性的标准治疗。

这两点在已发表的往来意见中都没有得到解决。所以，这一领域唯一的随机试验，对其结果是否适用于女性，存在一个公认的、尚未解决的不确定性。

女性植发在哪些方面不同，可能会影响 HBOT 的结果？

女性植发常常把移植体种植在头顶中部弥漫性变稀、仍有头发的区域，并采用延长移植体离体时间的免剃发技术。女性通常不服用非那雄胺或度他雄胺，这与大多数男性参与者不同，而且常常有非雄激素性的病因，以及原有头发的休克性脱发，这些都没有任何 HBOT 研究涉及过。

这并不仅仅是统计上的谨慎问题。女性植发的几个特点有所不同，这些不同有可能与任何旨在提高移植体存活率的措施发生相互作用。

• 脱发形态和受区环境。女性型脱发通常是头顶中部的弥漫性变稀，而不是光秃的受区。移植体常常被种植在已有头发之间，那里的组织床血管分布不同，手术上的限制也不同。
• 免剃发技术。许多女性接受免剃发或部分剃发的手术，这会改变取发和种植时的操作处理，并延长移植体离体的时间。
• 用药差异。男性患者在手术前后通常在服用非那雄胺或度他雄胺；女性一般不会。由于术后脱落是该试验发现效果的终点指标，不同的背景用药就不是一个无足轻重的混杂因素。
• 潜在病因。女性脱发更常包含雄激素性脱发之外的成分，如休止期脱发、缺铁、甲状腺疾病、牵拉，这既影响是否适合手术，也影响愈合环境。
• 休克性脱发。把移植体种植在已有头发之间，存在周围原有头发暂时脱落的公认风险，这与该试验所测量的移植毛干的脱落是不同的现象。

女性患者应当如何看待 HBOT 试验的数字？

Fan 试验的数字，即早期脱落 27.6% 对 69.1%，瘙痒和毛囊炎 11.8% 对 35.3%，以及没有显著性的存活率差异 96.9% 对 93.8%，来自一个没有报告性别构成的 34 名患者样本。如果诊所引用这些数字，问一问纳入了多少女性是合理的；论文并没有说明。

Fan 试验的结果，即早期脱落 27.6% 对 69.1%，瘙痒和毛囊炎 11.8% 对 35.3%，以及第 9 个月存活率 96.9% 对 93.8% 这一没有统计学显著性的差异，来自一个 34 名患者的混合样本，而其性别构成并没有以可用的形式报告出来。

如果有人拿这些数字当作你购买氧舱治疗的理由，你完全有理由问一问，试验里有多少女性，她们的情况如何。已发表的论文并没有回答这个问题。

这并不意味着 HBOT 无法帮助女性患者。它意味着没有人证明过它有帮助，而且关于小规模试验的常规提醒，在这里还要再加上一层。

女性患者与其关注 HBOT，不如问哪些问题？

对女性来说，影响更大的问题是：脱发是否查过雄激素性原因之外的原因，考虑到弥漫性变稀也可能累及供区，供区是否稳定，外科医生在种植时将如何保护已有的头发，以及对没有被移植的原有头发有什么打算，这些都比任何辅助治疗更重要。

对考虑植发的女性来说，最可靠地决定效果的变量并不是辅助治疗。

• 脱发的原因是否经过了恰当的检查，包括非雄激素性的原因？
• 考虑到弥漫性变稀也可能累及供区，供区是否稳定到足以支撑这一方案？
• 外科医生在种植时，将如何保护受区里已有的头发？
• 对于没有被移植的原有头发，打算怎么办？

这些问题对 12 个月时的效果的影响，比任何已被研究过的术后辅助治疗都更大。

参考文献

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