Contre-indications : qui ne doit pas entrer dans un caisson

Pourquoi le dépistage des contre-indications compte-t-il pour l'OHB à visée esthétique ?

L'OHB figure parmi les traitements les plus sûrs en usage, mais ce bilan dépend entièrement du dépistage des patients avant qu'ils n'entrent dans un caisson. C'est une préoccupation particulière dans les cadres esthétiques : une clinique capillaire qui a évalué l'aptitude d'un patient à la chirurgie ne l'a pas nécessairement évalué quant à son aptitude à l'hyperbarie, car ce sont deux évaluations différentes et distinctes.

L'oxygénothérapie hyperbare est un traitement sûr lorsqu'elle est délivrée à des patients correctement dépistés, et la revue de référence sur ses effets indésirables la décrit comme l'un des traitements les plus sûrs en usage. Cette sécurité repose sur le dépistage. Si la médecine hyperbare a un bon profil de sécurité, c'est parce que les personnes qui ne devraient pas entrer dans un caisson sont repérées avant d'y entrer.

C'est une préoccupation particulière lorsque l'OHB est proposée comme un complément esthétique plutôt que comme un traitement hospitalier. Une clinique capillaire qui réserve des séances en caisson pour un patient qu'elle a évalué pour la chirurgie ne l'a pas nécessairement évalué pour l'hyperbarie. Ce sont des évaluations différentes.

Quelle est l'unique contre-indication absolue à l'oxygénothérapie hyperbare ?

Le pneumothorax non traité est la seule contre-indication absolue universellement reconnue à l'OHB. Le risque est mécanique : une poche de gaz fermée dans le thorax se dilate pendant la décompression et, si elle ne peut pas s'évacuer, peut provoquer un pneumothorax sous tension, une urgence immédiate. Un pneumothorax traité et résolu est différent et exige l'évaluation individuelle du médecin hyperbare.

Quelles contre-indications relatives exigent l'évaluation d'un médecin hyperbare avant l'OHB ?

Dix contre-indications relatives exigent un examen spécialisé, et non une exclusion automatique : la maladie obstructive des voies aériennes avec piégeage de l'air, une chirurgie récente de l'oreille ou des sinus, une infection respiratoire active ou une congestion, un trouble convulsif, certains agents de chimiothérapie, une chirurgie thoracique récente, une forte fièvre, une claustrophobie sévère, la grossesse, et les dispositifs implantés comme les stimulateurs cardiaques, le tout décidé par un médecin hyperbare, et non par un chirurgien capillaire.

Ce ne sont pas des exclusions automatiques. Ce sont des raisons pour lesquelles la décision doit revenir à un médecin hyperbare, et non à un chirurgien capillaire.

• La maladie obstructive des voies aériennes avec piégeage de l'air, y compris un emphysème important avec bulles, en raison du même problème d'expansion gazeuse sous une forme plus réduite et plus localisée.
• Une chirurgie récente de l'oreille ou des sinus, ou l'incapacité d'équilibrer la pression de l'oreille moyenne. Le barotraumatisme de l'oreille moyenne est l'effet indésirable le plus fréquent de l'OHB, et une pathologie auriculaire préexistante augmente nettement ce risque.
• Une infection active des voies respiratoires supérieures ou une congestion nasale importante, qui gêne l'équilibrage et rend le barotraumatisme beaucoup plus probable. C'est généralement une raison de reporter plutôt que d'exclure.
• Un trouble convulsif. La toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central peut provoquer des convulsions aux doses d'oxygène hyperbare, et un problème préexistant de seuil convulsif l'aggrave.
• Certains agents de chimiothérapie. Certains médicaments cytotoxiques ont des interactions reconnues avec l'oxygène hyperbare et exigent un examen spécifique.
• Une chirurgie thoracique récente.
• Une forte fièvre, qui abaisse le seuil convulsif.
• Une claustrophobie assez sévère pour empêcher de tolérer un caisson fermé, qui est un obstacle pratique plutôt que médical, mais met fin au traitement tout aussi sûrement.
• La grossesse, pour laquelle l'exposition hyperbare est réservée à des indications d'urgence précises et ne serait pas envisagée pour un complément esthétique facultatif.
• Les dispositifs implantés. Les stimulateurs cardiaques, les pompes à insuline et les autres dispositifs implantés doivent être vérifiés au cas par cas quant à leur résistance à la pression.

En quoi le dépistage des contre-indications concerne-t-il spécifiquement les patients de greffe de cheveux ?

Deux recoupements comptent : d'abord, les patients de greffe de cheveux sont souvent jeunes et en bonne santé, ce qui incite chacun à traiter le dépistage comme une formalité, précisément quand une maladie pulmonaire non diagnostiquée ou des antécédents convulsifs non mentionnés passent inaperçus. Ensuite, des médicaments comme le finastéride, le dutastéride ou le minoxidil oral doivent être signalés au service hyperbare, car leur examen relève de sa mission, et non de celle de la clinique capillaire.

Deux recoupements méritent d'être cités.

Le premier est que les patients de greffe de cheveux sont souvent relativement jeunes et en bonne santé, ce qui incite facilement tous les intervenants à traiter le dépistage comme une formalité. Ce n'en est pas une. Un patient jeune et en bonne santé atteint d'une maladie pulmonaire bulleuse non diagnostiquée ou d'antécédents convulsifs non mentionnés est exactement le cas que le dépistage existe pour repérer.

Le second est celui des médicaments. De nombreux patients de greffe de cheveux prennent du finastéride, du dutastéride, du minoxidil oral ou une association, et certains prennent d'autres médicaments pour des affections sans rapport. Ceux-ci doivent être signalés au service hyperbare, et pas seulement à la clinique capillaire : leur examen fait partie de l'évaluation hyperbare, et la clinique capillaire n'est pas la partie qui le réalise.

À quoi ressemble un dépistage rigoureux des contre-indications avant l'OHB ?

Avant une première séance, attendez-vous à des questions sur vos antécédents respiratoires, auriculaires, sinusiens et convulsifs, sur les médicaments en cours, y compris la chimiothérapie, sur les dispositifs implantés, sur une éventuelle grossesse et sur d'anciennes difficultés face aux changements de pression, comme en avion ou en plongée, posées par un personnel formé à l'hyperbarie avant que vous ne payiez. Si le dépistage se résume à une case à cocher sur un formulaire de consentement esthétique, il est raisonnable de refuser ce complément.

Avant une première séance, vous devez vous attendre à ce que l'on vous interroge sur vos antécédents respiratoires, vos antécédents auriculaires et sinusiens et une éventuelle congestion actuelle, vos antécédents convulsifs, vos médicaments en cours, y compris la chimiothérapie, les dispositifs implantés, une éventuelle grossesse le cas échéant, et toute difficulté antérieure face aux changements de pression, comme en avion ou en plongée.

Ces questions doivent vous être posées par une personne formée à l'hyperbarie, et l'évaluation doit avoir lieu avant que vous n'ayez payé une cure, et non le jour de la première séance.

Si le dépistage se limite à une case à cocher sur un formulaire de consentement esthétique, le cadre de sécurité qui produit le bon bilan de la médecine hyperbare n'est pas en place. C'est un motif raisonnable de refuser ce complément, et le refuser ne vous coûte rien de ce que les preuves publiées ont établi.

Sources

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.