L'OHB et la survie des greffons chez les fumeurs

Pourquoi le tabagisme compte-t-il pour la chirurgie de greffe de cheveux ?

Le tabac rétrécit les vaisseaux sanguins par la nicotine et réduit la capacité de transport d'oxygène du sang par le monoxyde de carbone, tout en altérant la cicatrisation. Les greffons fraîchement implantés n'ont pas de vascularisation propre durant les premiers jours et survivent uniquement par diffusion depuis les tissus environnants : le lit receveur moins perfusé d'un fumeur apporte donc moins d'oxygène au moment où les greffons en ont le plus besoin.

Le tabagisme affecte une greffe de cheveux par le même mécanisme que n'importe quelle plaie chirurgicale. La nicotine est un vasoconstricteur : elle rétrécit les petits vaisseaux et réduit la perfusion des tissus qu'ils irriguent. Le monoxyde de carbone se fixe à l'hémoglobine avec une affinité bien supérieure à celle de l'oxygène, ce qui réduit la capacité de transport d'oxygène du sang qui arrive effectivement. Le tabagisme altère aussi plusieurs éléments de la réponse cicatricielle.

Pour une greffe de cheveux, cette combinaison frappe la zone receveuse au pire moment possible. Durant les premiers jours après l'intervention, les unités folliculaires greffées n'ont pas de vascularisation propre et survivent par diffusion depuis les tissus environnants. Cette diffusion dépend de la perfusion du lit dans lequel elles se trouvent. Le lit receveur d'un fumeur apporte, au sens le plus littéral, moins d'oxygène que celui d'un non-fumeur.

Il en va de même dans la zone donneuse, où la cicatrisation de milliers de plaies d'extraction dépend elle aussi de la perfusion.

Existe-t-il une raison théorique pour que l'OHB aide spécifiquement les fumeurs ?

Oui, en théorie : l'OHB augmente l'oxygène dissous dans le plasma sanguin, qui circule indépendamment de l'hémoglobine et peut contourner en partie le problème du monoxyde de carbone qui réduit l'apport d'oxygène chez les fumeurs. L'OHB est un traitement établi de l'intoxication au monoxyde de carbone et des plaies difficiles limitées par la perfusion. C'est un argument cohérent, mais il n'a jamais été testé chez des patients fumeurs.

Si l'on accepte ce cadrage, les fumeurs paraissent être le groupe que l'OHB devrait le plus aider. Le déficit est un apport d'oxygène insuffisant à un lit tissulaire ; l'oxygène hyperbare augmente l'oxygène dissous dans le plasma, qui circule indépendamment de l'hémoglobine et peut donc contourner en partie le problème du monoxyde de carbone.

Ce raisonnement a un précédent ailleurs en médecine. L'oxygène hyperbare est un traitement établi de l'intoxication au monoxyde de carbone et des plaies difficiles dont la perfusion est le facteur limitant, et les greffes et lambeaux compromis figurent sur la liste des indications reconnues.

C'est un argument cohérent. Il est aussi entièrement non testé dans cette population.

L'OHB a-t-elle réellement été étudiée chez des fumeurs après une greffe de cheveux ?

Non. Aucune étude publiée d'OHB en greffe de cheveux n'a rapporté séparément les résultats des fumeurs ni inclus spécifiquement des fumeurs. L'unique essai randomisé ne comptait que 17 patients par bras, trop peu pour une analyse stratifiée sur le tabagisme qui ait un sens, même si elle avait été tentée. Une clinique qui affirme que l'OHB compense le tabagisme avance une affirmation qu'aucune étude n'étaye réellement.

Aucune étude publiée d'oxygène hyperbare en greffe de cheveux n'a rapporté séparément les résultats des fumeurs, et aucune n'a inclus spécifiquement des fumeurs. L'essai de Fan a randomisé 34 patients atteints d'une alopécie de grade II-IV ; le rapport publié ne présente pas d'analyse stratifiée sur le tabagisme, et avec 17 patients par bras, il n'aurait pas pu le faire de façon significative.

Il vaut la peine de le dire clairement, car l'argument du fumeur est l'un des arguments de vente de l'OHB qui sonnent le plus convaincant, et il ne repose sur rien d'autre qu'un mécanisme. Une clinique qui vous dit que l'OHB compensera votre tabagisme avance une affirmation qu'aucune étude n'étaye.

Quelle mesure aide réellement un fumeur qui prépare une greffe de cheveux ?

Arrêter de fumer avant et après l'intervention est la mesure qui repose sur une base réelle : elle ne coûte rien et inverse la vasoconstriction et la charge en monoxyde de carbone qui réduisent la perfusion. La plupart des chirurgiens fixent une fenêtre d'arrêt avant et après l'opération ; être honnête sur son tabagisme leur permet aussi de prévoir une densité receveuse plus prudente.

Arrêter de fumer avant et après l'intervention est la mesure qui repose sur une justification réelle, et contrairement à l'OHB, elle ne coûte rien et s'attaque à la cause plutôt qu'à un symptôme.

La plupart des chirurgiens demandent aux patients d'arrêter pendant une période avant l'intervention et de continuer à s'abstenir durant la phase de cicatrisation précoce. La durée précise varie d'une clinique à l'autre et relève de votre équipe chirurgicale, mais le principe ne prête pas à controverse : la vasoconstriction et la charge en monoxyde de carbone sont réversibles, et les supprimer rétablit la perfusion d'une façon qu'aucun complément ne reproduit.

• Demandez à votre chirurgien sa fenêtre d'arrêt précise avant et après l'opération, et respectez-la.
• Les substituts nicotiniques, c'est toujours de la nicotine, donc toujours un vasoconstricteur : demandez à votre équipe chirurgicale si c'est acceptable dans votre cas.
• Soyez honnête sur votre tabagisme lors de la consultation. Un chirurgien qui le sait peut modérer la densité dans la zone receveuse, ce qui est un ajustement réel et utile.
• Si vous ne parvenez pas à arrêter, c'est une raison d'envisager un plan plus prudent, et non d'acheter un complément.

Quelle est la façon risquée dont l'OHB est vendue aux fumeurs ?

L'argument de vente risqué consiste à utiliser l'OHB pour justifier une séance plus grande et plus dense, qui serait sinon déconseillée pour la zone receveuse d'un fumeur. Cela substitue un complément non éprouvé à la planification chirurgicale prudente qu'exige le tabagisme, et fait peser le risque sur le patient. L'OHB chez les fumeurs reste une hypothèse non testée ; arrêter de fumer est la mesure gratuite et éprouvée.

Il y a une façon particulière de la vendre qui mérite d'être nommée. Si l'OHB est présentée comme ce qui permet à un fumeur de procéder à une séance grande et dense qui serait sinon déconseillée, c'est pire que de ne pas la proposer du tout.

Le risque vasculaire dans la zone receveuse d'un fumeur est une raison de prévoir un plan chirurgical plus prudent. Substituer un complément non éprouvé à cette prudence fait peser le risque sur le patient et supprime la pression qui pousserait à faire le changement qui aiderait réellement.

La position honnête est que l'OHB chez les fumeurs est une hypothèse plausible que personne n'a testée, et que l'arrêt du tabac est une mesure éprouvée et gratuite.

Sources

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Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.