禁忌证：哪些人不应该进氧舱

为什么禁忌证筛查对美容类 HBOT 很重要？

HBOT 是现有疗法中最安全的之一，但这份记录完全取决于患者进舱之前的筛查。这在美容场所是一个特别需要关注的问题：评估过患者是否适合手术的植发诊所，并不一定评估过他们是否适合高压氧，因为这是两种不同的、各自独立的评估。

高压氧疗法在用于经过适当筛查的患者时是安全的治疗，关于其不良反应的标准综述，把它描述为现有疗法中最安全的之一。这份安全记录建立在筛查之上。氧舱医学之所以安全性良好，是因为不该进舱的人，在进舱之前就已被识别出来。

当 HBOT 是作为美容附加项目、而不是作为医院治疗提供时，这是一个特别需要关注的问题。植发诊所为一位已评估过是否适合手术的患者预约氧舱治疗，并不一定评估过这位患者是否适合高压氧。这是两种不同的评估。

高压氧疗法唯一的绝对禁忌证是什么？

未经治疗的气胸，是 HBOT 唯一被普遍公认的绝对禁忌证。风险是机械性的：胸腔内封闭的一团气体在减压过程中会膨胀，如果无法排出，就可能造成张力性气胸，这是需要立即处理的紧急情况。已经治疗并痊愈的气胸则不同，需要高压医学医生做个体化的评估。

哪些相对禁忌证需要在 HBOT 之前由高压医学医生评估？

有 10 项相对禁忌证需要专科评估，而不是自动排除：伴有气体潴留的阻塞性气道疾病、近期的耳部或鼻窦手术、活动性的呼吸道感染或鼻塞、癫痫发作性疾病、某些化疗药物、近期的胸部手术、高热、严重的幽闭恐惧症、妊娠，以及心脏起搏器等植入装置，全部由高压医学医生而不是植发外科医生来决定。

这些并不是自动排除的理由。而是需要由高压医学医生、而不是植发外科医生来做决定的理由。

• 伴有气体潴留的阻塞性气道疾病，包括有肺大疱的严重肺气肿，因为这里存在同样的气体膨胀问题，只是范围更小、更局限。
• 近期的耳部或鼻窦手术，或者无法平衡中耳压力。中耳气压伤是 HBOT 最常见的不良反应，而已有的耳部病变会大幅提高这种风险。
• 活动性的上呼吸道感染或明显的鼻塞，会妨碍耳压平衡，使气压伤的可能性大大增加。这通常是推迟治疗而不是排除治疗的理由。
• 癫痫发作性疾病。在高压氧剂量下，中枢神经系统氧中毒可诱发癫痫发作，而已有的癫痫发作阈值问题会使这一点雪上加霜。
• 某些化疗药物。一些细胞毒性药物与高压氧存在已知的相互作用，需要专门评估。
• 近期的胸部手术。
• 高热，会降低癫痫发作的阈值。
• 严重到无法耐受封闭氧舱的幽闭恐惧症，这是实际层面而不是医学层面的障碍，但同样会让治疗无法进行。
• 妊娠，高压暴露只用于特定的紧急适应证，不会被考虑用作择期的美容辅助手段。
• 植入的装置。心脏起搏器、胰岛素泵和其他植入的设备，需要逐一核对其耐压等级。

禁忌证筛查与植发患者之间，具体有哪些交集？

有 2 处交集很重要：第一，植发患者往往年轻健康，让所有人都想把筛查当成走过场，而未被诊断的肺部疾病或没有提及的癫痫发作史，恰恰就是在这种时候被漏掉的。第二，非那雄胺、度他雄胺或口服米诺地尔等药物，必须告知高压氧服务机构，因为审核它们是该机构的工作，而不是植发诊所的工作。

有 2 处交集值得点明。

第一，植发患者往往相对年轻、健康，这让所有相关的人都很容易把筛查当成走过场。其实不是。一位年轻健康、却患有未被诊断的肺大疱性疾病或没有提及癫痫发作史的患者，恰恰就是筛查要抓出来的情形。

第二是用药。许多植发患者正在服用非那雄胺、度他雄胺、口服米诺地尔或它们的组合，有些人还在为不相关的疾病服用其他药物。这些都应当告知高压氧服务机构，而不只是告知植发诊所，因为审核这些药物是高压医学评估的一部分，而植发诊所并不是做这项审核的一方。

一次周全的 HBOT 禁忌证筛查是什么样的？

在第一次治疗之前，应当预期会被问到呼吸系统、耳部和鼻窦以及癫痫发作的病史，目前的用药（包括化疗），植入的装置，妊娠，以及以往在乘飞机或潜水等气压变化时遇到过的困难，而且应当由受过高压医学培训的人员在你付费之前询问。如果筛查只是美容知情同意书上的一个打勾框，那么拒绝这项附加项目是合理的。

在第一次治疗之前，你应当预期会被问到：呼吸系统病史、耳部和鼻窦病史以及目前是否鼻塞、癫痫发作史、目前的用药（包括化疗）、植入的装置、相关情况下的妊娠，以及以往在气压变化（如乘飞机或潜水）时遇到过的任何困难。

询问你的人应当受过高压医学培训，而且这项评估应当在你为疗程付费之前进行，而不是等到第一次治疗当天。

如果筛查的全部内容，只是美容知情同意书上的一个打勾框，那么造就高压医学良好安全记录的那套安全框架就没有到位。这是拒绝这项附加项目的正当理由，而拒绝它，不会让你失去已发表证据所确立的任何东西。

参考文献

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