气压伤及 HBOT 的其他风险

高压氧疗法总体上安全吗？

Heyboer 及其同事在 Advances in Wound Care 上撰写了关于 HBOT 不良反应的标准参考文献，把高压氧疗法描述为目前仍属于最安全的疗法之一，在标准临床压力下接受治疗的、经过筛查的患者中，严重并发症并不常见；不过，知情同意仍然要求说明其中真实存在的风险，哪怕风险很小。

在一篇讲风险的文章开头不交代背景，会造成误导。关于 HBOT 不良反应的标准参考文献，即 Heyboer 及其同事发表在 Advances in Wound Care 上的综述，把高压氧疗法描述为目前仍属于最安全的疗法之一。对于经过筛查、在标准临床压力下接受治疗的患者，严重并发症并不常见。

话虽如此，同一篇综述也指出，医疗提供者需要正确地识别、理解和量化这些影响，用于预防、处理和知情同意。对于美容附加项目来说，「知情同意」正是关键所在。你被要求接受一个很小但真实存在的风险，换取的是一项在这一适应证上尚未确立的益处。

高压氧治疗期间，是什么导致了中耳气压伤？

中耳气压伤是 HBOT 最常见的不良反应，发生在舱内加压时未经平衡的压力把鼓膜向内拉的情况下，会引起疼痛，有时还会出现积液、出血或穿孔。鼻塞、感冒、过敏性鼻炎和近期的耳部手术会提高风险；预防靠的是尽早、经常地平衡耳压，并缓慢加压。

这是高压氧治疗中迄今最常见的不良反应，它直接源于物理原理，而不是氧气本身。

随着舱内加压，你中耳里的空气会被压缩。如果不主动平衡（吞咽、打哈欠或做瓦尔萨尔瓦动作），压力差就会把鼓膜向内拉。这会产生疼痛，如果持续下去，会在鼓膜后出现积液或出血，偶尔还会穿孔。

风险会随着压力变化的速度和幅度而上升，如果你无法很好地平衡耳压，风险会急剧上升。鼻塞、感冒、过敏性鼻炎或近期的耳部手术，都会使它更容易发生。在长时间的植发手术之后，轻微的鼻塞很常见，这一点值得告诉高压氧的工作人员，而不是硬撑过去。

预防主要靠技巧和节奏：在加压下降的过程中尽早、经常地平衡耳压，一觉得压力在增大就立即告诉操作人员，并接受较慢的加压速度。有时会使用减充血药，但这是高压氧服务机构的决定。

什么是鼻窦气压伤，是什么引起的？

鼻窦气压伤的发生机制与耳气压伤相同：被堵住的鼻窦开口把气体困在里面，在压力变化时无法得到平衡，引起前额或上颌部位的疼痛，偶尔还会有少量鼻出血。它比耳气压伤少见；鼻塞是主要的危险因素，所以鼻塞时的治疗应当推迟。

HBOT 中氧中毒对中枢神经系统和肺部的风险有哪些？

中枢神经系统氧中毒是限制每一种高压氧方案的压力和时长的效应，在高氧分压下可能罕见地诱发癫痫发作；它会自行缓解，也并不意味着存在癫痫发作性疾病。肺氧中毒是长时间高剂量暴露的累积效应，会引起胸部不适和咳嗽，主要与每天治疗的长疗程有关，而与短方案无关。

中枢神经系统

中枢神经系统氧中毒，是决定每一种高压氧方案上限的效应。在足够高的氧分压和足够长的暴露时间下，高压氧可以诱发癫痫发作。在标准的临床压力和时长下，它很罕见；一旦降低氧剂量，它就会自行缓解，也并不意味着存在持续的癫痫发作性疾病。但正因为有它，方案才同时规定了压力和时间，有癫痫发作史的人在治疗前才需要专科评估。

它发生之前可能会出现预警症状，这也是高压氧工作人员希望患者保持清醒、并能报告自己感受的原因之一。

肺部

肺氧中毒是长时间高剂量氧暴露的累积效应，会引起胸部不适和咳嗽。它是每天治疗的长疗程中需要考虑的问题，而不是 6 次或 7 次的方案中需要考虑的问题，但这也是为什么延长的「维持」疗程需要有明确理由的部分原因。

高压氧疗法会引起视力变化吗？

暂时性近视，即视力向近视方向偏移，是重复接受 HBOT 暴露后公认的一种效应，会在一个疗程中逐渐出现，并在之后的数周到数月内恢复。长疗程与白内障进展之间存在公认的关联，不过在 6 次的方案中，这并不是一个现实的担忧。

幽闭焦虑是停止 HBOT 治疗的理由吗？

幽闭恐惧症和幽闭焦虑相当常见，以至于成为 HBOT 疗程被放弃的主要现实原因之一，在单人舱里尤其如此。这是一种真实的不良反应，而不是性格上的缺陷，在择期的美容场景下，它完全是停止治疗的正当理由。

对植发患者来说，HBOT 的风险与益处相比如何？

对于获批的适应证，益处明显大于风险，但对于择期的植发附加项目，这笔交换就不同了：已发表的随机试验发现，早期脱落减少（27.6% 对 69.1%），毛囊炎和瘙痒减少（11.8% 对 35.3%），第 9 个月时的存活率为 96.9% 对 93.8%，没有统计学上的显著差异。

对于获批的适应证，比如久不愈合的糖尿病足溃疡、晚期放射性损伤，利弊是清楚的，因为益处已被充分证实，而不治疗的后果往往很严重。

对于择期的植发附加项目，利弊就不同了。已发表的随机试验发现，早期脱落减少（27.6% 对 69.1%），毛囊炎和瘙痒减少（11.8% 对 35.3%），第 9 个月时的存活率为 96.9% 对 93.8%，没有统计学上的显著差异。你接受一个小小的操作风险，换取的就是这些。

对一些患者来说，这仍然可能是一笔合理的交换。但任何人在做这笔交换之前，都应当被告知天平两端各是什么。

参考文献

1. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361
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3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html

本文概述了已发表的研究和标准临床实践。内容属于一般性的科普信息，不构成医疗建议，也不能取代你自己的手术团队给出的指导。如果他们的指导与本文的任何内容不一致，请以他们的为准。