Þrýstingsáverki og aðrar HBOT-áhættur

Er háþrýstisúrefnismeðferð örugg á heildina litið?

Heyboer og samstarfsmenn, sem rita stöðluðu heimildina um aukaverkanir HBOT í Advances in Wound Care, lýsa háþrýstisúrefnismeðferð sem áfram einni af öruggustu meðferðum sem notaðar eru í dag, með alvarlega fylgikvilla sjaldgæfa hjá skimuðum sjúklingum við stöðluðum klínískum þrýstingi, þótt upplýst samþykki krefjist þess enn að raunverulegar, þó litlar, áhætturnar séu útskýrðar.

Það væri villandi að opna grein um áhættu án samhengisins. Staðlaða heimildin um aukaverkanir HBOT, Heyboer og samstarfsmenn í Advances in Wound Care, lýsir háþrýstisúrefnismeðferð sem áfram einni af öruggustu meðferðum sem notaðar eru í dag. Alvarlegir fylgikvillar eru sjaldgæfir hjá skimuðum sjúklingum sem meðhöndlaðir eru við stöðluðum klínískum þrýstingi.

Engu að síður færir sama yfirlit rök fyrir því að þjónustuaðilar þurfi að greina, skilja og magnbinda þessi áhrif rétt, fyrir forvarnir, meðhöndlun og upplýst samþykki. Upplýst samþykki er viðeigandi orðið fyrir fegrunarviðbót. Þú ert beðinn um að sætta þig við litla en raunverulega áhættu í skiptum fyrir ávinning sem, í þessari ábendingu, er ekki staðfestur.

Hvað veldur þrýstingsáverka í miðeyra við háþrýstisúrefnismeðferð?

Þrýstingsáverki í miðeyra, algengasta aukaverkun HBOT, verður þegar ójafnaður þrýstingur togar hljóðhimnuna inn á við þegar klefinn er settur undir þrýsting, sem veldur verk og stundum vökva, blæðingu eða rofi. Nefstífla, kvef, ofnæmiskvef og nýleg eyrnaaðgerð auka áhættuna; forvarnir byggjast á því að jafna snemma og oft og setja undir þrýsting hægt.

Þetta er langsamlega algengasta aukaverkun háþrýstimeðferðar, og hún er bein afleiðing eðlisfræðinnar frekar en súrefnisins.

Þegar klefinn er settur undir þrýsting þjappast loftið í miðeyra þínu saman. Nema þú jafnir þrýstinginn, með því að kyngja, geispa eða gera Valsalva-tilraun, togar þrýstingsmunurinn hljóðhimnuna inn á við. Það veldur verk, og ef það heldur áfram, vökva eða blæðingu á bak við hljóðhimnuna og stöku sinnum rofi.

Áhættan eykst með hraða og stærð þrýstingsbreytingarinnar, og hún eykst bratt ef þú nærð ekki að jafna vel. Nefstífla, kvef, ofnæmiskvef eða nýleg eyrnaaðgerð gera hana allt líklegri. Eftir langa hárígræðsluaðgerð er væg nefstífla algeng, sem er þess virði að nefna við háþrýstistarfsfólkið frekar en að þrauka í gegn.

Forvarnir snúast aðallega um tækni og hraða: jafnaðu snemma og oft meðan þrýstingur eykst, segðu rekstraraðilanum strax ef þú finnur þrýsting byggjast upp, og sættu þig við hægari þrýstisetningu. Lyf gegn nefstíflu eru stundum notuð, en það er ákvörðun háþrýstiþjónustunnar.

Hvað er þrýstingsáverki í nefholum og hvað veldur honum?

Þrýstingsáverki í nefholum verður með sama hætti og þrýstingsáverki í eyra: stífluð nefholsop fangar gas sem getur ekki jafnast við þrýstingsbreytingu, sem veldur verk í enni eða kjálka og stöku sinnum smá blóðnösum. Hann er sjaldgæfari en þrýstingsáverki í eyra; nefstífla er helsti áhættuþátturinn, svo fresta ætti lotum þegar maður er stíflaður.

Hverjar eru áhættur súrefniseitrunar á miðtaugakerfi og lungu við HBOT?

Súrefniseitrun í miðtaugakerfi, áhrifin sem takmarka þrýsting og lengd hverrar háþrýstiforskriftar, getur í sjaldgæfum tilvikum framkallað flog við háan hlutþrýsting súrefnis; hún gengur til baka af sjálfu sér og bendir ekki til flogaveiki. Súrefniseitrun í lungum er uppsöfnuð áhrif langvarandi háskammta útsetningar sem veldur óþægindum fyrir brjósti og hósta, einkum viðeigandi í löngum daglegum loturöðum, ekki stuttum forskriftum.

Miðtaugakerfi

Súrefniseitrun í miðtaugakerfi er áhrifin sem setja efri mörk hverrar háþrýstiforskriftar. Við nægan hlutþrýsting súrefnis og útsetningartíma getur háþrýstisúrefni framkallað flog. Það er sjaldgæft við staðlaðan klínískan þrýsting og lengd, það gengur til baka af sjálfu sér þegar súrefnisskammturinn er minnkaður, og það bendir ekki til viðvarandi flogaveiki, en það er ástæðan fyrir því að forskriftir tilgreina bæði þrýsting og tíma, og ástæðan fyrir því að flogasaga krefst sérfræðimats fyrir meðferð.

Viðvörunareinkenni geta komið á undan því, sem er ein af ástæðum þess að háþrýstistarfsfólk vill hafa sjúklinga vakandi og færa um að tilkynna hvernig þeim líður.

Lungu

Súrefniseitrun í lungum er uppsöfnuð áhrif langvarandi háskammta súrefnisútsetningar, sem veldur óþægindum fyrir brjósti og hósta. Hún er umhugsunarefni í löngum loturöðum daglegrar meðferðar frekar en í sex eða sjö lotu forskrift, en hún er hluti af því hvers vegna langdregnar 'viðhalds'-loturaðir eiga skilið sérstakan rökstuðning.

Veldur háþrýstisúrefnismeðferð breytingum á sjón?

Tímabundin nærsýni, færsla í átt að nærsýni, er þekkt áhrif af endurtekinni HBOT-útsetningu, sem þróast yfir meðferðarlotu og gengur til baka á vikum til mánuðum á eftir. Langar loturaðir bera þekkt tengsl við framgang skýs á auga, þó að það sé ekki raunhæft áhyggjuefni í sex lotu forskrift.

Er innilokunarkvíði ástæða til að hætta HBOT-meðferð?

Innilokunarkennd og innilokunarkvíði eru nógu algeng til að vera ein helsta hagnýta ástæða þess að HBOT-loturaðir eru lagðar af, einkum í einsmannsklefum. Þetta er raunveruleg aukaverkun, ekki skapgerðarbrestur, og í valkvæðu fegrunarsamhengi er það fullgild ástæða til að hætta meðferð.

Hvernig er áhætta HBOT borin saman við ávinning hennar fyrir hárígræðslusjúklinga?

Fyrir samþykktar ábendingar vegur ávinningurinn greinilega þyngra en áhættan, en fyrir valkvæða hárígræðsluviðbót eru skiptin önnur: birta slembirannsóknin fann minnkað snemmbúið los (27.6% á móti 69.1%) og minni hársekkjabólgu og kláða (11.8% á móti 35.3%), með lifun við níu mánuði upp á 96.9% á móti 93.8%, ekki tölfræðilega marktækan mun.

Fyrir samþykkta ábendingu, fótasár vegna sykursýki sem grær ekki, síðkomna geislaskemmd, er jafnvægið skýrt, því ávinningurinn er vel staðfestur og valkosturinn er oft alvarlegur.

Fyrir valkvæða hárígræðsluviðbót er jafnvægið annað. Birta slembirannsóknin fann minnkað snemmbúið los (27.6% á móti 69.1%) og minni hársekkjabólgu og kláða (11.8% á móti 35.3%), með lifun við níu mánuði upp á 96.9% á móti 93.8% og engan tölfræðilega marktækan mun. Það er það sem þú ert að sætta þig við litla aðgerðaráhættu í skiptum fyrir.

Það kann samt að vera réttmæt skipti fyrir suma sjúklinga. Það eru ekki skipti sem neinn ætti að gera án þess að fá að vita hvað liggur hvorum megin við þau.

Heimildir

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
2. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (samþykktur ábendingalisti). uhms.org/resources/hbo-indications.html

Þessi grein tekur saman birtar rannsóknir og hefðbundna klíníska framkvæmd. Hún er almennt fræðsluefni, ekki læknisráð, og hún kemur ekki í stað fyrirmæla sem þitt eigið skurðteymi gefur þér. Þar sem leiðbeiningar þeirra víkja frá einhverju hér skaltu fylgja þeirra.