Le barotraumatisme et les autres risques de l'OHB

L'oxygénothérapie hyperbare est-elle sûre dans l'ensemble ?

Heyboer et ses collègues, auteurs de la référence standard sur les effets indésirables de l'OHB dans Advances in Wound Care, décrivent l'oxygénothérapie hyperbare comme restant l'un des traitements les plus sûrs employés aujourd'hui, les complications graves étant rares chez les patients dépistés à des pressions cliniques standard, même si le consentement éclairé impose encore de signaler les risques réels, quoique faibles, qu'elle comporte.

Il serait trompeur d'ouvrir un article sur les risques sans ce contexte. La référence standard sur les effets indésirables de l'OHB, Heyboer et ses collègues dans Advances in Wound Care, décrit l'oxygénothérapie hyperbare comme restant l'un des traitements les plus sûrs employés aujourd'hui. Les complications graves sont rares chez les patients dépistés et traités à des pressions cliniques standard.

Cela dit, la même revue soutient que les soignants doivent identifier, comprendre et quantifier correctement ces effets, pour la prévention, pour la prise en charge et pour le consentement éclairé. Le consentement éclairé est le mot qui compte pour un complément esthétique. On vous demande d'accepter un risque faible mais réel en échange d'un bénéfice qui, dans cette indication, n'est pas établi.

Qu'est-ce qui cause le barotraumatisme de l'oreille moyenne pendant l'oxygénothérapie hyperbare ?

Le barotraumatisme de l'oreille moyenne, effet indésirable le plus fréquent de l'OHB, survient lorsqu'une pression non équilibrée tire le tympan vers l'intérieur pendant la mise en pression du caisson, provoquant une douleur et parfois un épanchement, un saignement ou une perforation. La congestion, les rhumes, la rhinite allergique et une chirurgie récente de l'oreille augmentent le risque ; la prévention repose sur un équilibrage précoce et fréquent et sur une mise en pression lente.

C'est de loin l'effet indésirable le plus fréquent de l'oxygénothérapie hyperbare, et c'est une conséquence directe de la physique plutôt que de l'oxygène.

Pendant la mise en pression du caisson, l'air de votre oreille moyenne se comprime. Si vous n'équilibrez pas (en avalant, en bâillant ou par une manœuvre de Valsalva), la différence de pression tire le tympan vers l'intérieur. Cela provoque une douleur et, si cela se prolonge, un épanchement ou un saignement derrière le tympan et, occasionnellement, une perforation.

Le risque augmente avec la vitesse et l'ampleur de la variation de pression, et il augmente fortement si vous n'arrivez pas bien à équilibrer. Une congestion nasale, un rhume, une rhinite allergique ou une chirurgie récente de l'oreille le rendent tous plus probable. Après une longue intervention de greffe de cheveux, une congestion légère est fréquente, ce qu'il vaut mieux signaler au personnel hyperbare plutôt que de passer outre.

La prévention repose surtout sur la technique et le rythme : équilibrez tôt et souvent pendant la descente, signalez immédiatement à l'opérateur si vous sentez la pression monter, et acceptez une mise en pression plus lente. Des décongestionnants sont parfois utilisés, mais cette décision revient au service hyperbare.

Qu'est-ce que le barotraumatisme sinusien et quelle en est la cause ?

Le barotraumatisme sinusien survient selon le même mécanisme que celui de l'oreille : un ostium sinusien bloqué piège du gaz qui ne peut pas s'équilibrer lors du changement de pression, provoquant une douleur frontale ou maxillaire et, occasionnellement, un petit saignement de nez. Il est moins fréquent que le barotraumatisme de l'oreille ; la congestion en est le principal facteur de risque, de sorte que les séances en cas de congestion doivent être reportées.

Quels sont les risques de toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central et sur les poumons dans l'OHB ?

La toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central, effet qui limite la pression et la durée de chaque protocole hyperbare, peut rarement provoquer une convulsion à forte pression partielle d'oxygène ; elle est spontanément résolutive et n'indique pas un trouble convulsif. La toxicité pulmonaire de l'oxygène est un effet cumulatif d'une exposition prolongée à forte dose, qui provoque une gêne thoracique et de la toux, pertinente surtout dans les longues cures quotidiennes, et non dans les protocoles courts.

Système nerveux central

La toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central est l'effet qui fixe la limite supérieure de chaque protocole hyperbare. À une pression partielle d'oxygène et une durée d'exposition suffisantes, l'oxygène hyperbare peut provoquer une convulsion. Elle est rare aux pressions et durées cliniques standard, spontanément résolutive dès que la dose d'oxygène est réduite, et n'indique pas un trouble convulsif sous-jacent, mais c'est la raison pour laquelle les protocoles précisent à la fois la pression et la durée, et pour laquelle des antécédents convulsifs exigent une évaluation spécialisée avant le traitement.

Des symptômes avant-coureurs peuvent la précéder, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles le personnel hyperbare veut des patients alertes et capables de dire comment ils se sentent.

Poumons

La toxicité pulmonaire de l'oxygène est un effet cumulatif d'une exposition prolongée à de fortes doses d'oxygène, qui provoque une gêne thoracique et de la toux. Elle concerne les longues cures quotidiennes plutôt qu'un protocole de six ou sept séances, mais c'est en partie pourquoi les cures prolongées « d'entretien » méritent une justification spécifique.

L'oxygénothérapie hyperbare provoque-t-elle des modifications de la vision ?

La myopie temporaire, c'est-à-dire une évolution vers la vue courte, est un effet reconnu d'expositions répétées à l'OHB : elle se développe au cours d'une cure et se résorbe en quelques semaines à quelques mois après. Les cures longues présentent une association reconnue avec la progression de la cataracte, bien que ce ne soit pas une préoccupation réaliste dans un protocole de six séances.

L'anxiété liée à l'enfermement est-elle une raison d'arrêter le traitement par OHB ?

La claustrophobie et l'anxiété liée à l'enfermement sont assez fréquentes pour être l'une des principales raisons pratiques d'abandon des cures d'OHB, en particulier dans les caissons monoplaces. C'est un véritable effet indésirable, et non un défaut de caractère, et dans un contexte esthétique facultatif c'est une excellente raison d'arrêter le traitement.

Comment le risque de l'OHB se compare-t-il à son bénéfice chez les patients de greffe de cheveux ?

Pour les indications approuvées, le bénéfice l'emporte nettement sur le risque, mais pour un complément facultatif de greffe de cheveux, l'arbitrage est différent : l'essai randomisé publié a constaté une moindre chute précoce (27,6 % contre 69,1 %) et moins de folliculite et de démangeaisons (11,8 % contre 35,3 %), avec une survie à neuf mois de 96,9 % contre 93,8 %, soit une différence non statistiquement significative.

Pour une indication approuvée, comme un ulcère du pied diabétique qui ne cicatrise pas ou une lésion radique tardive, la balance est claire, car le bénéfice est bien établi et l'alternative est souvent grave.

Pour un complément facultatif de greffe de cheveux, la balance est différente. L'essai randomisé publié a constaté une moindre chute précoce (27,6 % contre 69,1 %) et moins de folliculite et de démangeaisons (11,8 % contre 35,3 %), avec une survie à neuf mois de 96,9 % contre 93,8 % et aucune différence statistiquement significative. C'est en échange de cela que vous acceptez un petit risque lié à la procédure.

Cela peut rester un arbitrage raisonnable pour certains patients. Ce n'est pas un arbitrage que quiconque devrait faire sans qu'on lui dise ce qu'il y a de chaque côté.

Sources

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.