Frábendingar: hverjir ættu ekki að nota klefa

Af hverju skiptir skimun fyrir frábendingum máli fyrir fegrunar-HBOT?

HBOT er ein af öruggustu meðferðum í notkun, en það öryggi veltur algerlega á því að skima sjúklinga áður en þeir fara í klefa. Þetta er sérstakt áhyggjuefni í fegrunarsamhengi: hárklíník sem hefur metið sjúkling fyrir hæfi til skurðaðgerðar hefur ekki endilega metið hann fyrir hæfi til háþrýstimeðferðar, þar sem það eru ólík, aðskilin möt.

Háþrýstisúrefnismeðferð er örugg meðferð þegar hún er veitt sjúklingum sem hafa verið rétt skimaðir, og staðlaða yfirlitið yfir aukaverkanir hennar lýsir henni sem einni af öruggustu meðferðum í notkun. Það öryggi hvílir á skimun. Ástæða þess að klefalæknisfræði hefur góða öryggismynd er sú að fólk sem ætti ekki að vera í klefa er greint áður en það fer í einn.

Þetta er sérstakt áhyggjuefni þegar HBOT er boðin sem fegrunarviðbót frekar en sem sjúkrahúsmeðferð. Hárklíník sem bókar klefalotur fyrir sjúkling sem hún hefur metið fyrir hæfi til skurðaðgerðar hefur ekki endilega metið þann sjúkling fyrir hæfi til háþrýstimeðferðar. Það eru ólík möt.

Hver er eina algera frábendingin við háþrýstisúrefnismeðferð?

Ómeðhöndlað loftbrjóst er eina almennt viðurkennda algera frábendingin við HBOT. Áhættan er vélræn: lokaður loftpoki í brjóstholi þenst út við þrýstingsléttingu og getur, ef hann kemst ekki út, valdið spennuloftbrjósti, bráðri neyð. Meðhöndlað, gróið loftbrjóst er annað og krefst einstaklingsmats háþrýstilæknis.

Hvaða afstæðu frábendingar krefjast mats háþrýstilæknis fyrir HBOT?

Tíu afstæðar frábendingar krefjast sérfræðiyfirferðar, ekki sjálfvirkrar útilokunar: teppusjúkdómur í öndunarvegi með loftgildrun, nýleg eyrna- eða nefholsaðgerð, virk öndunarfærasýking eða nefstífla, flogaveiki, tiltekin krabbameinslyf, nýleg brjóstholsaðgerð, hár hiti, slæm innilokunarkennd, meðganga, og ígrædd tæki á borð við gangráða, allt ákveðið af háþrýstilækni, ekki hárskurðlækni.

Þetta eru ekki sjálfvirkar útilokanir. Þetta eru ástæður fyrir háþrýstilækni, ekki hárskurðlækni, til að taka ákvörðunina.

• Teppusjúkdómur í öndunarvegi með loftgildrun, þar á meðal umtalsverð lungnaþemba með blöðrum, vegna sama gasþensluvanda á minni og staðbundnari formi.
• Nýleg eyrna- eða nefholsaðgerð, eða vangeta til að jafna þrýsting í miðeyra. Þrýstingsáverki í miðeyra er algengasta aukaverkun HBOT, og fyrirliggjandi eyrnameinafræði eykur þá áhættu verulega.
• Virk sýking í efri öndunarvegi eða umtalsverð nefstífla, sem skerðir þrýstingsjöfnun og gerir þrýstingsáverka mun líklegri. Þetta er yfirleitt ástæða til að fresta frekar en að útiloka.
• Flogaveiki. Súrefniseitrun í miðtaugakerfi getur framkallað flog við háþrýstisúrefnisskammta, og fyrirliggjandi vandi með flogaþröskuld bætir á það.
• Tiltekin krabbameinslyf. Sum frumudrepandi lyf hafa þekktar milliverkanir við háþrýstisúrefni og krefjast sérstakrar yfirferðar.
• Nýleg brjóstholsaðgerð.
• Hár hiti, sem lækkar flogaþröskuldinn.
• Innilokunarkennd nógu slæm til að koma í veg fyrir að þola lokaðan klefa, sem er hagnýt frekar en læknisfræðileg hindrun en bindur enda á meðferðina jafn áhrifaríkt.
• Meðganga, þar sem háþrýstiútsetning er frátekin fyrir tilteknar neyðarábendingar og kæmi ekki til greina fyrir valkvæða fegrunarviðbót.
• Ígrædd tæki. Gangráða, insúlíndælur og annan ígræddan búnað þarf að athuga með tilliti til þrýstiþols hvern fyrir sig.

Hvernig skarast skimun fyrir frábendingum við hárígræðslusjúklinga sérstaklega?

Tvær skaranir skipta máli: hárígræðslusjúklingar eru oft ungir og heilbrigðir, sem freistar allra til að meðhöndla skimun sem formsatriði, einmitt þegar ógreindur lungnasjúkdómur eða óupplýst flogasaga fer fram hjá. Í öðru lagi verður að upplýsa háþrýstiþjónustuna um lyf á borð við Finasteride, Dutasteride eða Minoxidil til inntöku, því að yfirfara þau er hennar verk, ekki hárklíníkurinnar.

Tvær skaranir eru þess virði að nefna.

Sú fyrri er að hárígræðslusjúklingar eru oft tiltölulega ungir og heilbrigðir, sem gerir öllum sem að koma auðvelt að meðhöndla skimun sem formsatriði. Það er hún ekki. Ungur, heilbrigður sjúklingur með ógreindan blöðrulungnasjúkdóm eða óupplýsta flogasögu er einmitt tilvikið sem skimun er til að grípa.

Sú síðari er lyf. Margir hárígræðslusjúklingar taka Finasteride, Dutasteride, Minoxidil til inntöku eða samsetningu, og sumir eru á öðrum lyfjum við óskyldum ástöndum. Þau ætti að upplýsa háþrýstiþjónustuna um, ekki bara hárklíníkina, að yfirfara þau er hluti af háþrýstimati, og hárklíníkin er ekki aðilinn sem gerir þá yfirferð.

Hvernig lítur vönduð skimun fyrir frábendingum fyrir HBOT út?

Fyrir fyrstu lotu skaltu búast við spurningum um öndunarfæra-, eyrna-/nefhols- og flogasögu, núverandi lyf þar á meðal krabbameinslyf, ígrædd tæki, meðgöngu, og fyrri erfiðleika með þrýstingsbreytingar eins og flug eða köfun, spurður af háþrýstiþjálfuðu starfsfólki áður en þú greiðir. Ef skimunin er bara reitur til að haka í á fegrunarsamþykkiseyðublaði er eðlilegt að afþakka viðbótina.

Fyrir fyrstu lotu ættirðu að búast við að vera spurður um öndunarfærasögu, eyrna- og nefholssögu og núverandi nefstíflu, flogasögu, núverandi lyf þar á meðal krabbameinslyf, ígrædd tæki, meðgöngu þar sem við á, og hvers kyns fyrri erfiðleika með þrýstingsbreytingar svo sem flug eða köfun.

Þú ættir að vera spurður af einhverjum með háþrýstiþjálfun, og matið ætti að fara fram áður en þú hefur greitt fyrir loturöð frekar en á degi fyrstu lotu.

Ef umfang skimunarinnar er reitur til að haka í á fegrunarsamþykkiseyðublaði er öryggisramminn sem skapar góða afrekaskrá háþrýstilæknisfræðinnar ekki til staðar. Það er réttmæt ástæða til að afþakka viðbótina, og að afþakka hana kostar þig ekkert sem birt gögn hafa staðfest.

Heimildir

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (samþykktur ábendingalisti). uhms.org/resources/hbo-indications.html
4. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782

Þessi grein tekur saman birtar rannsóknir og hefðbundna klíníska framkvæmd. Hún er almennt fræðsluefni, ekki læknisráð, og hún kemur ekki í stað fyrirmæla sem þitt eigið skurðteymi gefur þér. Þar sem leiðbeiningar þeirra víkja frá einhverju hér skaltu fylgja þeirra.